螺旋CT在肿瘤三维适形精确放疗定位的应用

1、螺旋CT在肿瘤三维适形精确放疗定位的应用    【摘要】目的 探讨螺旋CT在肿瘤三维适形精确放疗定位的应用。方法 回顾分析342例头颈部及体部多种肿瘤的CT模拟定位病例。在CT扫描床上安装定位用平板(炭素纤维材料),按照病人实际治疗位置摆位(仰卧或俯卧),用激光模拟定位灯将靶区中心标记在病人皮肤或热塑膜上。结果 螺旋CT在配置激光定位器和虚拟模拟软件后,能确保放射治疗的精确定位,定位精度大大优于过去常用的普通X线模拟定位机,肿瘤靶区定位更加精确。结论 CT模拟定位在适形放疗中有重要价值。【关键词】 肿瘤 CT模拟定位 适形放疗【中图分类号】 R73 【文

2、献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)04(c)-0175-01以微创和无创为现代医学发展方向的三维适形放疗在肿瘤治疗中的应用越来越广,准确的CT定位技术是制定合理的放射治疗计划的关键。我科自2000年采用螺旋CT定位,配合放疗科进行治疗,取得较好的疗效,现介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料CT下模拟定位共342例,其中头颅原发及转移性肿瘤21例,鼻咽癌167例,肺癌及肺转移瘤11例,乳腺癌33例,直肠癌49例,胰腺癌7例,肝癌及肝转移瘤29例,纵隔转移癌性淋巴结肿大25例。1.2 定位设备岛津SCT-7000螺旋CT扫描机、激光定位器、高压注射器、放疗定位平板床、放

3、疗计划系统。1.3 放疗设备2100C/D医用电子直线加速器。1.4 附件真空成型垫、头颈及体部热塑膜、抽真空泵、定位架。2 方法2.1 CT扫描准备在CT扫描床上安装定位用平板(炭素纤维材料),按照病人实际治疗位置摆位(仰卧或俯卧),用激光模拟定位灯将靶区中心标记在病人皮肤或热塑膜上。X刀定位较严格,除使用常温定型高分子记忆材料(热素膜)和真空成型垫外,还需用专用定位仪。CTSim一般采用无框架定位,主要使用头颈部和体部热塑膜。2.2 扫描方法进床前仔细观察定位床及定位框架与CT扫描孔有无碰擦,作定位像和实际扫描时根据实际放疗要求不嘱咐病人吸气屏气(一般为平静呼吸)。当病灶较小且与周围组织难

4、以区分鉴别时可选择直接增强扫描,高压注射器速率为2.03.0ml/s,延迟扫描时间为60s,根据实际需要也可稍加提前或延长。X刀和CTSim定位多作螺旋扫描,X刀扫描条件:120kV、250mAs、FOV500.0mm、重建层厚3.2mm、螺距0.875、扫描速度0.75秒/圈,若病灶较小,层厚(SW)可选择2.5mm。CTSim扫描条件与X刀相仿,当扫描范围较大时可选择层厚5mm、螺距1.25。2.3 定位与标记扫描完成后将CT检查床退出扫描孔,结合激光定位灯对射线束中心、射野范围进行定位标记,用记号笔把各参考点标记在病人皮肤或热塑膜上,记录定位仪或框架在定位床上的具体位置。3 结语CT模拟

5、定位扫描中注意以下事项:(1)扫描参数的选择,常规采用120kV,300mA。进床速度13.75mm/rot,旋转速度0.5/rot,探测器16排,层厚5.010.0mm,间隔5.010.0mm,D FOV显示野为50cm,头颈部做2.5mm重建,体部做5mm重建,重建采用标准模式进行,获得图像数据传入GE后处理工作站,再将图像转入放疗室放射治疗计划系统进行图像处理;(2)按序扫描,不能重复序列扫描,否则计算机软件难以进行图像重建和精确计算肿瘤靶区体积;(3)增强CT扫描常规建立静脉通道,经高压注射器注入80100 ml碘对比剂,注射速度为2.8ml/s。应薄层扫描,扫描范围应更宽,以确定计划

6、靶区及精确显示邻近重要脏器的毗邻结构,这样才能准确地进行剂量学计算,确保治疗计划制订过程中各种资料的完整性、真实性;(4)图像的窗宽窗位选择技术,窗宽、窗位的选择应兼顾病灶及定位标志点,既要清楚显示病灶的大小、范围、密度,又能清楚显示它的定位坐标点;(5)如检查胸、腹部时应嘱患者抬高双手臂,以减少皮肤定位误差和图像伪影;(6)减少病灶移动,位于腹腔及肺下部病灶CT扫描定位时,必须束紧腹带,以减少定位扫描过程中出现呼吸动度、胃肠蠕动、不自主运动引起的病灶移动伪影。同时训练患者扫描时采用平静呼吸闭气,使呼吸深度均匀一致,使扫描层面保持相同的呼吸相,保证层面的连续性,否则,因呼吸深度不一致,而使病变

7、的部位漏层或层面重复,导致CT定位的不准确性,而影响治疗计划。螺旋CT在配置激光定位器和虚拟模拟软件后,能确保放射治疗的精确定位,定位精度大大优于过去常用的普通X线模拟定位机,肿瘤靶区定位更加精确,治疗计划更为合理,可进一步提高放射治疗精度,提高疗效。同时,周围组织和健康组织结构受到的放射辐射水平也被降至最低。参考文献1 贾明轩,邹华伟,聂海峰,等.CT模拟定位精度的影响因素探讨J.中华放射肿瘤学杂志,2002,11(1):2122.2 张毅,王莉君,曹冬花.X刀适形放疗的CT定位J.实用放射学杂志,2001,17(2):150151.3 郑小康,马骏,陈龙华.局部鼻咽癌三维适形放疗初步观察J.癌症,2001,20(2):175179.4 苏友恒,阙松林,张文昌,等.立体定向适形放疗术前CT扫描技术J.实用放射学杂志,2002,18(9):828829.5 李强,张显萍,谢东,等.不同CT检查技术在三维适形放疗定位中的应用J.广西医科大学学报,2002,19(3):361362.【收稿日期】 2011-02-23    你可能感兴趣的毕业论文    · 肿瘤坏死因子基因多态性与恶性肿瘤易感性关系的研究进展· 肿瘤新疗法：树突状细胞