浅论沙美特罗氟替卡松粉吸入剂对哮喘急性发作患儿肺功能的影响

1、浅论沙美特罗氟替卡松粉吸入剂对哮喘急性发作患儿肺功能的影响         【摘要】  目的 进一步探讨吸入剂对哮喘急性发作患儿肺功能的影响。方法 对60 例急性发作期哮喘患儿，随机分为观察组30 例吸入沙美特罗氟替卡松粉吸入剂，对照组30 例吸入沙丁胺醇粉雾剂，选取治疗后4 周为观察点。结果 观察组第一秒用力呼气肺活量占预计值的百分比FEV1% 及呼气峰流速占预计值的百分比PEF%均优于对照组，两组比较差异显着有统计学意义(P0.05)。结论 急性发作期哮喘患儿吸入沙美特罗氟替卡松粉对肺功能的改善作用优

2、于沙丁胺醇。 【关键词】  沙美特罗氟替卡松粉;沙丁胺醇粉雾剂;儿童支气管哮喘;肺功能     支气管哮喘是在支气管高反应状态下，由于变应原或其他因素引起的可逆性气道阻塞性疾病。对急性发作的哮喘患儿，尽快减轻喘息症状，缩短发作的时间是治疗的关键。2005年7月至2008年7月采用沙美特罗氟替卡松粉雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作患儿，观察其对肺功能的影响取得了良好的临床效果，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料2005年7月至2008年7月收治支气管哮喘患者60 例中，男29 例，女31 例，年龄815 岁，平均10.5 岁，病程25 年，平

3、均3.2 年。其中轻度36 例，中度22 例，重度2 例。随机分为治疗组(30 例)与对照组(30 例)，均符合支气管哮喘的诊断1。经统计学分析，两组患者一般资料间比较，差异无统计学意义。1.2 方法采用AUTOSPIROR-498肺功能仪进行肺功能测定，根据受试者年龄、身高、体质量调整测得预计值。两组均使用储物罐辅助吸入，观察组吸入沙美特罗氟替卡松粉吸入剂(商品名舒利迭，葛兰素史克公司生产，生产批号B091840，50/100 g)，1 吸/次，2 次/日，对照组采用沙丁胺醇粉雾剂(上海华氏制药有限公司生产，生产批号H109558, 200 g)，1 吸/次，3 次/日。本研究取治疗后4 周

4、为观察点，用同样方法测其肺功能3 次，并记录其最高值;记录第一秒用力呼气肺活量占预计值的百分比(FEV1%)，呼气峰流速占预计值的百分比(PEF%)。1.3 统计学处理所有数据用SPSS12.0统计学软件包处理，观察结果用均数±标准差(±s)表示，采用t检验; P0.05为差异有统计学意义。2 结 果3 讨 论哮喘是一种由多种细胞、细胞因子和炎症介质引起的，以呼吸道高反应性为特征的变态反应性疾病，呼吸道炎症和重塑是支气管哮喘的二个主要病理特征。全球哮喘防治会议(GINA)方案中指出防治哮喘第一线药物为吸入糖皮质激素(GCS)，氟替卡松为吸入性糖皮质激素，它对哮喘的多处环节发

5、挥调节作用。能减少炎症细胞趋向呼吸道的募集量，抑制炎症细胞产生和释放细胞因子及炎症介质，还能调节生长因子产生和释放，抑制胶原蛋白合成与沉积，抑制平滑肌细胞增生、肥大，从而防治呼吸道重塑。选择性2受体激动剂也是治疗哮喘的一线药物，沙美特罗是一种选择性的长效2受体激动剂，它能更有效的发挥对组胺诱导的支气管收缩的保护作用，产生更持久支气管扩张的作用;它可以抑制吸入过敏原后的速发和迟发反应;沙美特罗又可通过磷酸化作用机制来活化无活性的肾上腺皮质受体，增加其对肾上腺皮质激素的敏感性;而肾上腺皮质激素能增强肺组织细胞膜上2受体的转录，增加呼吸道粘膜上2受体蛋白的合成，降低2受体的不敏感性和耐药性，因此沙美

6、特罗和氟替卡松在治疗上有相互协同的作用;二药联用可减少肾上腺皮质激素的剂量，减轻其不良反应，把低浓度的沙美特罗和低浓度的氟替卡松联合使用可使气管纤毛表面得到近乎完全的保护，可抵御呼吸道病原体的侵袭。沙丁胺醇一般以气雾吸入给药，可迅速缓解哮喘急性症状，口服给药用于频发性或慢性哮喘的症状控制和预防发作。静脉注射或滴注的平喘效果并不比气雾吸入强，而作用持续时间短，沙丁胺醇仅用于病情紧急需要即刻缓解气道痉挛者。气雾吸入给药，除直接作用与气道平滑肌外，小部分吸收入支气管静脉到右心室，然后进入肺循环，所以这种给药方法最快，对心脏作用最小。而口服给药需在血液浓度达到一定水平方能奏效，有一定的心脏反应，因此目

7、前推荐气雾吸入方式给药。因该药起效快，故适用于解除哮喘急性发作、喘息型支气管炎和COPD病人的支气管痉挛，亦可用于运动性哮喘的预防。长期使用的副作用：骨骼肌震颤，多见于面部及四肢肌肉。心脏反应，一般治疗量时少见，但超过治疗量数倍至几十倍，可见窦性心动过速或心率失常。代谢紊乱，可引起血乳糖和丙酮酸升高，并出现酮体。         研究表明两组治疗的有效率均达100%，但治疗组与对照组的临床疗效判断，经统计学处理有显着性差异(P0.05)，以沙美特罗氟替卡松粉(舒利迭)的临床疗效为优。两组患儿治疗前后PEF和肺功能检

8、查结果，统计学处理均有显着性差异(P0.05)，说明两组吸人治疗对患儿肺功能的改善均有效，但两组治疗后比较，治疗组优于对照组(P0.05)。本组资料表明，沙美特罗氟替卡松粉(舒利迭)吸人治疗4 周后，患儿肺通气功能明显改善，且两种药被装在同一个装置一准纳器(ACCUHALER)里，其剂量准确，密封性好。使用低吸气阻力的干粉装置使患者同时吸人干粉，可提高病人用药的依从性，且药物可等比均匀地沉积于气道，因此起效快，疗效显着，未见明显毒副作用，且使用方便。值得在临床上推广应用。【参考文献】  1 中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南J.中华儿科杂志, 2008, 46(10):745-752. 闻建军,朱敏,黄蕴. 孟鲁司特钠联合吸入糖皮质激素治疗儿童哮喘疗效观察J.临床和实验医学杂志,2007,6(11):81. 何安南.支气管哮喘气道重塑的研究进展J.中国医药导报, 2008,5(18)：20 . 李建华.支气管哮喘治疗药物的研究进展与临床疗效评价J.中国药业，200