LOTCA认知功能的成套测验

1、现代康复 1999年 第 3卷 第 7期 770LOTCA 认知功能的成套测验纪树荣 恽小平 陈 巍 郭华珍(中国康复研究中心 北京博爱医院 北京 100077康复评定认 知功能 是人体 大脑 高级机 能的重 要功能 之一 , 是 现代康 复医学研究的重点问题 , 认知功能是人们感 知 外周世界 , 适应客 观环境的重要条件。当某些伤病 因 素 , 如颅脑外 伤 , 脑卒中等 , 损伤脑组织后常可造成 患 者的认知功能障碍 , 进而导致患者对外界环境的感 知 和适应困难 , 使其发生生活和社会适 应性的障碍 , 难 以独立生活和工作。 在临床上对认知功能的评定和 对 认知障碍的治疗 , 是一项

2、难度较大的 工作 , 需 时也较 长。 80年代以来以 色列专家研究了一种新的脑认知 功 能成套测验 , 并随之作了大量工作 , 加以完善。 方法 较 严谨 , 可充分 反映脑的认知功能 , 且操作较简单 , 费 时 较少 , 面世后很快在美国、 加拿大等多个国家 获得应 用推广 , 临床 反映良好 , 较受欢 迎 , 现将有关情况介 绍 于后。1认知的概述1. 1认知的定 义 认知是一种人们了 解外界事务的 活动。 即知识的获 得、 组织和应用 过程 , 它也是一个 体 现机能和行为的智力过程 。 认知是人们适应周围环 境 以生存的必要条件。 人的认知 一般包括 :认识 、 组 织、 同 化

3、和处理外 环境信息的 能力。 另外 , 也 有人指出认 知 就是人类适 应于周围环 境的才智 。 具体来说 , 认知 是 一种思想过 程 , 它 包含有注 意、 知 觉、 思 维及记忆 等 1。 总之 , 认知 是人们为了适应环境的需要而获 得 和应用信息的个体能力。1. 2认知的内容1. 2. 1知觉 知觉是发现信息的 能力 , 它是认识能 力 的第一步 , 是一种 脑的高级机能。知觉与人类个体 有 关 , 它依赖感知者 的经验和知识水平。知觉包括所 有 的感觉机能如 :视觉、 空间 感觉、 听觉、 触觉等。 知觉 功 能 中最重要的 是视觉 识别事 物的特 征以及各 特征之 间的相互关系。

4、1. 2. 2视运动组织 这种能力又 称构筑能力 , 是感 知 者的知觉能力和运动 反映相 结合的 表达 。 它 包括画 图、 摹仿、 构 造或装 配物件 等。 如果此 种功 能障碍 , 患 者将 难 以完成 AD L(日常 生活活 动 及任 何复杂 的日 常活动 。 1. 2. 3思维运作 思维运作是概念形成和学习的 过 程 , 而且 包括对 外界指 令所 表达信 息的归 纳和相 互关 系 的分析 能力 , 按照 特殊情 况判 定信息 含义、 信息关 联、 信 息结果 , 并据此 来解决 问题 。解决 问题是 一种完 成目 标 的行为 , 它包含 所有为 完成 目标而 作的指 令性工 作。

5、1. 2. 4记忆 是 指在活 动状态 下人脑保 持一 定信息 量的能力及从长期记忆里唤 回信息的能力 , 然而信 息 只能在活动状态下被使用 , 在活动中去唤起源信息 。 记忆也是人们通过恰当的思 考过程 , 人脑良好的处 理 信息的结果。 它是 借助视觉或言语等活动来实现的 。 1. 2. 5注意和集中 注意是 一种在指定 时间内关注 某种特定信息的能力 , 集中是在相应的时间段里应 用 注意活动的能力 。注意是任何认知机能形成 的基础 , 它是一种限制性的精神活动 , 这种活动是在一定时 间 内把精力最大程度的集中在 少数认知过程上 , 这种 认 知过程称为控制过程。2LO TCA 成套

6、测 验2. 1LO TCA 成 套测 验方 法 认 知的 评定 方法 有多 种 , 各有利弊 。 80年代提出的 LO TCA 认知功能成套 测 验 (Lo eweistein Occ upa tional T herapy Cognitive Assess -ment, LO TCA 是目前较为优 秀的方法 , 这个方 法是以 色 列希伯来大 学和洛 文斯坦 因康复 中心的 专家们提 出的 , 最先用于脑 损伤后患者认知能力的评定。以 后 扩 展应用到具 有认知 障碍的 脑性疾 病患者 的认知功 能评定方面。 该方 法与其他方法相比 , 有效果肯定 , 项 目简化 , 费时少的优点 , 可将

7、脑认知功能的检查 时间 从约 2h 缩短到 30min 左右。 而且信度和效度检验 是 良好的 2。L OT CA 成套检测法 , 包括 4个方面 20项 2。 4个 方面是 :定向 , 知觉 , 视运 动组织和思维运作 , 20项检 查 , 每一项满 分可得 4或 5分。 通过评价后即可了解 每 个领域的认知情况。 根据需要评价也可分几次进行 。 具体检查方法见表 13。2. 2LO TCA 成套 测 验 的信 度 和 效度 LO TCA 评价 方 法已在以色 列、 美国 、 英国等 国公开使 用。其检查 用 品亦由美国 Maddak I nc 公 司于 1993年 作为商品生 产 。其信度

8、、效度经 过检验是良 好的 , 例 如 1989年 Katz N 等报告 2, 曾研究本 方法的信度 、 效 度检验 结 果。 实 验组 48个患 者 , 包括 20例颅 脑外 伤和 28例脑 血 管意外 (CVA 患 者。 对 照组 55例正 常成 人。 结果 显示 各 类受试 者重复 测试 的相关 性系数 为 0. 820. 97, 重复性 良好 , 表明 此方法 是可信 的。定 向、 知觉、 视运 动组织 及 思维运作 等各分 测验的内 在一致性检 测 系数 为 0. 85以上 , 也 证明了 效度很 好。 实验组 患者与 对照组 受试 者 检测结 果的统 计学 检验 P 值小于 0.

9、001, 组间差 异有 极 显著性 。这一 些结果均 表明 L OTC A 方法信度 和效度 是 良好的 。 1996年 Anne s G 4在美国 , 以美国 人为对 象的 检现代康复 1999年 第 3卷 第 7期 771测 工作 也得到 了如上 的结果 , 证明了 L OT CA 方法是可 信和 有效的。 3LO TCA 成套测验的应用 价值康复医学发展至现 代 , 研究的重点已 转入到脑的 认知 机能障碍研究方面。 LO TCA 成套测验 是近期内出 现的 脑认知功能评价新方法 , 其优点 是效果肯定、 项 目简 化、 易操作 、 需时少 , 且该方法重视指 导评价后的 治疗 , 能与

10、治疗密切 结合。此 研究对象 最初是 针对具 有认知 功能障 碍的脑 外伤 患者 , 经实践应用表明此方法除 脑外伤外 , 还可 应用 于有认知功能障碍的脑血管意 外、 其 他神经心理 功能 障碍患者、 学习困难的青少年以及未 充分发挥学 习潜 力的学生。应用 L OTC A 方法检测患者 时 , 在使用时间 上应加 以 注意 , 初期评价可反 映出患者脑认 知机能的障碍 。 其 后随访患者时也可 用 L OTC A 方法检测患者认 知功能 变 化情况 , 但此 时应注意避免 患者记住已检 测过的项 目 内容而影响检 测结果。所以 重复评测最少 应间隔时间 两个月 5。 患者经过认知 功能的治

11、疗训 练后 , 可以提 高认知能 力。在重复应 用 LOT CA 方法检 测时 , 分数提 高是说明 治疗有效果 , 而不应 视为检查结果 不准确。参考文献1Katz N. Prin cip les and th eoretical ap proaches in practice. London:Ta y lor an d Fran ci s, 1988. 1862Katz N, Itzk ovich M, Averbu ch S , et al. Loewenstein Occu p ation al Therap y Cognitive Assessment (LO TCA , batte

12、ry f or brain in jured clien ts:Reliability and Validity. American Journal of Occu pati on al Therap y, 1989, 43:1841923缪鸿石 , 朱镛连 . 脑卒中的康复评定和治疗 . 北京 :. 华夏 出版社 , 1996. 67694Annes G , Katz N, Cermak S A. Compari son of you nger and old er health y ad ults on the loewen stein occu pation al therapy cog

13、nitive assessmen t. Occup ational Th erapy In ternational, 1996, 3(3 :1571735Katz N, Hefn er D, R uben R. Measurin g clin ical chan g e in co g n -i tive rehabilitation of clients with brain damage:Two cases, trauma -tic brain injury an d cerebral vas cu lar acciden t. O ccup ationalTherapy in Healt

14、h Care, 1990, 7:2343表 1LO TCA 测验方法问患者当时所在 地点 ? 医院 ? 城市 ? 家庭住址 ? 靠近家的大城市 ? 问患者日期 ? 星期 几 ? 不看钟表估计当时时间 ? 住院有多久等等 ?让患者辨别椅子 、 茶壶、 表、 钥匙、 鞋、 自行车、 剪刀、 眼镜 8种日常用品的图片 让 患者分 辨正方 、 三角 、 园、 矩形、 菱 形、 半 圆、 梯 形、 六 角形 , 8种 形状 让患者辨认香蕉、 苹果、 梨 ; 锯、 钳、 锄三 者重叠在一起的图形只给出小汽车前 的挡风玻璃、 电话的后面、 叉的侧面、 锤子的侧面 , 让患 者认出 让患者 分辨左和右 ; 坐

15、在他面前医生的左和右 ; 铅笔和小盒 (笔 放在盒的前、 后、 内、 外 让患者摹仿检查者的动作 ; 表演刷牙动 作 ; 手势表达检查者提出的动作 让患者复绘 :圆 ; 三角 ; 菱形 ; 立方形 ; 复 杂图形让患者复绘一复 杂的平面图 :此图下方为两 个并列的三角形 , 其间嵌入一 斜置的正方形 , 三者合成为 1个大三角形 , 此三角 形顶部接 1个小圆形让患者在 1个 100洞的塑料插板上用 15个塑料插钉插出 1个斜置的三角形 让患者用 5种颜色 (黄、 橙、 绿、 蓝、 红 的积木 9块 , 砌出检查者给出的模型 让患者用 7块积木 块砌出检查者给出的图形 让患者将分为 9个的蝴蝶

16、片图拼成 1个蝴蝶给出圆形钟面 (含标明时间的数字 , 让患者绘出长短针指在 10:15分上 让患者将火车、 直升飞机、 电话、 缝纫机、 剪刀、 铅笔、 捶子 、 飞机、 自行 车、 小汽车、 轮船 、 针、 螺丝刀、 帆船 14种物品 , 按不同的原则分类 让患者将深棕色、 浅棕色 、 奶色的扇形、 箭头形、 椭圆形塑料片 18块按自己的意图分类与 16相仿 , 所不同的是让患者按 检查者出示的分类方法分类给患者 5张某人上树摘苹果 的图 , 次序打乱 , 让患者排成合乎逻辑的顺序 给患者 6张某人扫树叶 , 然后树叶被风刮走的图 , 让他排成合乎逻辑的顺序 给患者看一按规 律变化的几何图 , 再让他看一系列未