茴拉西坦治疗血管性痴呆的临床观察

1、茴拉西坦治疗血管性痴呆的临床观察        【摘要】     目的 探讨茴拉西坦在治疗血管性痴呆中的作用。方法 将符合诊断标准的82例血管性痴呆患者随机分为对照组和治疗组。治疗组给于茴拉西坦胶囊0.2g/次，3次/d口服。同时每日给于血栓通针0.3g加入生理盐水250ml静滴，口服肠溶阿司匹林100mg；对照组选用血栓通针0.3g加入生理盐水250ml静滴，口服肠溶阿司匹林100mg。2组疗程均为4周，观察2组治疗后MMSE积分的变化并进行比较。结果 治疗后，治

2、疗组有效率明显高于对照组，2=15.34,P<0.01，差异具有统计学意义；治疗组MMSE积分明显增加，与对照组比较，t=4.35,P<0.01, 差异具有统计学意义。结论 茴拉西坦对血管性痴呆有较好的临床治疗效果。     【关键词】  血管性痴呆；茴拉西坦；治疗效果          我院自200503200812采用茴拉西坦对收治的82例血管性痴呆（VD）患者进行治疗，现将观察结果报告如下。1  资料和方法1.1  V

3、D的诊断标准  按照应用比较广泛的美国国立神经病与卒中研究所/瑞士神经科学研究国际会议（NINDS-AIREN）诊断标准，这些标准的共同诊断要点为：（1）神经心理学检查证实的认知功能明显减退，并有显著的社会功能下降，符合痴呆诊断标准。（2）通过病史、临床以及影像学检查，证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据。（3）两者必须有明确的相关性，痴呆发生在脑血管病后36个月，痴呆症状可突然发生或缓慢进展，病程呈波动性或阶梯样加重。（4）除外其他痴呆的病因以及意识障碍、精神疾患1。1.2  一般资料  符合VD的诊断标准的病例82例均经头颅螺旋CT检查证实大脑半球存在梗死或出血

4、灶。其中有脑梗死56例，大面积脑梗死34例，多发性腔隙性脑梗死22例，脑出血26例，大量脑出血10例，小量脑出血16例。有高血压病62例，有糖尿病史34例。将入选病例随机分为对照组和治疗组。治疗组42例，男22例，女20例，年龄5482岁，平均67.2岁。对照组40例，男21例，女19例，年龄5680岁，平均66.5岁。2组年龄、性别、文化程度及并发症分布一致，治疗前2组MMSE积分无明显差异，组间具有可比性。1.3  治疗方法  治疗组给于给于茴拉西坦胶囊每次0.2g，3次/d口服。同时每日给于血栓通针0.3g加入生理盐水250ml静滴，口服肠溶阿司匹林100mg；对照组

5、选用血栓通针0.3g加入生理盐水250ml静滴，口服肠溶阿司匹林100mg。2组疗程均为4周，观察疗效。1.4  观察指标  于治疗前后观察临床症状、体征的变化，按MMSE量表记录积分。其中MMSE积分增加至正常者为治愈；MMSE积分增加5分及以上者为显效；MMSE积分增加5分以下者有效；MMSE积分无增加者为无效。1.5  统计学方法  SPSS 11.0统计软件进行，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验。2  结果2.1  临床疗效  根据MMSE积分判定临床疗效，结果见表1。对照组总有效率40%，治疗组总有效率78.

6、6%。2组有效率比较,2=15.34, P0.01,差异具有统计学意义。表1  2组临床疗效比较（略）2.2  MMSE积分  2组治疗前后MMSE积分比较见表2。2组治疗前MMSE积分无明显差异，t=0.01，P0.05;治疗后治疗组MMSE积分明显增加，与对照组相比较，t=4.35，P0.01，差异具有统计学意义。表明茴拉西坦治疗血管性痴呆有较好的临床疗效。表2  治疗前后MMSE积分比较（略）注：2组治疗前后分别进行MMSE积分比较，*P0.05，*P0.013  讨论    缺血性卒中、出血性卒中和脑缺血缺

7、氧等原因均可导致脑血管性痴呆。VD可能是多因素14共同作用的结果，包括高年龄、低文化、  低收入、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、复发性卒中史。卒中并发癫、心律失常、吸入性肺炎、低血压者易患血管性痴呆。发病机制一般认为是脑血管病的病灶涉及额叶、颞叶及边缘系统，或病灶损害了足够容量的脑组织，导致记忆、注意、执行功能和语言等高级认知功能的严重受损。本组资料中有高血压病史者占73.8%，有糖尿病者占40.5%。复发性卒中史占40.5%，病变组织50ml者占12%。    目前认为VD的某些功能是可逆的，茴拉西坦的化学名1对茴香酰2吡咯烷酮，它能逆转细胞能量耗竭，能

8、阻断部分谷氨酸介导的缺血区细胞的钙离子内流。具有抗大脑皮质缺氧、活化大脑细胞，增进磷脂吸收与蛋白质合成的作用，可提高记忆、改善智能6,额、颞叶、多发性脑梗死、皮层下动脉硬化性脑病、脑出血、分水岭脑梗死病人，除有肢体功能障碍外有不同程度认知功能改变。患者可出现定向、语言、记忆、注意、计算、思维感知方面的改变。我们临床应用茴拉西坦治疗血管性痴呆，持续治疗1个月。对照组有效率40.0%，治疗组有效率78.6%，治疗组明显高于对照组（P0.01）;治疗组MMSE积分明显增加,与对照组比较t=4.35，P0.01,差异具有显著性意义。茴拉西坦胶囊用于治疗的确切作用机制尚不十分清楚，临床的治疗最佳时机、最

9、有效剂量及治疗适合的疗程尚需进一步研究，希望能为VD的治疗提出更有效的方法。    【参考文献】  1 Skoog I.Status of risk factor for vascular dementia associated with strokeJ.Neuroepidemiology,1998,17:29.2 Forette F,Seux ML,staessen JA,et al.Prevention of dementia in randomized doubleblind placebocontrolled systolic hypertension in Europe(SgstEur)trailJ.Lancet,1998,352(9137):13471351.3 Curb JD,Rodrituez BL,Abbott RD,et al.Longituclinal association of vascular and Alzhemierdementia,diabetes and glucosetole