古医典籍对于体质识辨的论述

1、古医典籍对于体质识辨的论述     医经原旨脉色上第四中曰: “贵贱、尊卑，劳逸有异; 膏粱、藜藿，气质不同，故当度民君卿，分别上下以为诊。”指出应对不同人群体质进行诊断。体质是疾病发生和证候形成的重要影响因素，因此医家诊断和治疗疾病时，认为要首先判断患者的体质特征，辨别体质，这对于选择适宜的养生、预防和治疗的手段方法具有重要的指导意义。如辨证录中说: “一遇其人之病，先审其人之气质，按其人之性情，据其人之居处、服习，循经辨络，以得其致病之原与夫病之所在，然后随节气，就方舆，切脉对症而投之以药，无不有随手而效焉者也。”对于不同疾病的诊断和治疗中，明辨体质

2、是其基础。临证指南医案卷四呕吐记载: “凡论病，先论体质形色脉象，以病乃外加于身也。夫肌肉柔白属气虚，外似丰溢，里真大怯。盖阳虚之体，为多湿多痰，肌疏汗淋，唇舌俱白，干呕胸痞，烦渴引饮。由乎脾胃之阳伤触。”医原湿气论记载: “邪既内传，不能还表，即从里治; 从里治，最要辨其人之体质阴阳、湿多热多，即可知虚实之分。若其人色白而肥，肌肉柔脆，素有寒湿，此金水之质，其体属阴，湿邪不易化热，多病太阴脾土若其人苍赤而瘦，肌肉坚实，素有湿热、肝热，此木火之质，其体属阳，湿邪最易化热，多病阳明胃土。”景岳全书经期腹痛记载: “经行腹痛，证有虚实但实中有虚，虚中亦有实，此当于形气禀质，兼而辨之，当以意察，言不

3、能悉也。”医原女科论记载: “欲诊其人之病，须先辨其人之气质阴阳。金水之质，其人肥白，多属气虚; 再验之色、脉，如面色唇舌惨淡，脉息柔濡，此气虚见证木火之质，其人苍瘦，多属血虚; 再验之色脉，如面色唇舌多红多燥，脉息细涩，或弦或数，此血虚见证。”因此，一得集脉有可凭不可凭论中指出: “苟非悉其素体，虽十全上工，亦不得初诊而即知也。”我国古代医家对于如何辨别诊断人体的体质有很多具体的描述。大体上是从四个方面。1 形态结构人体的形态结构是体质特征的重要组成部分，包括体格、体型、姿势、营养状态等多个方面，因此，可以通过人体的形态结构来辨别体质。如医经原旨虚实中指出: “故气实者形实，气虚者形虚，此禀

4、赋之常也。若形气相反，则偏虚偏实之病生矣。”望诊遵经眼目形容提纲记载: “以形象察气质，以开阖分阴阳，以目睑辨虚实，以眼珠决死生以形象言之，目者，肝之外候也。目大者肝大，目小者肝小，目深者肝坚，目露者肝脆，目高者肝高，目下者肝下，目偏倾者肝偏倾，目端正者肝端正。此形象之变，气质之常也。”2 色 诊通过人体的肤色、光泽也可以辨识人体的体质。如望诊遵经气质望法相参记载: “夫色之同于众人者，气候之常，而不同于众人者，赋禀之变。故夫气质不齐，形色亦异。经曰: 木形之人青，土形之人黄，火形之人赤，金形之人白，水形之人黑。盖其赋禀独盛，故其气色独著也是故圣人视其颜色，黄赤者多热气，青白者少热气，黑色者多

5、血少气。”医经原旨五变记载: “皮肤薄者，肉不坚也。不润泽者，血不足也。淖泽者，湿滞多也。此其肠胃薄恶，气禀之有亏也，故或中外邪，留而不去; 或肠胃寒温，有不以次，皆足致邪而大聚起矣。”3 舌 诊察舌辨症新法舌质舌苔分别诊断法记载:“舌质横裂，素体阴亏也。”重订通俗伤寒论六经舌苔记载: “惟苔色淡白，白而嫩滑，素体虚寒也。”说明可以根据舌诊来判断平素体质。但是，重订通俗伤寒论察舌色也指出: “观此，则病之虚实，验之于苔。但能据以定症之虚实，不能据以定体质之虚实。”说明未病之时舌的神色形态及舌苔情况能够反应人体的体质状态，而已病之时，由于疾病的影响，舌诊更多的是反映疾病的证候特征，而不是平素体质

6、情况。4 脉 诊通过脉诊来辨识人体体质，我国古代医籍中有着诸多的论述。如医碥脉之行动记载: “浮沉有得于禀赋者，趾高气扬之辈脉多浮，镇静沉潜之士脉多沉也。( 又肥人多沉，瘦人多浮。) 迟数得于禀赋，则性急躁者脉多数，性宽缓者脉多迟滑涩亦有得之禀赋者乎? 曰: 富贵之子，神气通畅，则脉亦流畅; 贫贱之子，神气沮抑，则脉亦蹇滞。”韩氏医通脉诀章第三记载: “性急人脉急，缓人脉缓。夫脉者，气血之运行于呼吸者也。血禀偏胜必多缓，阴之静也; 气禀偏胜必多急，阳之躁也。”脉贯因形气以定诊论记载: “室女、尼姑濡弱者是其常也，或境遇优游，襟怀恬淡，脉来亦定冲和。”脉义简摩脉有变幻不定记载: “勇者脉强，怯者

7、脉弱，与骨肉皮肤之虚实，而脉亦因之，此出于禀赋者也。”脉义简摩脉有禀赋不同记载: “人之禀质，各有不同，而脉应之性急躁者脉多数，性宽缓者脉多迟，此得之禀赋也富贵则脉流畅，贫贱则脉涩滞，此禀赋也筋现者脉长，筋隐者脉短，此禀赋也六阴六阳，大小得之禀赋也肉坚实者脉多实，虚泡者脉多虚，此禀赋也至于紧缓，得于禀赋者，皮肤绷急者，脉多紧; 宽松者，脉多缓也。”脉义简摩察脉施治有贫富贵贱记载: “如诊富贵人之脉，与贫贱者之脉，迥乎不同。贵显之脉，常清虚流利; 富厚之脉，常和滑有神; 贱者之脉，常浊窒多滞; 贫者之脉，常蹇涩少神，加以劳勩，则粗硬倍常。”脉理求真脉兼望闻问同察记载: “是以善诊脉者，于人禀赋厚

8、薄，( 或禀厚而纯阳，或禀薄而纯阴，或禀不厚不薄而平。) 形体肥瘦，( 汇辨云: 肥盛之人气居于表，六脉常带浮洪; 瘦小之人气敛于中，六脉常带沉数。身长之人下指宜疏，身短之人下指宜密。北方之人常见强实，南方之人常见软弱。少壮之人脉多大，老年之人脉多虚。醉后之脉常数，饮后之人常洪。室女尼姑多濡弱，婴儿之脉常七至。又曰: 此道形气之常，然形气之中，又必随地转移，方能尽言外之妙也。)颜色枯润，( 或枯而竭，或润而和。) 声音低昂，( 或音低小而微，知其体阴病阴; 或声高昂而壮，知其体阳病阳。) 性情刚柔，( 或刚主阳，或柔主阴。汇辨云: 性急之人，五至方为平脉; 性缓之人，四至便作热医。) 饮食嗜好

9、，( 或喜气厚之物，而知阳虚; 或喜味厚之物，而知阴弱。) 及平日脉象偏纯，( 或脉体偏静而见六阴之脉，或脉体偏动而见六阳之脉，或脉体不动不静而见至平之脉。仁斋曰: 阳脉虽病在寒，常见浮洪; 阴脉虽病在热，常见微细。) 与今所患病症，是新是旧，( 或新由于外感，其脉疾数洪大; 或旧由于内伤，其脉细小短涩。) 是内是外，( 或在外感属表易治，或在内伤属里难治。) 是阴是阳，( 或阳主表、主上、主气，主火，或阴主里、主下、主血、主水。) 并经医士是否药坏，( 或假寒而用热药以坏，假热而用寒药以坏; 或标病而用本药以坏，本病而用标药以坏之类。) 靡不细为详审。”疡科纲要浮沉之脉记载: “以禀赋言之，

10、则体质壮盛，气血充实者，其脉有余，轻按易得，有似于浮; 体质孱弱，气血衰微者，其脉不及，轻取不见，有似于沉。以形质言之，则瘦人肉少，寸口癯瘠者，脉道显露，亦似于浮; 肥人肉多，寸口丰厚，脉管深藏，亦似于沉。”脉语诸脉状主病记载: “若无病人，两手三部皆小，往来上下皆从，此禀质之清若平人三部皆大，往来上下自如，曰禀质之厚。”医原切脉源流论记载: “滑而和缓，为营卫充实，禀赋充厚。”由以上论述可知不同体质的人脉象不同，如从心理角度讲，勇者脉强，怯者脉弱; 趾高气扬之辈脉多浮，镇静沉潜之士脉多沉; 性急人脉急，缓人脉缓; 境遇优游，襟怀恬淡，脉来亦定冲和。从生活境遇角度讲，贵显之脉，常清虚流利; 富厚之脉，常和滑有神; 贱者之脉，常浊窒多滞; 贫者之脉，常蹇涩少神，加以劳勩，则粗硬倍常。从形态结构角度讲，筋现者脉长，筋隐者脉短; 肉坚实者脉多实，虚泡者脉多虚; 皮肤绷急者脉多紧，宽松者脉多缓也; 肥盛之人六脉常带浮洪，瘦小之人六脉常带沉数。从地域角