第15节 排尿异常

1、第十五节排尿异常第十五节排尿异常一、一、少尿、无尿、多尿少尿、无尿、多尿（一）少尿、无尿、多尿的定义健康成人昼夜（健康成人昼夜（2424小时）尿量为小时）尿量为100010002000ml2000ml，平，平 均均1500ml1500ml左右。左右。 少尿少尿 24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于 17ml。无尿无尿 24小时尿量少于l00ml，12小时完全无尿多尿多尿 24小时尿量超过2500ml。 一、病因及发生机制一、病因及发生机制 1、少尿与无尿、少尿与无尿 （1）肾前性：）肾前性：有效血容量减少有效血容量减少 肾血流量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率肾小球滤过率 降低所致降低

2、所致。 休克；休克； 大出血、严重失水、心衰；大出血、严重失水、心衰； 肝肾综合征；大面积烧伤肝肾综合征；大面积烧伤 。心排血功能降低心排血功能降低心功能不全心功能不全 严重心律失常严重心律失常 心肺复苏后体循环功能不稳定心肺复苏后体循环功能不稳定血压下降血压下降肾血管病变：肾血管病变：肾血管狭窄或炎症肾血管狭窄或炎症 肾病综合征肾病综合征 狼疮性肾炎狼疮性肾炎 高血压危象等高血压危象等(2)(2)肾性：肾性：肾实质受损害肾实质受损害挤压综合征：挤压综合征：肾缺血肾缺血急性肾小管坏死：急性肾小管坏死：磺胺、汞剂中毒磺胺、汞剂中毒肾小球肾炎，继发性肾小球肾炎肾小球肾炎，继发性肾小球肾炎严重感染疾

3、病：流行性出血热，败血症等严重感染疾病：流行性出血热，败血症等急性间质性肾炎，肾内梗阻病症急性间质性肾炎，肾内梗阻病症。(3)(3)肾后性：肾后性：由任何原因所致的尿路梗阻由任何原因所致的尿路梗阻结石结石肿瘤肿瘤 尿路外压：尿路外压：肿瘤肿瘤腹膜后纤维肉瘤腹膜后纤维肉瘤前列腺肥大前列腺肥大输尿管手术、肾严重下垂等输尿管手术、肾严重下垂等2 2、多尿、多尿 （1 1）暂时性多尿：摄入水过多，利尿。）暂时性多尿：摄入水过多，利尿。 （2 2）持续性多尿：常见于）持续性多尿：常见于 内分泌代谢障碍：内分泌代谢障碍：垂体性尿崩症垂体性尿崩症： 下丘脑垂体病变下丘脑垂体病变 抗利尿激素（抗利尿激素（AD

4、HADH） 肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量 可达可达5000ml5000ml日以上日以上。糖尿病糖尿病 血糖浓度的增高血糖浓度的增高 原尿中原尿中糖浓度很高糖浓度很高 肾小球没能力将其全部重吸收入血肾小球没能力将其全部重吸收入血 尿液中尿液中渗透压增高渗透压增高，水分被渗透吸入，水分被渗透吸入 糖尿病病人多尿糖尿病病人多尿, ,尿糖增多引起尿糖增多引起溶质性利尿溶质性利尿 钾缺乏钾缺乏 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 下丘脑下丘脑- -神经垂体功能减退神经垂体功能减退 抗利尿激素分泌过少抗利尿激素分泌过少 烦渴、多饮：烦渴、多饮： 4L/4L

5、/日以上日以上 多尿导致失水，多尿导致失水，钾尿中丢失钾增加钾尿中丢失钾增加 顽固性低钾血症：顽固性低钾血症：烦渴、多尿烦渴、多尿 高钙血症高钙血症 甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤 血钙升高血钙升高损害肾小管损害肾小管 重重吸收功能减退吸收功能减退 多尿多尿肾脏疾病：肾脏疾病： 慢性肾衰竭的早期，慢性肾衰竭的早期，特点：夜尿增加特点：夜尿增加 急性肾衰竭的多尿期或非少尿型的急性肾衰竭急性肾衰竭的多尿期或非少尿型的急性肾衰竭 肾小管浓缩功能障碍肾小管浓缩功能障碍 多尿。多尿。 肾小管性酸中毒：多尿。肾小管性酸中毒：多尿。 溶质性多尿溶质性多尿： 甘露醇，山梨

6、醇甘露醇，山梨醇 高血糖升高高血糖升高 出现多尿出现多尿 同时应用利尿药物则多尿更显著。同时应用利尿药物则多尿更显著。1精神因素：精神因素：烦渴大量饮水，引起多尿。烦渴大量饮水，引起多尿。精神性多尿症四特点精神性多尿症四特点是是起病前多有精神刺激，病危、紧张及大手术起病前多有精神刺激，病危、紧张及大手术尿尿先有多饮再出现多尿先有多饮再出现多尿，排大量低渗尿，排大量低渗尿3-5L3-5Ld d尿比重尿比重在在1.0041.004左右。左右。 正常尿比重正常尿比重1.0051.0051.0301.030伴有神经衰弱症状，如头痛、头昏、失眠等。伴有神经衰弱症状，如头痛、头昏、失眠等。尿量日夜间有波动

7、，服用镇静药后则尿量大减尿量日夜间有波动，服用镇静药后则尿量大减二、临床表现二、临床表现 1.1.前驱期症状前驱期症状: : 乏力、倦怠、水肿，乏力、倦怠、水肿，12122424h h出现少尿或无出现少尿或无尿。尿。 2.2.消化系统：消化系统： 可有恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。可有恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。 3.3.呼吸系统：呼吸系统： 可发生可发生KussmaulKussmaul呼吸：呼吸深而快呼吸：呼吸深而快 14.4.循环系统：循环系统： 血压升高，重者可发生高血压脑病。血压升高，重者可发生高血压脑病。 心包炎时心包炎时: : 左胸剧烈疼痛左胸剧烈疼痛 心包摩擦音心包摩擦音

8、心脏压塞心脏压塞 晚期：晚期： 心脏扩大、各种心律失常和心力衰竭等。心脏扩大、各种心律失常和心力衰竭等。15.5.血液系统：血液系统： 贫血：正常形态、正色素性贫血贫血：正常形态、正色素性贫血 发生贫血的机理：发生贫血的机理： 肾脏分泌促肾脏分泌促红细胞生成素红细胞生成素（EPOEPO）减少）减少 血中存在血中存在抑制红细胞生成抑制红细胞生成的物质的物质 红细胞红细胞寿命缩短寿命缩短 造血物质（铁和叶酸）缺乏造血物质（铁和叶酸）缺乏 继发感染等有关继发感染等有关6.6.神经系统神经系统 头昏、烦躁不安头昏、烦躁不安 意识障碍、抽搐、扑翼意识障碍、抽搐、扑翼样震颤及肌阵挛等样震颤及肌阵挛等 注意

9、力不集中、失眠或嗜睡注意力不集中、失眠或嗜睡 周围神经病变周围神经病变 自主神经症状自主神经症状护理评估要点护理评估要点1.少尿、无尿 是否存在少尿及其程度:以24小时为准 寻找引起少尿病因：休克、大出血、脱水等 有无泌尿系统疾病史：结石、前列腺肥大 少尿伴随症状2.多尿 出现多尿时间 24小时尿量 有无烦渴多饮及全天饮水量有多少 是否服用过利尿剂 伴随症状 有无慢性肾炎史及治疗情况 伴随症状伴随症状 1、少尿：、少尿： （1）伴肾绞痛：）伴肾绞痛：肾动脉血栓、肾结石肾动脉血栓、肾结石（2）伴心悸气促）伴心悸气促：心功能不全心功能不全（3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症：）伴大量蛋白

10、尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症：见于肾病综合征见于肾病综合征（4）伴乏力、纳差、黄疸：）伴乏力、纳差、黄疸：肝肾综合征肝肾综合征（5）伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿：）伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿： 急性肾炎，急进性肾炎急性肾炎，急进性肾炎（6）伴发热、腰痛、尿频尿急）伴发热、腰痛、尿频尿急：急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎（7）伴排尿困难）伴排尿困难：见于前列腺肥大见于前列腺肥大 伴随症状伴随症状2、多尿、多尿 （1）伴烦渴、排尿比重低：）伴烦渴、排尿比重低：见于尿崩症见于尿崩症 （2）伴多饮、多食及消瘦：）伴多饮、多食及消瘦：见于糖尿病见于糖尿病（3）伴高血压、低血钾、周期性麻痹：）伴高血压、低血钾

11、、周期性麻痹： 见于原发性醛固酮增多症见于原发性醛固酮增多症（4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹：）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹： 见于肾小管性酸中毒见于肾小管性酸中毒 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒:是由于近端及（或）远端是由于近端及（或）远端肾小管肾小管功功能障碍所致的能障碍所致的代谢性酸中毒代谢性酸中毒，而而肾小球肾小球功能正常或损功能正常或损害轻微。害轻微。（5 5）出现在肾功能不全少尿之后：）出现在肾功能不全少尿之后：见于急性见于急性肾小管坏死肾小管坏死（6 6）伴神经症症状可能为精神性多饮所致多）伴神经症症状可能为精神性多饮所致多尿。尿。三三 血血 尿尿（一）定义： 正常尿中无红细胞或偶见个别红细

12、胞。如离心沉后的尿液在光镜下每高倍视野有3个以上红细胞称血尿。（二）病因 1.泌尿系统疾病最常见：如肾小球疾病、 尿路感染、结石、结核、肿瘤等。 2.其他疾病：如全身性疾病、尿路邻近器官疾病、药物及中毒（如磺胺药、消炎痛、甘露醇、汞、铅对肾小管的损害等）。（三）临床表现 1.尿液颜色 血尿须经显微镜检查才能确定的情况下称镜下血尿，尿呈洗肉水样甚至血色，或有血凝块，称肉眼血尿。 2.出血尿、终末血尿、全程血尿 可做尿三杯实验，嘱患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个清洁玻璃杯中。前段尿中含有血液（初血尿），提示血液来自尿道；后段尿中含有血液（终末血尿），提示血液来自膀胱颈部和三角区、前列腺和

13、精囊腺；三杯中均有血液（全程血尿），提示血液来自肾 脏、输尿管或膀胱出血。 （四） 护理评估要点 1、询问有无引起血尿的相关病史。观察血尿的颜 色，血尿出现在尿程的哪一段。 2、观察伴随症状。 伴疼痛常见肾或输尿管结石、泌尿道感染、 肾乳头坏死。 无痛性血尿，见于感染、泌尿道肿瘤、急性肾炎。（五）相关护理诊断 排尿形态改变与尿道结石有关。四四 一）定义尿频: 指排尿次数增加； 正常人白天45次、夜间02次。尿急：指有尿意就迫不及待立即排尿。尿痛：指排尿时感耻骨上区、会阴部和尿 道内疼痛或烧灼感（1）多尿性：见于DM、尿崩症、肾衰 排尿次数、量多，无尿痛、尿急。（2）炎症性：见于膀胱、尿道、前列

14、腺炎。 每次尿量少，有尿急、尿痛。（3）神经性：见于中枢及周围神经病变， 癔病、N性膀胱。每次尿少，无尿急、 尿痛。（4）膀胱容量减少性：见于占位、外压性。 持续性尿频、尿量少，药物难以缓解。五 尿失禁与尿潴留（一）含义: 1、尿失禁是指患者丧失排尿自控能力，尿液 不自主地由尿道口流出。 2、尿潴留是指膀胱内充满尿液却不能排出。 （二）病因、发病机制与临床表现（二）病因、发病机制与临床表现A 尿失禁分为急迫性、压力性、充盈性、功能性四种类型。1、急迫性尿失禁：膀胱逼尿肌张力增高，膀胱收缩不受控制，出现尿急、尿频、排尿量少。 见于中枢神经系统疾病如：脑血管病、尿路感染、前列腺增生。2、压力性尿失

15、禁：尿道括约肌张力降低，盆底部肌肉松弛，腹部压力增加时，如：大笑、咳嗽、运动时出现尿失禁。 见于中年经产妇女、盆腔和尿路手术。3、充盈性尿失禁（假性尿失禁）：下尿路梗阻、神经源性膀胱、膀胱过度膨胀，使内压力升高，尿液溢出。 见于前列腺增生、脊髓病变。4、功能性尿失禁：因精神、运动障碍或药物作用，不能及时排尿引起的暂时性症状。 见于脑血管病变、痴呆、服用利尿剂、抗胆碱能药等。B 尿潴留 尿潴留按起病急缓分为急性与慢性。急性尿潴留 发病突然，尿胀难受，膀胱胀满但滴尿 不出。 慢性尿潴留 起病缓慢，可自行排除少量尿，排尿延迟。 按病因分梗阻性、神经性、反射性三种。慢性尿潴留分型 梗阻性： 膀胱颈部以

16、下的机械性梗阻病变所致，如：前列腺增生、结石、肿瘤。 神经性（动力性）：神经系统疾病所致膀胱功能障碍，如：脊髓灰质炎、脊髓外伤、肿瘤。 反射性： 尿道、肛门等处剧烈疼痛及腰麻后出现。(三)护理评估要点1、正确评估尿失禁与尿潴留，观察排尿的次数、 量，询问相关病史。2、观察伴随症状。3、评估尿失禁与尿潴留对机体的影响，如舒适的 改变，泌尿系统感染等。(四)相关护理诊断 1.尿潴留 与膀胱颈部肿瘤、前列腺增生等有关。 2.反射性尿失禁与排尿感及控制膀胱收缩能力的 缺失有关。 3.急迫性尿失禁与神经系统疾病有关。一、填空题： 1、24小时尿量小于 ，或每小时尿量小于 称为少尿；24小时尿量超过 称为多尿。2、少尿的病因可分为 ， 及 三类。二、 选择题 B型题 问题15 A 少尿伴大量蛋白尿 B 少尿伴排尿困难 C 少尿伴血尿、蛋白尿、高血压、浮肿 D 少尿伴腰痛、尿痛 E 少尿伴出血 1、尿路结石 ( ) 2、肾病综合征 ( ) 3、前列腺肥大 ( ) 4、急性肾炎 ( ) 5、各种失血症 ( )问题610 A