骨肿瘤雷书宏

1、骨骨 肿肿 瘤瘤第一节 概 述定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论原发性，还是继发性或转移瘤，均通称为骨肿瘤。骨肿瘤分类组织来源组织来源 良性良性 中间性中间性 恶性恶性 骨骨 骨样骨瘤骨样骨瘤 骨肉瘤骨肉瘤 软骨软骨 骨软骨瘤骨软骨瘤 内生软骨瘤内生软骨瘤组织细胞组织细胞 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 脊索脊索 脊索瘤脊索瘤 骨髓骨髓 尤文肉瘤尤文肉瘤瘤样病损 1.孤立性骨囊肿 2.动脉瘤性骨囊肿 3.组织细胞增生症 4.纤维异样增殖症 5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤” 发 病 情 况1.年龄 发病年龄对诊断原发性骨肿瘤很有意义2.性别 男稍多于女3.部位 多见于长骨的干骺端，骨骺很

2、少受影响4.性质 恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见临 床 表 现.疼痛与压痛 恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛.局部肿块和肿胀 良性质硬而无压痛，恶性生长迅速，局部有水肿、血管怒张.功能障碍 关节附近使关节功能障碍 4.压迫症状 脊髓肿瘤可引起截瘫， 5. 病理骨折 6. 转移和复发 诊断诊断必须是临床、影像和病理三结合。生化测定也是一种必不可少的辅助诊断手段 线表现n反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积n肿瘤骨:有些肿瘤细胞产生类骨nCodman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨n“葱皮”现象:骨膜的掀起是阶段性的,这样就形成板层状骨沉积

3、n“日光射线”形态:恶性肿瘤生长迅速,超出骨密质范围,同时血管随之长入,从密质骨向外放射,肿瘤骨与反应骨乃沿放射血管方向沉积n病理性骨折:骨因破坏性吸收而容易骨折n硬骨性转移:激发骨的成骨反应骨肿瘤X线表现骨肿瘤X线表现骨肿瘤X线表现骨肿瘤X线表现骨肿瘤X线表现影像学检查n可提供横断面影像，因而可确定瘤骨及软组织侵犯情况n能更清楚反映软组织情况，并可初步判定肿瘤的性质骨肿瘤CT改变生化测定 生化检查:血沉、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、总蛋白浓度。溶骨性肿瘤血钙升高；成骨性肿瘤碱性磷酸酶升高；前列腺癌晚期骨转移酸性磷酸酶升高；浆细胞骨髓瘤尿本周氏蛋白（）阳性病理检查确定肿瘤唯一可靠的方法。分切

4、开活检和穿刺活检两种外 科 分 期用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效。外科分期是分级G,区域T和转移M三结合。G: G0良性; G1低度恶性; G2高度恶性T: T0囊内; T1间室内; T2间室外M: M0无转移; M1为转移治 疗 原 则1.良性的采用手术治疗2.恶性采取以手术为主的联合治疗方法,术前术后化疗、放疗、免疫疗法、中药等3.手术应首先考虑肢体的保留，尽量切除，而将截肢放在慎重的地位4.手术应按外科分期来选择手术界限和方法 第二节 瘤样病变骨骨 囊囊 肿肿诊断要点诊断要点u年龄:多见于儿童和青少年u好发部位:肱骨、股骨及胫骨上端、桡骨下端u一般无疼痛,病理性骨折后或查体发现X

5、线:干骺端椭圆形界限清楚的溶骨性病灶，呈单房或多房性改变，边界清楚，骨皮质有不同程度膨胀变薄治疗 1.骨折后可自愈 2.囊内注射泼尼松 3.刮除植骨 4.病理性骨折：按骨折原则治疗骨纤维异样增殖症 特征：骨纤维变性 多无症状，发展缓慢 X线：病骨变粗，皮质变薄，髓腔呈磨砂玻璃样，股骨上端呈“牧羊人手杖” 治疗：刮除植骨，有畸形者截骨矫形第三节 良性骨肿瘤一、骨样骨瘤一、骨样骨瘤n是一个孤立性、小圆形或圆形的痛性病变n好发年龄岁n以下肢长管骨为主n病理特征是一个圆形或卵圆形的瘤巢，被反应骨包围一、骨样骨瘤一、骨样骨瘤n主要症状为疼痛，影响睡眠，进行性加重。可服阿司匹林止痛n属良性肿瘤，一旦确诊，

6、应手术治疗，术后疼痛很快消失二、骨软骨瘤二、骨软骨瘤u较常见，结构为骨组织和其上的软骨帽，u主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成，因此肿瘤应属软骨源性u多发于青少年，常见于长骨的干骺端u可长期无症状，压迫周围组织及表面滑囊发炎可出现疼痛等症状二、骨软骨瘤二、骨软骨瘤n线表现：在干骺端可见骨性隆起，其皮质与松质骨与正常骨相连，可带蒂或无蒂n若有症状或生长过快，应切除，范围包括基底四周正常组织及滑囊、软骨帽，瘤本身三、软骨瘤三、软骨瘤n以透明软骨为主要病变的良性肿瘤n为于骨干中心者称为内生软骨瘤，偏心向外突出者成骨膜下软骨瘤n好发于手和足的管状骨三、软骨瘤三、软骨瘤n一般无症状，有时因病理性骨折就诊

7、n线表现：内生软骨瘤显示瘤腔内有椭圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀，溶骨区内有钙化影。骨膜下软骨瘤在一侧皮质形成凹形缺损，可有钙化影n以手术治疗为主，采用刮除植骨，预后好第四节 骨巨细胞瘤病理 根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多少，分化程度分为三级：级基质细胞正常，有大量巨细胞；级基质细胞多而密集，核分裂较多，巨细胞数量减少；级以基质细胞为主，核异形性明显，分裂极多，巨细胞量少。因此级偏良性，级有侵袭性，级为恶性。 临床表现 n好发年龄2040岁，男女发病率无明显差异。n多侵犯长骨骨端，约50%的病变位于膝关节上下两骨端，其次为桡骨下端或肱骨上端等。n在扁骨中骶骨是好发部位。n病变处肿

8、痛，其严重性与肿瘤的生长速度有关，局部压之有疼痛、乒乓球样感觉，常合并关节功能受限。 X线检查nX线摄片显示长骨骨端偏心性、溶骨性破坏，骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，无骨膜反应，可并发病理性骨折。 诊断要点诊断要点n年龄:2040岁的成年人。性别差别不大n部位:多见长管骨的骨端, 好发于股骨下端和胫骨上端n按分化程度分为三级：级偏良性，级为侵袭性，级为恶性n局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关节活动治治 疗疗n 级者：手术局部刮除加物理或化学处理，松质骨或骨水泥填塞。若复发，广泛切除和大块骨或假体植入n 级者：应广泛或根治切除或截肢。化疗无效，放疗虽有效，易肉瘤变，不可取第五节 恶性骨肿瘤

9、一、骨一、骨 肉肉 瘤瘤 骨肉瘤(osteosarcoma)是一种最常见的恶性骨肿瘤，其特点是肿瘤细胞直接形成骨样组织，也称成骨肉瘤，恶性程度高，预后差。 临床表现 好发于青少年，以1020岁发病率最高，男多于女。 主要侵袭生长迅速的干骺端，全身骨骼都可受累，股骨下端，胫骨上端和肱骨上端是最好发部位。 主要症状为疼痛，多为持续性，夜间加重。患部早期出现肿块，发展迅速，局部皮温增高，浅静脉充盈或怒张，可出现血管杂音及震颤。病人早期出现消瘦、贫血、乏力、食欲减退等全身症状。 实验室检查可见血清碱性磷酸酶增高，血沉增快，血红蛋白降低。大量临床资料证明血清碱性磷酸酶与骨肉瘤的预后密切相关。 诊诊 断断

10、 要要 点点n 1.年龄 1525岁年青人n 2.部位 常见长管状骨的干骺端,高度恶性n 3.局部疼痛,开始轻,间歇性,以后重,持续性n 4.局部皮温高,浅静脉怒张,关节活动受限nX线表现:干骺端破坏、Codman三角、“日光射线”现象、肿瘤软组织影骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤CT治 疗1.术前大剂量化疗，然后根治切除后置入假体保肢或截肢，术后继续化疗（新辅助化疗）2.骨肉瘤恶性度高,早诊断、早治疗，才能提高5年存活率二、尤 文 肉 瘤 尤文肉瘤（Ewings sarcoma）是起源于骨髓间充质结缔组织，以小圆细胞为主要结构的恶性骨肿瘤。 诊诊 断断 要要 点点n年龄:儿童n好发部位:股骨、胫骨、尺骨等

11、n进行性疼痛,夜间重,伴发烧n局部肿块,有压痛n化验:白细胞多,血沉快。X线葱皮反应腓骨的尤文肉瘤治治 疗疗对放疗极为敏感、预后差；截肢或保肢手术效果也不理想；化疗也很有效，能延缓转移。现采用放疗加化疗和手术的综合治疗。瘤样病损 1.孤立性骨囊肿 2.动脉瘤性骨囊肿 3.组织细胞增生症 4.纤维异样增殖症 5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤” 临 床 表 现.疼痛与压痛 恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛.局部肿块和肿胀 良性质硬而无压痛，恶性生长迅速，局部有水肿、血管怒张.功能障碍 关节附近使关节功能障碍 4.压迫症状 脊髓肿瘤可引起截瘫， 5. 病理骨折 6. 转移和复发 诊断诊断必须是临床、影像和病理三结合。生化