第七次课内分泌系统

1、第七次课：内分泌系统一、教材：面向21世纪核医学（第一版）二、章节：第八章三、教学目的与要求：1.掌握甲状腺功能测定的方法及临床意义，包括甲状腺摄131I功能试验、甲状腺激素抑制试验、甲状腺兴奋试验和过氯酸钾释放试验。2.掌握甲状腺静态显像、甲状腺血流灌注显像、甲状腺阳性显像、甲状腺激素抑制显像和甲状腺刺激显像原理、适应证和临床应用。3.掌握甲状旁腺显像和肾上腺髓质显像的原理及临床应用。4.了解肾上腺显像的原理及临床应用。四、教学重点与难点：1.重点讲授甲状腺静态显像、甲状腺血流灌注显像、甲状腺阳性显像、甲状腺激素抑制显像和甲状腺刺激显像原理、适应证和临床应用。2.着重阐明甲状旁腺显像和肾上腺

2、髓质显像的原理及临床应用。3.着重介绍甲状腺功能测定的方法及临床意义，包括甲状腺摄131I功能试验、甲状腺激素抑制试验、甲状腺兴奋试验和过氯酸钾释放试验、各放射免疫分析指标。4.难点：甲状腺显像、肾上腺髓质显像、各放射免疫分析指标及功能测定的临床评价。五、教学方法1.启发式 2.导入式 3.PBL 4.案例教学 5.自学 6.其它：六、教学手段和教具手段：1.大课讲授 2.分组讨论 3.讲授加录像 4.其它：powerpoint教具：1.多媒体设备 2.幻灯机 3.投影仪 4.其它：无七、教学内容提纲及教学步骤（具体时间分配及内容安排）（一）时间安排：1.甲状腺显像（静态显像、灌注显像、阳性显

3、像、抑制显像、兴奋显像）45分钟。2.甲状腺功能测定15分钟3. 甲状旁腺显像和肾上腺髓质显像20分钟4. 各放射免疫分析指标及临床综合评价10分钟（二）内容提纲1.甲状腺功能测定A.甲状腺摄131I功能试验：甲状腺选择性摄取和浓聚碘以合成甲状腺激素，其摄取碘的速度和数量与甲状腺功能状态相关。甲状腺摄131I率测定用来反应甲状腺摄131I的数量和速度来判断甲状腺合成、释放甲状腺激素的功能。B.检查方法：略C.适应证D.禁忌证：妊娠和哺乳期的妇女禁用本检查。E.结果判定：一般24h达高峰（2560）。F.临床应用：甲状腺功能亢进症，甲状腺毒症的鉴别诊断，甲状腺功能减退症（简称甲减）的辅助诊断，甲

4、状腺肿，甲亢131I治疗剂量的计算及疗效预测。2）甲状腺激素抑制试验：给予外源性甲状腺激素，使垂体TSH分泌减少，甲状腺合成和分泌甲状腺激素的功能受抑制，导致甲状腺摄碘能力下降，摄131I率明显降低。当甲状腺滤泡上皮细胞出现功能自主性时，外源性甲状腺激素对摄131I率不具抑制作用。A.适应证：甲亢的诊断和鉴别诊断；判断结节的功能有无自主性；突眼原因的鉴别；判断甲亢病人治疗疗效。B.禁忌证：高龄甲亢患者，合并有心脏病的患者慎用。C.结果判定：正常抑制率50%，抑制率10%为明显兴奋；5% 10%为兴奋，小于5%为未兴奋。C.临床应用：正常人兴奋值平均为21.19% 3.95%，原发性甲状腺功能低

5、下者为1.42% 2.86%；继发性甲状腺功能低下者为25.22% 6.92%。4）过氯酸钾释放试验：原理是通过测定并比较口服过氯酸盐前后两次甲状腺摄131I率，计算释放率，判断是否存在甲状腺碘有机化障碍。A.适应证：甲状腺过氧化酶缺陷的诊断；慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。B.禁忌证：妊娠和哺乳的妇女禁用本检查。C.结果判定：正常者释放率10%为阳性。D.临床应用：慢性淋巴细胞性甲状腺炎，先天性碘有机化障碍。2.甲状腺显像1）甲状腺静态显像：主要讲授原理、适应证、图像分析和临床应用。检查方法略讲。A.原理：甲状腺组织具有选择性摄取和浓聚碘。应用放射性碘和高锝酸盐进行甲状腺静态显像（thyr

6、oid static imaging），观察甲状腺或有功能甲状腺组织的位置、形态、大小及功能状态。 B.适应证：观察甲状腺的位置、形态、大小及功能状态；异位甲状腺的诊断；甲状腺结节功能状态的判定；寻找甲状腺癌转移灶或复发灶；甲亢、高功能腺瘤131I治疗前估算甲状腺、腺瘤重量；颈部包块与甲状腺关系的鉴别；甲状腺炎的辅助诊断。C.禁忌证：妊娠和哺乳的妇女禁用放射性碘显像。D.图像分析：略。E.临床应用：观察甲状腺大小、形态和整体功能状态；异位甲状腺的诊断；甲状腺结节的功能及性质的判定：热结节、温结节，和冷（凉）结节；寻找甲状腺癌转移灶或复发灶；估算甲状腺、腺瘤重量；颈部肿块的鉴别诊断；甲状腺炎的辅

7、助诊断。2）甲状腺血流显像：略讲。3）甲状腺阳性显像：原理是某些放射性核素或其标记的化合物可非特异地被甲状腺肿瘤或病变组织浓聚。有多种显像剂用于甲状腺阳性显像：201TlCl、99mTc-MIBI、99mTc(V)-DMSA和131I-MIBG。A.适应证：甲状腺肿瘤性质的鉴别；寻找甲状腺癌转移灶，诊断复发灶；鉴别诊断自主功能亢进性甲状腺结节。B.图像分析： 略。C.临床应用：甲状腺肿瘤性质的鉴别；寻找甲状腺癌转移灶，诊断复发灶；鉴别诊断自主功能亢进性甲状腺腺瘤或单发结节。4）甲状腺激素抑制显像：原理同甲状腺抑制试验。甲状腺激素抑制显像通过服用甲状腺激素前后两次显像，可有效鉴别自主功能性热结节

8、。适应证：判断甲状腺热结节性质。.禁忌证：高龄甲亢合并有心脏病的患者慎用。5）甲状腺刺激显像：适应于热结节与相关病变的鉴别。注意事项是个别病人有过敏反应，故有过敏史者慎用，对重度垂体前叶功能衰竭及心脏病患者慎用。3.甲状旁腺显像1)原理：功能亢进的甲状旁腺病变组织对99mTc-MIBI清除多慢于正常甲状腺组织，通过进行早期和延迟显像，可也显示功能亢进的甲状旁腺病变。2)检查方法：201Tl/99mTcO4-减影法；99mTc-MIBI/99mTcO4-减影法；99mTc-MIBI双时相法3）适应证（1）功能亢进的甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生、异位甲状旁腺、甲状旁腺腺癌的诊断和定位；（2）移植甲状

9、旁腺功能的判定。4）图像分析：略。5）临床应用：功能亢进的甲状旁腺腺瘤和增生、甲状旁腺腺癌的诊断和定位；异位甲状旁腺的定位。4.肾上腺皮质显像（自学）5.肾上腺髓质显像1)原理：肾上腺髓质是体内合成和分泌去甲肾上腺素（NE）。131I-MIBG可被肾上腺髓质细胞摄取而储存于囊泡中，并浓聚于交感神经原内。肾上腺髓质显像（adrenal medulla imaging)可了解肾上腺髓质形态和功能、辅助诊断富含交感神经原的多种神经内分泌肿瘤。2)检查方法：略。3)适应证：嗜铬细胞瘤的诊断和定位；嗜铬细胞瘤术后残留病灶或复发病灶探测；寻找恶性嗜铬细胞瘤转移灶；恶性嗜铬细胞瘤131I-MIBG治疗后随访观察；神经母细胞瘤、副神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌、Sipple综合征等的诊断；用于判断恶性嗜铬细胞瘤等肿瘤及其转移灶摄取131I-MIBG的功能，观察其治疗效果。4)禁忌证：妊娠和哺乳的妇女禁用本检查。5)图像分析：略6)临床应用：嗜铬细胞瘤的诊断和定位；恶性嗜铬细胞瘤转移灶的诊断；神经母细胞瘤、副神经节