医保个人工作总结

1、医保个人工作总结医保个人总结2016 年，注定是一个不平凡的一年。 在局领导的正确领 导下，在同事的帮助及支持下，我以服从领导、团结同志、 认真学习、提高自我、勤奋工作、履行职责为准则，始终坚 持高标准、严要求，认真完成了各项工作任务，自身的政治 素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。现将一年来 的思想和工作情况总结如下：努力学习，提高素质，为做好本职工作打下基础。我不 断加强政治思想学习，深刻领会其科学内涵，对党的方针、 政策及三个代表重要思想、科学发展观理论有了进一步认 识，提高了党性。坚持正确的世界观、人生观、价值观，并 用以指导自己的学习、工作和生活实践。在不断提高政治思 想素质的

2、同时，我还加强学习业务知识，提高业务水平，认 真学习各项保险政策法规和规章制度，阅读有关保险内容的 报刊书籍，增强自身业务能力，熟练掌握工作业务流程每个 环节，经过不懈努力，我积累了一定的工作经验，政治业务 素质得到了全面提高。爱岗敬业，扎实工作，全心全意为参保对象提供服务。 在居民医保科工作期间，我积极参与居民医保付费总额控制 工作，协助科长完成居民医保清算核对工作，认真热情接待 来信来访，提供相关咨询服务。负责全县 20 个定点医疗机 构的费用审核和监管工作，以饱满工作热情投入到局里组织 的各项专项检查和交叉检查工作，为守护基金安全作出自己 应有的贡献。培养情操，警钟长鸣，树立良好的医保工

3、作者形象。在 工作和生活中，我始终严格要求自己，发挥党员先锋模范带 头作用，一贯保持着共产党员应有的道德品质和思想情操， 强化廉洁自律意识，加强自我约束能力，积极投入警示教育 活动中，时时自律、自警、自励、自省，树立正确的世界观、 人生观、价值观，强化法制观念，提高政治素质，踏踏实实 做事，老老实实做人，切实转变工作作风，内强素质，外树 形象，在广大参保对象和社会各界面前树立了良好的医保形 象，同时努力做到尊敬领导、团结同志、关心集体、服从组 织，与时俱进、开拓创新。扎实投身党的群众路线教育实践活动。我积极参与每一 次集中学习，做到不缺席，不迟到，不早退。围绕四风，对 照党章，认真查找自身存在

4、的问题，找准问题产生的根 源，梳理列出问题清单，并逐条逐项予以整改，着力坚持。回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都取 得了很大的进步，成长了不少，但也清醒地认识到自己的不 足之处，首先，在理论学习上远不够深入，尤其是将理论运 用到实际工作中去的能力还比较欠缺；其次，在工作上，经 验尚浅，情况了解不细，给工作带来一定的影响，也不利于尽快成长。在以后的工作中，我一定会扬长避短，克服不足、认真 学习、发奋工作、积极进取、尽快成长，努力完成好各项工 作。XX医院2016 年度医保工作总结我院 2016 年度的医保工作在院长的领导下，由业务副 院长直接分管、协调我院的医保工作。根据年初与州医保

5、中 心签订的协议，我院认真贯彻和落实相关的政策、法规和州 医保中心的相关规定， 加强督促和检查， 认真做好医保工作， 让就诊患者明明白白消费，切实保障广大参保人员待遇，促 进社会保障和卫生事业的共同发展。现将 2016 年度我院的 医保工作总结如下：一、管理工作1 、在分管副院长的直接领导下，设医保办公室对院内 医保政策、法规的执行情况进行督促检查，配合各医保中心 做好服务管理工作。2、建立健全了医保工作管理制度，医疗工作制度和相 关工作制度，建立首诊负责制度，转科、转院制度等相关的 核心制度。建立精神科临床路径，以科学化的临床路径管理 入院患者的治疗、康复工作。建立一日清单制度，让住院患 者

6、明白自己每一天的治疗情况、费用支出情况。但由于我院 住院患者的特殊性，清单患者不易保管，所以我院根据患者 及家属的需要提供一日清单或汇总清单，对于此制度的执行 情况得到患者及家属的理解，全年无此类投诉发生。3、经常深入门诊、收费室及各临床科室督促检查收费 情况和对医保政策的执行情况，对用药是否合理、检查是否 合理、治疗项目是否合理进行检查，发现问题及时纠正和处 理。对住院的参保人员，坚持不使用超出目录范围的药物， 如果病情特殊需要使用的，必须向患者或者家属说明情况， 得到患者和家属的同意并签字确认后方能使用。与患者家属 无法未得联系的，因病情需要使用特殊的治疗、药物的，科 室向医务科、医保办报

7、告，得到批准后方可使用。全年未发 现有不合理用药、检查、收费的情况，能严格执行医保相关 政策。4、严格执行出、入院标准，认真执行门诊首诊负责制， 全年无推诿、拒收病人的情况，无不正当理由将患者转院、 出院的情况发生。认真核对就诊患者提供的社会保障卡 与其身份是否相符，就诊患者是否按规定参保，全年所有住 院患者均按实名住院，没有出院冒名住院的情况。5、全年办理职工医保出院结算 XX人次，住院总费用XX 万元，医保统筹支付基金 XX 万元。办理居民医保出院结算 XX人次，住院总费用 XX万元，医保统筹支付基金 XX万元。6、严格按医保相关政策对职工、居民医保门诊慢性病进行现场报销。7、严格执行物价

8、政策，全年无发现违反相关价格政策， 私立项目收费、分解项目收费、超标准收费的情况。8、每月按时做好医保申报表，及时报送相关部门，督 促财务人员按时申报兑付医保资金。二、宣传工作1、遵守医院的各项规章制度，及时传达省州有关医保 的政策、法规。与中心机房沟通后，将医保相关政策及收费 项目、收费价格在电子大屏幕进行公示，由原来的厨窗式公 示模式改进到电子化大屏幕公示，及时更新及增减内容，利 用公示屏的宣传，主动接受患者及家属的监督，让来就诊和 住院的患者、家属明白相关的政策、规定，使患者能够及时 了解相关信息，明白我院收费及医保工作管理情况。2、每月一次组织学习新的医保政策，对州、市及和县 医保中心

9、反馈回来的意见进行通报，落实整改。通过通报各 科室对医保、新农合政策执行情况所反映出来的问题，有效 地制止了医疗费用过快上涨的势头。未接3、门诊部设立了导医咨询台，负责指导和帮助患者就 诊。并在收费室及住院部醒目位置设立医保意见箱，主动接 受患者及家属的监督和投诉，全年共开箱检查 12 次， 到与医疗保险相关的投诉。4、热情接待患者及家属的来访、咨询，认真进行讲解 和处理，不能处理的及时向领导汇报协调有关部门给予处理。遇特殊情况时，及时与医保中心取得联系，及时沟通， 避免误会，确保问题得到合理、及时的解决，保障患者 能得到及时、有效的治疗。5、深入科室，了解医保政策执行情况，认真听取医务 人员

10、及患者的意见，及时分析做好反馈，做好各个环节的协 调工作，积极争取更好的优惠政策，更好的为患者服务。三、其他工作1、按时上报上年度职工工资情况，以便州医保中心核 定当年的医疗保险缴费基数，并及时申报新进人员及退休职 工医疗保险变更情况和办理相关手续。2、配合州、市医保中心完成临时性的工作，及时将有 关部门的文件精神和政策接收、传达并落实。3、严格执行XXX人力资源和社会保障局关于进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病慢性病管理工作的通知2014 1 5号）规定，及时测试医保收费系统，并于201 4年1月1日开始执行特殊疾病、慢性病即时结算工作。XX医院2016年X月X日2016 年医疗保险

11、工作年终总结今年以来， 在区人力资源和社会保障局的领导下，在市级业务部门的指导下，我中心紧紧围绕 2016 年医疗保险工作重点，贯彻落实医疗保险 市级统筹工作，不断完善医疗保险政策，进一步提高医疗保险待遇水平，加强基金监管，提高医 疗保险管理服务水平，促进医疗保险健康持续发展。现将我区 2016 年医疗保险工作总结如 下。一、基本运行情况参保扩面情况截至 12 月底，全区参加城镇医疗保险的人数为xxxx 人，比去年年底净增 xx 人，完成市下达任务的XX%。其中城镇职工参保 XXXX人，在职与退 休人员比例降至： 1，城镇居民参保 xxxx 人。基金筹集情况截至 12 月底，城镇职工基本医疗保

12、险收缴基金XXXX 万元，其中统筹基金 XXXX 万元，个人账户 XXXX 万元，大额救 助金征缴 XXX 万元，离休干部保障金 XXXX 万元。基金支出、结余情况城镇职工医疗保险基金支出实际应 支与财务支出不同步，财务支出要滞后，截止目前财务支出到 2016 年 6 月底， 2016 年下半年暂未支出，因 此实际的应支情况更能反映今年的实际运行情况。至 12 月底财务支出 XXXXX 万元，其中统筹金支 XXXXX万元，个人账户支 xxxx 万元。 其中，涉及 2016 年的费用 xxxx 万元，统筹应支付 xxxx 万元，实际垫付 xxxx 万元。 实际应支 xxxxx 万元，其中统筹应

13、支 xxxxx 万元，个人账户应支 xxxx万元；大额救助应支 xxx 万元；离休干部保障金应支 xxxx 万元。二、参保患者受益情况今年，城镇职工住院 xxxx 人，住院率XX%,住院人次XXXX人次，医疗总费用 XXXXX万元，次均人次费 xxxxx 元，统筹支出 xxxxx 万元，统筹 支出占住院总费用的 XX%；享受门诊大病的患者有 XXXX 人次，医疗总费用 XXXX 万元，统筹 支付 XXXX 万元，门诊统筹支出占统筹总支出的XX%；大额救助金支付XXX人次，纳入大额统筹的费用为 XXX万元，大额应支 XXX 万元； 2016 年离休干部 XXX 人，离 休干部长期门诊购药 XXX

14、 人，门诊总费用 XXX 万元，离休人员定点医院住院 XXX 人次，总费用 XXXX 万元。离休干部住家庭病床XXX 人次，医疗费用 XXX 万元。三、主要工作 贯彻落实几项重点工作，不断提高基本医疗保障水平。做好档案整理归档工作在局领导的大力支持下，区医保处按照市局要求购置了 标准的档案装具，并组织各科室档案专管员到市局学习，做到整档标准化、统一化，截止 12 月底各科室的档案归档工作 已进行至 7、8 月份，基本结尾。 开展考察调研。了解医保市级统筹的政策衔接、网络建设、参保管理、两定机构管理、基金管理以及具体工 作步骤、措施等。 及时处理职工医保市级统筹遗留问题。 按照职工医保市级统筹的

15、有关要求，对我区存在的问题进行了认真梳理，积极与市局相关处室多次衔 接，部分遗留问题得到了解决。实行了周例会制度，每周召 开主任办公会， 对上周工作及时总结， 对下周工作及时安排， 做到今日工作今日毕。完成下半年的门诊慢性病的评审工作， 2016 年 1 月份新 增特疾病号 xxx 人，12 月份底新参评xxx人，通过xxx人，通过率 xx%。截至2016年 底特疾病号固定门诊购药 xxxx 人。完善协议，加强两定机构管理 截止目前我处共有定点 医疗机构 xx 家药店 xxx 家，进入3 月份以来， 我处联合市医保处对全市 xx 家定点医院和 全部定点门诊、药店进行考核。截止12 月份之前的个

16、人报销已经完成， 共报销 xxx 人次， 基 本统筹支付 xxx 万余元，大额支付 xxx万余元， 超大额支付 xx 万余元。 转外就医备案人员 xxx 人，在职 xxx 人，退休 xxx 人。向省内转院的有 xxx 人，向省外转的有 xxx 人。异地就医政 策有重大突破。济南异地就医联网结算政策出台以来，很大 程度上解决了重病患者的医疗负担。最近这一政策又有新变化，为了扩 大患者就医范围，济南由原来的 xx 家定点医院增加为现在 的 xx 家，上半年共有 xxx 人次享受这一惠民政策。通过建立定点医疗机 构分级管理卫生信用档案来加强对定点医疗机构的管理，促 进医疗机构提高医疗服务质量，控制不

17、合理医疗费用支出。在 对定点的监控上实现网络监控与实地稽查相结合、日常检查与不定期抽查相结合、明查与暗 访相结合。截止 12 月底，共计查出医院违规 xx 次，违规定点药店 xx 家，经过调查核实剔除 不属于医保支付范围的意外伤害 xx例，对于违规情况严重、违规次数频繁的医院给予暂停 其定点医疗资格的处罚，对违规的药店视情节进行相应处罚扣除保证金，对多次违规的，取 消医疗保险定点资格。在个人报销审核中，剔除不予报销的有 xx 例，涉及金额约 xx 万元。 夯实基础服务工作，提高整体经办水平 1、加强网络建设。市级统筹之后软件系统及管理方式、 方法有较大改变，综合科要做好升级前后的衔接工作以及医

18、院等医疗机构的解释说明 工作，为统筹后的工作做好铺垫，以便加快工作效率。2、收缴、报销做好政策的衔接工作。统筹后的参保政 策、报销政策也有小幅度的变动，保险科、 医管科根据市级统筹文件规定， 领会文件精神， 及早掌握新政策、新规定并做好对参保人员的解释说明工作。四、医疗保险工作中存在的主要困难及解决办法 医疗 保险已实现了无缝隙覆盖，扩面工作已完成了它历史性的任 务，医疗保险今后工作的重点将是“促征缴”与“减支出”以便维持“收支 平衡”，这是工作重点也是难点。1、促征缴工作。收不上来就支不出去，职工参保总人 数是 xxx ，其中缴费的只有 xxxxx人的在职职工，且退休人员的个人账户计入金额都

19、由单 位缴纳部分划入，统筹金收入占基金总收入的XX%,而统筹金支出却占基金总支出的XX%,且企业欠费、灵活就业人员、下岗职工断保现象时有发生，造成基金征缴困 难，统筹金难以维持收支平衡。居民断保现象更是严重，居民连续缴费意识不足。2、医疗保险的管理工作依然面临着严峻的考验，一方 面定点医疗机构、定点零售药店数量增加，参保人员不断增多，老龄化严重，住院病号逐 年增多，定点医院对费用控制的意识不强，力度不大，医疗费用连年增长，某些定点单位、 参保人员受利益驱使，想方设法套取医保基金。另一方面医保处各科室工作人员有限，工作 量急剧增加，由于缺乏计算机、医学、统计等专业性人才，工作效率得不到有效提高，

20、给经办 机构带来了极大的考验。我们的医疗管理和医疗结算方式要与时俱进，急需进行付费方式的 改革。五、科学谋划，求真务实，继续做好明年的医疗保险工作 以科学发展观为统领，以中共中央、国务院新医改文件 为指导，以社会保险法实施为契机，按照规范化、人性化、制度化的要求，为全区 经济发展和社会进步做出新贡献，促进全区医疗保险经办工作再上新台阶。 篇二： 2016 年医保中心个人工作总结2016 年工作总结 医保中心：代宏伟 一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作 位置，时刻保持“谦虚”、“谨慎”、“律己”的态度，在领导的关心栽培和同事们的帮助支 持下，始终勤奋学习、积极进取，努力提高自我，始

21、终勤奋工作，认真完成任务，履行好岗 位职责。现将一年来的学习、工作情况简要总结如下：一、严于律己，自觉加强党性锻炼，政治思想觉悟得到 提高。 一年来，始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观 点和方法论，坚持正确的世界观、人生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实 践。热爱祖国、热爱党、热爱社会主义，坚定共产主义信念，与党组织保持高度一致。认真 贯彻执行党的路线、方针、政策，工作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，任劳任 怨，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质。作为一名医疗保险工作人员，我深深认识到自身工作的重要性，所以只有不断加强学习，

22、积累充实自我，才能锻炼好为人民服务的本领。这一年 来，始终坚持一边工作一边学习，不断提高了自身综合素质水平。全面贯彻党的十七大全会 精神 , 高举中国特色社会主义伟大旗帜，以科学发展观引领工作，全面贯彻实施公务员法，认真 学习业务知识，始终保持虚心好学的态度对待业务知识的学习，认真学习法律知识。三、努力工作，认真完成工作任务。 一年来，我始终 坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记全心全意为人民服 务的宗旨，努力作好本职工作。我主要承担的工作有稽核、“两 定”的管理、转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡软 件的管理。稽核、“两定”的管理。采用定期检查与不定期抽查

23、 相结合，明查与暗访相结合方式，稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院对 照检查，主要看是否存在冒名住院、挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结算 及医院对病人结算是否存在违规行为和乱加费用等专项稽核，目的是防止医患双方合谋骗取医疗、工伤保险基金情况的发生定时检查定点零售药店执行医疗保险协议情况。重点查 处以药换物、以假乱真用医疗保险卡的钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗 用品的情况。通过联合检查整顿对医药公司 5 个定点进行了停机刷卡 15 天，责令检讨学习 整改，收到了良好的效果和服务管理。为进一步加强和完善定点医疗机构管理，建立健全基本 医疗保险定点医疗服务的诚信制度

24、，使参保人员明白看病，放心购药，全面提高我市定 点医疗机构管理水平，更好地保障了广大参保人员的合法权益。从今年起，我市将对实行定 点医疗机构等级评定管理。为进一步深化医疗卫生体制改革，便利医保人员看病购药， 实行定点医院竞争机制。 4 月份，我们对青海石油管理局职工医院进行了考察，并在 5 月份 确定为敦煌市医保定点医疗机构。慢性病的管理。今年 5 月份积极配合市人力资源和社会 保障局，对我市新申报的574 名慢性病参保人员进行了体检， 6 月份对 300 名已 建立慢性病档案的参保人员进行了复检。为了进一步方便慢 性病患者看病、购药，保障参保人员基本医疗需求，根据我市慢性病门诊医疗费支付实际

25、情况，结合我市实际， 9 月份组织人员对 2000名建立慢性病档案的参保人员进行慢性病门诊医疗补 助费直接划入个人门诊帐户中，减轻了两千名慢性病患者开票报销手续，并积极做好后续处理 工作。转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销。 在转外就医审核报销中我始终坚持公正、公平、严格按照医保政策报销原则。一年来，共给 1000 余名转外就医人员报销了医疗费用，并按时将拨款报表报送财务。对于工伤保险报销票据我严格按照 2016 年甘肃省药品目录和诊疗项目目录进行审核报销。医保刷卡软件的管理。由于刷卡软件的升级，在实际操 作中很多问题都需要补足完善。对于出现的问题我积极和软件工程师联系得到及时的解

26、决。 回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工 作上都取得了很大的进步，成长了不少，但也清醒地认识到自己的不足之处：首先，在理论学习 上远不够深入，尤其是将理论运用到实际工作中去的能力还比较欠缺 ; 其次，在工作上，工 作经验浅，给工作带来一定的影响。 在以后的工作中，我 一定会扬长避短，克服不足、认真学习、发奋工作、积极进 取、尽快成长，把工作做的更好。篇三：医保工作总结 2016 年上半年医保科工作总结 2016 年上半年医保科在我院领 导高度重视与指导安排下，在各职能科室、站点大力支持帮助下，按照市医保处工作及我院实际工作要求，以参 保患者为中心，认真开展各项医保工作，经过全院上下的共同

27、努力，全院上半年门诊统筹结算 人次，费用总额 医保支付 门诊慢病结算 费用总额 医保支付 医保住院结算 人 次，费用总额，医保支付总额， 2016年医保住院支付定额 910 万元，医保工作取得了一定的 成绩，同时也存在许多不足之处，现一并总结如下：一、院领导重视医保，自身不断加强学习 为保障医保 工作持续发展，院领导高度重视，根据医院工作实际，加强 组织领导，建立了由分管院长负责的医院医保管理工作领导小组，全面 组织安排医院医保工作，各站点、门诊主任为医保工作第一责任人，负责本站点医保工作管 理，同时指定各站点医保联系人，重点联系负责本站点门诊医保制度具体实施。自己作为医院医保科负责人，深知医

28、疗保险工作的重要性，医保工作的顺利开展运行，其与医院整体及 职工、参保人利益息息相关，所以自己不断加强医保业务学习，不断提升对医保工作正确的 认识，在领导与同志们的关心帮助下，积极投身于医院医保工作中，敢于担当，任劳任怨，全 力以赴。二、加强政策落实，注重协调沟通为使医院参保患者全面享受医保政策，为使广大职工对医保政策及制度有较深 的了解和掌握，将医保定点医疗机构服务协议逐一印发至各站 点、门诊，将医保相关动态新政策及时公布于医院内网，加强与各站点主任沟通，认真督促指 导学习落实相关内容，结合绩效考核，检查落实医保政策学习实施工作。医保工作与医院各项 医疗业务统一相联，所有工作的开展落实离不开

29、相关科室的 支持与配合，特别是财务科、信息科、医务科、药械科、办公 室等其他相关科室都给予了大力支持与帮助，才使得全院医保业务工作正常开展。同时也着 重加强与人社局医保处的工作联系,争取在政策允许范围内，最大程度的保障医院医保相关 利益；上半年，医保处对我院各项医保工作也给予了大力指导和支持，促进了医保工作的有 序开展，利用夜校时间，联系医保处来我院针对门诊统筹等相关医保政策的落实进行了全 面讲解，更好保障了医保惠利报销政策在我院的推行，不断吸引医保患者来我院定点就医。三、不断提升医保工作主动服务能力，各项医保业务有 序运行 在医保工作中，加强与各站点主任沟通，全力主动 为各站点一线做好医保服

30、务，特别是在门诊慢病联网结算初期，不管工作多繁琐繁忙，每天 都要去各站点解决理顺一线在实际操作工作中出现的各种问题；每天都要数次往返市医保 处，联系对接各类工作，保障门诊慢病联网结算在我院各站点顺利运行，确实保障慢病参保人 在我院及各站点正常就医诊疗；主动指导各站点进行门诊统筹、门诊慢病的签约宣传，不断 下站点指导一线如何将医保“三个目录”与实际诊疗工作相结合，让临床一线人员了解掌握 医保统筹基金支付报销项目，重视医保政策在我院的具体实施与落实，提咼医院医保服务能 力和水平，不断提高参保患者满意度；完成医院及所有站点医保定点机构资格的申报工作，定点机构申报工作涉及的资料非常多， 加班加点按照上

31、级相关要求进行准备予以申报，顺利取得定点资格并签订协议；顺利迎接完成市医保处 2016 年度医保考核、 2016 年度离休记账费 用 的稽核工作，同时配合市医保处做好了不定期的各种医 保检查工作；积极联系相关业务部门、科室解决一系列医保相关的问题：如各站点 pos 机故障、医保地维结算系统故障、读卡器故障、医保网络运行故障等；主动解决了存在门诊 统筹、慢病签约及结算、住院联网、项目维护等一系列问题，对站点一线存在的医保相关问 题，能自己亲身去解决的，绝不推诿，全力以赴，保障站点、门诊有更多的时间和精力全力投 身于繁忙地一线业务工作中。四、不断加强离休人员就医规范管理，合理控制医保超 支费用 离休干部作为我院重点医疗医保服务对象，定点我 院离休人员现有 320 余名，平均年龄在 85 岁以上，多种疾病缠于一身，医疗保障需求水平不断提高，同时人均医疗费用不断正常， 不断加大了我院医疗费用垫支，所以保障离休人员的就医合理规范，提高其就医满意度尤为重要，加强对离休人员的走访与沟通，听取其就医建议 及意见，根据工作实际，与各站点主任认真沟通，在医保政策允许范围内，灵活运用相关规 定，规范诊