疑难病例讨论

1、疑难病例讨论疑难病例讨论xx省xxx医院xx主讲医师 xxx基本信息基本信息辅助检查辅助检查诊断与鉴别诊断与鉴别住院期间诊疗过程住院期间诊疗过程主要讨论内容主要讨论内容基本信息基本信息疑难病例讨论疑难病例讨论基基 本本 信信 息息性别：男性年龄：50岁婚姻：已婚职业：自主入院时间：2019年8月12日辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容疑难病例讨论疑难病例讨论主主 诉诉规律行腹膜透析2年余，突发腹痛、腹泻1天。 辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容现现 病病 史史发病以来，神志清，精神差，饮食、睡眠欠佳，大便如前所述，小便泡沫多，近期体重无明显变化。患者于2年前开始在我院进行腹膜透析治

2、疗，一天前突发腹痛、腹泻，34次/天，稀水样便，无恶心、呕吐，无咳痰，无头晕、头痛，无发热、寒战，无视物旋转及视物模糊，无夜间平卧受限及阵发性呼吸困难，无尿频、尿急、尿痛，今为缓解患者症状，来我院急诊，急诊科以“腹膜透析、慢性肾脏病5期、腹膜透析相关性腹膜炎”收住我科；患者自高血压病史10余年，乙肝大三阳病史多年，无其他病史。既既 往往 史史婚婚 育育 史史爱人为尿毒症患者，长期在我科血液透析治疗。家家 族族 史史否认。疑难病例讨论疑难病例讨论入入 院院 查查 体体全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），余查体未见明显阳性体征。辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容辅助检查辅助检查急诊辅

3、助检查（急诊辅助检查（2019.8.11）本科辅助检查本科辅助检查腹透液常规： 白细胞计数 5574*106/L N 89.6%；腹透液培养：大肠埃希菌；8月13日腹透液常规： 白细胞计数 5430*106/L N 90%；腹透液培养：大肠埃希菌；8月22日腹透液常规： 白细胞计数 3999*106/L N 95%；腹透液培养：无菌生长；疑难病例讨论疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容诊断与鉴别诊断与鉴别腹痛、腹水浑浊，伴或不伴腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热发热透出液中透出液中WBC100*106/L,N50%透出液中培养出病原微生物透出液中培养出病原微生物生长生长腹膜透析腹膜透

4、析相关腹膜炎相关腹膜炎疑难病例讨论疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容疑难病例讨论疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容鉴别诊断鉴别诊断13452急腹症：急腹症：急性胆囊炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性阑尾炎急性阑尾炎消化道溃疡消化道溃疡穿孔、肠梗穿孔、肠梗阻、肾绞痛阻、肾绞痛等等血性腹膜炎血性腹膜炎化学性腹膜化学性腹膜炎、嗜酸性炎、嗜酸性粒细胞增多粒细胞增多性腹膜炎性腹膜炎乳糜性腹水乳糜性腹水腹腔腹腔恶性肿瘤恶性肿瘤住院期间诊疗过程住院期间诊疗过程疑难病例讨论疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容头孢唑林钠+头孢曲松（腹腔给药） 8.12-8.13阿卡米星+万古霉素腹腔给药（13-16）、舒普深静点（13-17）、先锋必静点（16-17）、托烷司琼静点（17-18）美罗培南腹腔给药（17-21） 8.13-8.21腹膜透析拔管术 8.22亚胺培南+利奈唑胺静点 8.22-8.2