射频热凝介入治疗间盘突出症(54页)2

1、2021/5/7119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-72022-3-7Monday, March 07, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022 11:13:31 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-72022-3-72022-3-7Mar-227-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-72022-3-72022-3-7Monday, March 07, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-73/7/202214

2、、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一2022-3-72022-3-72022-3-715、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-72022-3-72022-3-73/7/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-72022-3-7March 7, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-7六、六、CTCT定位定位射频靶点热凝特点射频靶点热凝特点- 1、穿刺针细，对组织及硬膜囊损伤小,经后入路进针，可以从直接穿过硬膜囊，达突出物上,经临床观察,后入路进针对马尾神经无

3、损伤。即使多次多点也是安全的。治疗后去枕平卧24小时(预防低颅压综合征)即可起床活动。射频靶点热凝特点射频靶点热凝特点- 2、将穿刺针刺到突出物上，一点热凝范围仅0.5X1Cm,即使多点热凝，治疗后仍能保持脊柱的稳定性，避免治疗后脊柱失稳的不良反应。这是该治疗方法的最大优点，也是任何微创、有创治疗达不到的。射频靶点热凝特点射频靶点热凝特点- 高温热凝，针尖部位温度可达高温热凝，针尖部位温度可达700-950，避免了，避免了局部感染的可能性。局部感染的可能性。射频靶点热凝注意点射频靶点热凝注意点1.根据患者间盘突出的大小，实施治疗前，应根据射频针的热凝范围，对突出物可进行多方向、多点、多次的射频

4、热凝，但每点的射频针，都必须 行射频针尖的阻抗和感觉、运动神经的测试,确认热凝后对血管、神经、脊髓不会损伤再进行热凝。2.L3-4，L4-5椎间孔入路，在设计进针点及进针方 向时，一定要避开肾脏及腹腔脏器，切莫损伤3.L2以上靶点穿剌，一定要避开脊髓，严防损伤。4.在设计进针途经时要避开椎板和棘突。5.每次、每个靶点的穿刺到位后都要进行CT扫描，确认位置准确，再做抗阻测试，进一步确认针尖位置准确。 1.虚拟模拟靶点，仔细阅读影象资料，想象出突出物形态大小在椎管里的立体图像，根据射频电极的工作范围，模拟靶点位置及数量。2.确定靶点：行CT扫描后，在CT显示屏上确定穿刺点、角度、方向、靶点数。3.

5、设计穿刺进针深度：利用CT测量软件，测定穿刺点至突点靶点表面距离十射频针工作端长度（5）2，即是穿刺进针深度。4.治疗前测试:穿刺针到达设计的靶点后，1要进行CT扫描确认穿刺针到达位置准确与否，2要进行抗阻测试进一步确认针尖到达的位置，3要分别进行感觉和运动的测试，确认在射频热凝范围内有无感觉和运动神经纤维。5.热凝:按照程序、温度、时间进行治疗。CTCT引导下射频靶点热凝治疗腰突症引导下射频靶点热凝治疗腰突症1.患者俯卧于CT扫描床上，暴露腰部皮肤，腹下垫枕，尽量使腰椎处于水平位。2.行下腰段椎间盘CT扫描，在CT显示屏上,确定椎间盘突出治疗的层面,在该层面上设计穿刺的靶点,及皮肤进针点，并

6、利用CT测量软件，测定进针点至靶点的方向、角度、深度及途经。尽量避开棘突、椎板、硬膜囊。绝对避开脊髓、血管和腹腔脏器。3.利用CT激光定位装置按照设计好的数据在患者腰部标定穿刺点及进针的方向、角度。4.常规消毒铺巾，戴手套，穿手术衣。，局麻下持射频穿刺针，经穿刺点进针(穿刺针尖尽量避免触及神经根及硬膜囊，若无法躲避硬膜囊，穿刺针可由硬膜囊内穿过)，达到设计的深度或手下出现砂砾样感停至进针。行CT扫描，确认针尖位于靶点，深度于设计数值相符。5.拔出射频穿刺针芯，按射频热凝器的操作规程准确连接，将与穿刺针相匹配的电极置入穿刺针内。6.打开射频热凝器，测量穿刺针所在位置的欧姆数值与髓核数值相同(15

7、0250)。再次确定针尖在突出物内。.电刺激：分别进行感觉、运动测试，若100HZ高频电压2V刺激,无下肢麻痛，说明毁损区无感觉神经存在。5HZ低频电压2V刺激,无下肢肌肉抽动，说明毁损区无运动存在。证明穿刺针位置正确，行射频热凝，不会引起感觉和运动神经损伤。若出现麻木或肌抽动，说明针尖位置不正确，应调整位置后再测试。达到理想为置为止。8.对靶点分别进行70度60秒、80度60秒、90度60秒、95度180秒的射频热凝（热凝期间若患者随时出现不适,随时停止热凝）。9.对靶突出物热凝完全后，拔出射频电极及穿刺针，关闭射频热凝器，按压针口两分钟，外敷创可贴。测患者生命体征平稳，送返病房，嘱去枕平卧12-24小时。静脉注射抗生素3天椎间孔入路靶点热凝椎间孔入路靶点热凝经椎孔入路靶