肺部疾病考点总结

1、肺部疾病考点总结肺癌病因和流行病学大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素，长期接触石棉、放射线等致癌物质亦有一定关 系。病理中央型肺癌：源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，靠近肺门 周围型肺癌：源于肺段支气管以下的肺癌鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌类型多属中央 型多周围型，女性 多，最常见多属中央型，多发大支 气管多发大支气管病理角化珠为胞质丰富，常含黏癌细胞小，含内分泌颗癌C体积大，可见其特征液粒大片坏死特点易形成癌早期可侵犯血管淋远处转移早，具有神经恶性度高，但转移性空洞巴管内分泌功能较SCLC晚治疗 特点放化疗较 敏感对化疗和放疗最不敏感放化疗敏感放化疗较敏感肺癌的分期肺癌的分期原发肿瘤（T）局部淋巴结

2、转移（N）远处转移（M）不能确定原发瘤，在支气管分泌 物或冲洗液中找到瘤细胞，胸片 或支气管镜下未见肿瘤Xx不能确定有无区域淋巴结转移Mx不能 确定To无任何原发痛的依据、无区域淋巴结转移Mo无远处 转移T：肿瘤最大直径W3cm,被肺或脏胸 膜所包绕；叶支气管未受侵（即 未侵及主支气管）*、转移到同侧支气管旁淋巴结和 （或）同侧肺门淋巴结和（或）原发瘤直接累及肺内淋巴结Mi有远处转移*W3cm同肺内原发肿瘤（I） >3cm局部淋巴结转移（N）远处转 移（M）:肿瘤的大小或扩散范围有以下任何一项特征：瘤体 最大直径>3cm,累及主支气管，但距隆突22cm： 脏胸膜受侵；肿瘤引起肺不张

3、或阻塞性肺炎并扩展 到肺门，但并未累及全肺，转移到同侧纵隔和 （或）隆突下淋巴 结同纵隔无论肿瘤大小、只要直接侵犯以下任一部位：胸壁 （肋廿、包括上沟瘤）、横膈、壁胸膜（纵隔胸膜）、壁层心包等：侵及主支气管距隆突V骨上淋 巴结2cm,但未及隆突；由肿瘤引起全肺的肺不张 或阻塞性肺炎、转移到对侧纵隔、 对侧肺门、同侧或 对侧斜角肌或锁骨 上淋巴结对侧未，脏，壁横、全不张原发肿瘤（T）局部淋巴 结转移 （N）远处转移（M）T.无论肿瘤大小、只要侵犯以下任一部位：纵隔或心脏、大 血管、气管、食管、椎体、气管隆鳍；或肿瘤伴有恶性胸 水、心包积液，或原发肿瘤同一肺叶内出现单个或多个卫 星结节Tis原位癌

4、纵、心、大、液少见的任何大小的浅表肿瘤，其侵犯程度局限在支气管壁，但可能累及主支气管近端，也被定义为T,期。多数与肺癌有关的胸腔积液是由于肿瘤所致。同侧非原发瘤肺叶的转移瘤也被定义为此。附表：肺癌的临床分期分期对应的TNM分期分期对应的TNM分期0原位癌I A TtNoMo NoI B TNMoIIA TNM N1;2IIB TNMo，LNM N一IIIA TaNiMo, LN2Mor:N：Mo,N:. 33IIIB LNM, TtN：Mo T、Na NMo, TNMo LNoMo, TNM), TNM) N任何T和任何N, Ml临床表现早期肺癌多为刺激性干咳，血痰，当肿瘤阻塞较大支气管，则有

5、胸闷，胸痛，发 热，气促等晚期肺癌膈肌麻痹侵犯膈神经凶压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹（甲状腺）上腔V综 合征侵犯了上腔静脉，而部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下 组织水肿，上肢静脉压升高胸水侵犯了胸膜Horner 综肺上沟瘤（Pancoast瘤）一颈部交感N受压一病侧眼睑下垂、合延瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无或少近上肢疼痛侵犯破坏第1、2肋骨和臂丛神经辅助检查CT中央型直接影像为肺门区肿块，边缘分叶 间接影像为支气管阻塞性肺炎和肺不张周围型肺外周的肿块影可有分叶或毛刺纤支镜_中央型_确诊.经皮穿_周围型_确诊治疗XSCLCSCLC手术局部病变IA、IB、UA、IIB首选一般不手也化

6、疗联合化疗延长生存首选放疗小细胞肺癌,鳞癌,腺遮其他局部治疗，生物治疗，中医治疗（陪练选项）IHA肺癌应先行2个疗程的术前新辅助化疗，重新评估后再考虑手术切除 手术主要禁忌证A.包括远处转移，如脑、骨修、肝脏等器官转移（即虬病例）；B.心、肺、肝、肾功能不全，一般状况差的患者：C.纵隔淋巴结转移广泛无法彻底清除者（N.）：D.肿瘤侵犯周闱重要器它无法根治切除等。支气管扩张的概念支扩是一种慢性肺、支气管化肱性疾病。分桂状、囊 状和混合型3种类型，支扩病理改变却不可脩复诊断支气管造影术：显示病变的程度、部位和范围。高分辨CT：基本取代支气管造影术。治疗原则1 .原则切除病肺组织是治疗中度以上支气管

7、扩张的有效方法。2 .只要不是双侧广泛支气管扩张病变情况术式单侧一个肺叶肺叶切除术单侧支扩，超过一个肺叶可考虑作双叶或肺叶加肺段切除术一侧肺各肺叶都有支气管扩张，对侧正 常行单侧全肺切除手术双侧两肺叶均有病变双侧肺叶同期切除或分期肺叶切除术大咯血内科无效紧急支气管镜，明确出血后，急诊肺叶切 除3 .手术禁忌证（1）患者一般情况差，合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。（2）双侧广泛支气管扩张，心、肺功能均有明显损害者。（3）合并肺气肿、哮喘或有肺源性心脏病的老年患者。（4）支气管扩张合并急性感染，未能得到有效控制者。肺结核的外科治疗肺结核不能痊愈的患者，还需外科手术治疗。（-）肺切除术的适应证关键词：反复、内科无效、合并其他病症1 .空洞型肺结核（内科治疗无效者）2 .结核性支气管狭窄及支气管扩张一3 .结核球直径在2cm以上4 .毁损肺（一侧肺组织广泛破坏）5 .反复大咯血6 .合并结核性脓胸7 .疑似癌变的（二）肺切除术的禁忌证1 .肺结核活动期2 .肺结核并有其他脏器结核病3 .一般情况差，并有心、肝及肾脏功能不全者4 .肺功能差（三）手术方式要