针灸镇眩效果观察

1、针灸镇眩效果观察     颈源性眩晕( Cervical Vertigo，CV) 是临床最常见的一种眩晕症，其特点是眩晕反复发作且与颈部转动有明显关系，多伴有头痛、肩背部疼痛、手臂疼痛或麻木无力，甚至猝倒。严重影响了人们日常的工作和生活。因此，寻求该病行之有效的治疗方法是当务之急。自 2009 年以来，我们运用芒针循经透刺治疗该病人118 例与静脉滴注麦普宁注射液 116 例为对照组进行比较，疗效满意。现将结果报道如下。1 临床资料1. 1 颈源性眩晕诊断标准 参照国家中医管理局颁布的中医病症诊断疗效标准1及实用神经病学第 2 版2，拟定如下标准: 眩晕

2、，多因体位改变而发生，颈部酸胀不适，曾有猝倒发作。旋颈试验阳性。经颅多普勒检查示椎基底动脉供血不足; X 片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。多伴有交感神经症状。1. 2 眩晕程度评分标准 按照国际上通行的最灵敏的方 法，视 觉 模 拟 评 分 法 ( Visval analogue scaleVAS)3: 该方法采用一条 10cm 长的尺子，两端标明 0和 10 的字样，0 端代表无眩晕，10 端代表剧烈的眩晕。让病人在直尺上标出自己眩晕的位置，然后用尺子测量出眩晕强度的数值或评分。1. 3 纳入标准 符合颈源性眩晕的诊断标准。眩晕评分6。年龄 18 65 岁，性别不限。自愿加入本试验，并

3、签署“知情同意书”者。1. 4 排除标准 其他疾病引起的眩晕，如心脑血管疾病，耳源性，眼源性及头部外伤或全身中毒、代谢、感染性疾病引起的眩晕。合并有内脏器官急重症患者、孕妇。未能按照实验计划完成治疗过程者。1. 5 病例分组情况 234 例颈源性眩晕患者均为我科门诊和住院病人。其中男 108 例，女 126 例; 年龄20 65 岁，平均 42. 6 岁; 病程最短 6 天，最长 10 年。我们采用单盲随机法将 234 例病人分为两组。芒针循经透刺组( 下称实验组) 118 例，静滴麦普宁( 葛根素粉针) 组( 下称对照组) 116 例。两组患者性别、年龄、病程、症状、体征及 X 线检查等方面

4、，均无显著性差异( P 0. 05) ，有可比性。2 治疗方法所有符合纳入标准的病例，观察治疗前停用其他治疗措施 1 周。2. 1 实验组 取穴: 颈项部膀胱经、督脉经、头部督脉经( 百会穴至神庭穴) 。针刺方法: ( 芒针循经透刺) : 患者俯卧位，暴露颈部，常规消毒后，采用芒针( 直径为 0. 22 0. 40mm，长度为 75 200mm) 从平 C7棘突开始透刺。医者右手持针体方向与肌肉纤维走向形成 30 度夹角进针后，行于皮下，分别沿患者颈部督脉经和双侧足太阳膀胱经循行路线从 C7向 C1水平方向沿皮透刺( 共 3 针) ，带针尖到平 C1位置后停止进针; 头部常规消毒后，用芒针(

5、直径为 0. 22 0. 40mm，长度为 75mm) 沿督脉经分2 段循经接针 2 针，从百会穴透向神庭穴。然后施以小幅度高频率捻转手法 1min，得气后，留针 30min，每日 1 次。以上治疗 7 天为 1 个疗程，每日 1 次。共观察 1个疗程。2. 2 对照组 选用麦普宁( 葛根素粉针) 注射液作为对照。麦普宁在目前国内同类药品中疗效较为肯定，对椎 基底动脉供血不足性眩晕患者有明显疗效4。符合公认、有效、可比原则。治疗方法: 用麦普宁注射液( 山东瑞阳制药股份有限公司生产) 0. 4g 注入 5% 葡萄糖或 0. 9% 氯化钠250mL 注射液中，静脉滴注。7 天为 1 个疗程，每日

6、 1次，共输 7 天。3 疗效观察3. 1 TCD 即时效应检测方法 治疗前后均采用美国3F 公司 MT1000 型经颅多普勒超声仪，探头频率采用 2MHz。通过枕窗对双侧椎动脉( VA) 和基底动脉( BA) 进行检测，记录第一次手法前后即时收缩峰期血流速度( Vpeak) ，舒张末期血流速度( Vmin) 及血管搏动指数( PI) 、血管阻力指数( RI) 等指标。3. 2 镇眩作用观察指标 观察治疗前的眩晕评分、第1 次治疗后起效时间及治疗 1 天、2 天、3 天7 天后镇眩效果。3. 3 镇眩效果评价 ( 参照 VAS 法) 镇眩评分计算公式 =( 治疗前眩晕评分治疗后眩晕评分)治疗前

7、眩晕评分显效: 镇眩评分90%; 有效: 镇眩评分 60% 90% ; 无效: 镇眩评分60% 。3. 4 疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的中医病症诊断疗效标准1及 VAS 法3。治愈: 眩晕等症状消失，恢复正常工作和生活，镇眩评分 100%。随访半年无复发。好转: 眩晕等症状明显减轻，不影响工作和生活，镇眩评分 60% 100% 。随访期间，偶有加重，治疗后减轻。无效: 眩晕等症状无改善或稍有减轻镇眩评分60% 。随访期间，眩晕等症状时有发生，明显影响工作和生活者。3. 5 统计分析 采用 SPSS 13. 0 版统计分析软件进行计算，计数资料用卡方检验，计量资料采用 T 检验，等级资料

8、采用 radit 分析，数据以均数加减标准差表示。4 治疗结果两组眩晕即时效应比较见表 1; 治疗 1 个疗程后 2组镇眩效果见表 2; 综合疗效评价见表 3; 治疗前后TCD 即时效应比较见表 4 5。5 讨 论颈源性眩晕是由于颈椎退行性病变而引起的一种继发性眩晕，由椎动脉、交感神经和本体感觉等多种因素所导致，常出现椎 基底动脉血流动力学的异常改变5。因此解除颈交感神经受激惹的原因、改善血管的舒缩弹性、调节椎 基底动脉的血流速度是治疗本病的关键。目前临床上运用麦普宁( 注射用葛根素) 治疗椎 基底动脉缺血性眩晕取得了较好的效果4。麦普宁是从中药葛根中提取精制而成的异黄酮类化合物，研究表明，葛

9、根素能扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，明显改善脑微循环，增加局部微血管血流，对外周动脉有直接扩张作用。蕫梦久等4通过临床观察发现麦普宁治疗椎 基底动脉缺血性眩晕临床疗效及椎基底动脉血流速度改善方面优于丹参注射液，认为麦普宁是治疗椎 基底动脉缺血性性眩晕的一种有效药物。唐云6通过临床研究也发现葛根素注射液对椎 基底动脉粥样硬化合并高血压和颈部肌肉劳损的眩晕患者，效果更为明显。镇眩效果及眩晕即时效应方面: 本研究运用芒针循经透刺治疗颈源性眩晕，并以麦普宁作为对照。通过临床观察发现: 两组均有明显的镇眩作用( P 0. 01) ; 起效时间分别为( 14. 5 ± 5. 3) min 和(

10、15. 8 ±5. 4) min，经统计学处理，无明显差异( P 0. 05) 。治疗前 3 天两组的镇眩效果无明显差异( P 0. 05) ，但治疗 5、7 天后实验组的镇眩效果明显优于对照组( P 0. 001) ，见表 1。1 个疗程后实验组的镇眩效果和综合疗效明显优于对照组( P 0. 01) ( 见表 2 3) 。从上述结论得到的启示是，临床上选用一些扩张血管和活血化瘀的药物治疗本病，从理论上讲可以扩张血管，缓解动脉痉挛，增加血供，改善大脑循环和代谢，从而控制眩晕症状。但是本病的基本原因即颈椎疾患未能得到有效纠正，所以远期效果不甚理想。周立志等7的研究也证实了这一点。这可能

11、是芒针循经透刺治疗效果优于麦普宁的原因所在。TCD 即时效应方面: TCD 可敏感反应脑血管及脑血流速度的情况8。颈源性眩晕的 TCD 主要表现为:VA 及 BA 的 Vpeak 和 Vmin 降低，显示 BA 痉挛，导致供血减少。从表 4 可以看出，经手法治疗后 VA 及 BA的 Vpeak 和 Vmin 值明显增加( P 0. 01) ，恢复或接近正常水平。PI 为反映血管顺应性与脑血管阻力变化的可靠指标，从表 5 可以看出，手法治疗后 VA、BA 的PI 和 RI 值明显下降( P 0. 01) ，说明手法治疗后脑血供情况改善，血管舒缩弹性较手法治疗前明显好转。颈源性眩晕属于祖国医学“眩

12、晕”范畴。该病大多由于患者常年伏案工作，颈部劳损，气血不足，或感受风寒湿邪，以至于颈部经脉不畅，络脉瘀阻，脑髓因气血津液不能上承而致眩晕5。灵枢海论“脑为髓之海”“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。”可见髓海不足是眩晕的主要原因9。灵枢大惑论说: “五脏六腑之精气，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”而督脉和足太阳膀胱经均循行于颈项部，入络脑。根据“经脉所过，主治所及”的原则，取督脉经能振奋全身阳气，阳气充足，经脉通畅则气血上行，滋养脑络。百会透神庭可通督脉，补气血，填精补髓。足太阳膀胱经是治疗头颈部疾病的重要经脉，针刺足太阳膀胱经可以调节椎基底动脉血流速度10。因此，沿督脉和膀胱经透刺可以通调经脉气血，使气血供应充足，脑髓得养，则眩晕自止。透刺作为一种刺法，其理论萌芽于黄