肌痉挛的临床治疗ppt课件

1、1Here comes your footer 肌痉挛的临床治疗Here comes your footer2p肌肉：p人体最主要的运动器官,骨骼肌是机体赖以完成随意运动的效应器官p分类：伸肌与屈肌/内收肌与外展肌；原动肌与拮抗肌p伸肌：在直立姿态中起特殊作用，主要是使机体各部分抵抗重力作用，生理学上称之为伸肌，如腓肠肌和指总伸肌 p屈肌：与伸肌在相反方向上作用于关节的肌肉，如上肢的肱二头肌和下肢的腘绳肌 Here comes your footer3p概念：p医生被动运动被检查者的肢体时所觉得到的阻力 p一定的肌肉张力是人们进展正常运动、完成日常生活活动功能所必需的根本条件之一 p分类：p正

2、常p过低p过高Here comes your footer4一、肌张力概述 肌张力：肌肉组织在静息形状下的一种不意肌张力：肌肉组织在静息形状下的一种不意的、继续的、微小的收缩。的、继续的、微小的收缩。 正常的肌张力有赖于完好的外周和中枢神经正常的肌张力有赖于完好的外周和中枢神经系统机制以及肌肉收缩才干、弹性、延展性。系统机制以及肌肉收缩才干、弹性、延展性。 肌张力是维持肢体位置，支撑体重、保证肢肌张力是维持肢体位置，支撑体重、保证肢体运体运 动制控才干，空间位置，进展各种复杂运动制控才干，空间位置，进展各种复杂运动所必要的条件。动所必要的条件。 Here comes your footer5

3、1、关节近端的肌肉可以进展有效的同步运动。 2、具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动才干。 3、将肢体被动地置于空间某一位置时，具有坚持该姿态不变的才干。 4、可以维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 5、具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿态的才干。 6、需求时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的才干。 7、被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。正常肌张力的特征正常肌张力的特征Here comes your footer6一正常肌张力分类一正常肌张力分类1、静止性肌张力：人在静卧休憩时，身体各部肌肉、静止性肌张力：人在静卧休憩时，身体各部肌肉所具有的张力称。所

4、具有的张力称。2、姿态性肌张力：躯体站立时，虽不见肌肉显著收、姿态性肌张力：躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦坚持一定张力，以维持站立姿缩，但躯体前后肌肉亦坚持一定张力，以维持站立姿态和身体稳定，称为姿态性肌张力。态和身体稳定，称为姿态性肌张力。3、运动性肌张力：肌肉在运动过程中的张力，称为、运动性肌张力：肌肉在运动过程中的张力，称为运动性肌张力，是保证肌肉运动延续、平滑无颤抖运动性肌张力，是保证肌肉运动延续、平滑无颤抖、抽搐、痉挛的重要要素。、抽搐、痉挛的重要要素。 肌张力的分类肌张力的分类Here comes your footer7二异常肌张力的分类p1 1、肌张力增高、肌

5、张力增高p痉挛痉挛-是由牵张反射高兴奋性所致的，是以速度依赖的紧是由牵张反射高兴奋性所致的，是以速度依赖的紧张性牵张反射加强伴腱反射亢进为特征的运动妨碍。张性牵张反射加强伴腱反射亢进为特征的运动妨碍。p生硬生硬-亦称强直，是自动肌和拮抗肌一致性添加，使得身亦称强直，是自动肌和拮抗肌一致性添加，使得身体相应部位活动不便和固定不动的景象。体相应部位活动不便和固定不动的景象。p2 2、肌张力低下、肌张力低下-又称为肌力缓和，是指肌张力低于正常又称为肌力缓和，是指肌张力低于正常程度。程度。p3 3、肌张力紊乱、肌张力紊乱-是一种以肌张力损害、继续和扭曲的不是一种以肌张力损害、继续和扭曲的不自主运动为特

6、征的运动功能亢进性妨碍。自主运动为特征的运动功能亢进性妨碍。Here comes your footer8 体位和肢体位置 精神要素的影响 并发症的影响 中枢神经系统的形状 部分压力改动的影响影响肌张力的要素影响肌张力的要素 疾病的影响 药物的影响 外界环境的影响 客观要素的影响Here comes your footer9痉挛：是上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出 现的肌张力异常增高的症候群。二、痉挛概述二、痉挛概述Here comes your footer10p 1 1益处：益处：p借助伸肌痉挛可以协助患者站立行走借助伸肌痉挛可以协助患者站立行走p可相对坚持肌肉容积可相对坚持

7、肌肉容积p在无承重和废用的情况下预防骨质疏松在无承重和废用的情况下预防骨质疏松p降低麻木肢体的水肿降低麻木肢体的水肿p充任静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生充任静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生p 痉挛的临床意义Here comes your footer11 痉挛的常见疾病p脊髓损伤p脱髓鞘疾病p脑血管不测后p脑外伤p脑瘫Here comes your footer12p2 2弊处：弊处：p伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期p导致缓慢的自主运动导致缓慢的自主运动p有发生挛缩的危险有发生挛缩的危险p自发性痉挛导致睡眠妨碍自发性痉挛导致睡眠妨碍p继续性屈肌痉挛可导致疼痛继续性屈

8、肌痉挛可导致疼痛p添加骨折和异位骨化的危险添加骨折和异位骨化的危险Here comes your footer13 痉挛的手法评定是一种根据关节进展被动运动时所感受的阻力来分级评定的方法。是一种根据关节进展被动运动时所感受的阻力来分级评定的方法。在痉挛的量化评定中，手法评定方法在临床上依然为主要手段。在痉挛的量化评定中，手法评定方法在临床上依然为主要手段。 方 法：神经科分级方法被动ROM检查法Ashworth分级法Penn分级法阵挛Clonus分级法Here comes your footer14 被动ROM检查法Here comes your footer15Here comes your

9、 footer16 Clonus分级法评分规范级别级别 评定规范评定规范0级级 无踝阵挛无踝阵挛1级级 踝阵挛继续踝阵挛继续14s2级级 踝阵挛继续踝阵挛继续59s3级级 踝阵挛继续踝阵挛继续1014s4级级 踝阵挛继续踝阵挛继续15sHere comes your footer17 1、 解除诱因 一些痉挛与各种外界刺激有关，因此在治疗前要尽量消除诱发肌痉挛的要素，如发热、结石、尿路感染、压疮、疼痛、便秘和加重肌痉挛的药物等。通常诱因解除后，肌痉挛会有明显减轻。 2、姿态和体位 某些姿态和体位可减轻肌痉挛。患者应从急性期开场采取抗痉挛的良姿体位，可使异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管不测、颅

10、脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛方式体位，可减轻肌痉挛；脊髓损伤患者利用斜板床站立，也可减轻下肢肌痉挛。脑瘫患儿的正确抱姿等。 痉挛的临床处置战略Here comes your footer18 3 3、 物理治疗物理治疗 冷疗法：如冰敷、冰水浸泡，将屈曲痉挛的手放在冷疗法：如冰敷、冰水浸泡，将屈曲痉挛的手放在冰水中浸泡冰水中浸泡5 10s5 10s后取出，反复多次后手指即可比较容易后取出，反复多次后手指即可比较容易的被动松开。的被动松开。 电刺激疗法：痉挛肌及其对抗肌的交替电刺激电刺激疗法：痉挛肌及其对抗肌的交替电刺激HufschmidtHufschmidt电疗法利用交互抑制和高尔基腱器兴奋引电

11、疗法利用交互抑制和高尔基腱器兴奋引起抑制以对抗痉挛。另外还有脊髓通电疗法，痉挛肌电刺起抑制以对抗痉挛。另外还有脊髓通电疗法，痉挛肌电刺激 疗 法 ， 直 肠 电 极 植 入 电 刺 激 法 。激 疗 法 ， 直 肠 电 极 植 入 电 刺 激 法 。 温热疗法：各种传导热砂、泥、盐，辐射热红温热疗法：各种传导热砂、泥、盐，辐射热红外线，内生热微波、超短波。外线，内生热微波、超短波。 温水浴：患者在具有一定水温的游泳池或温水浴：患者在具有一定水温的游泳池或HubbardHubbard槽中槽中治疗，利用温度的作用和进展被动关节活动，也能缓解痉治疗，利用温度的作用和进展被动关节活动，也能缓解痉挛。挛

12、。 Here comes your footer19 4 4、 运动治疗运动治疗 运动疗法包括自动运动、被动运动和按运动疗法包括自动运动、被动运动和按摩等手法治疗。摩等手法治疗。 自动运动痉挛肌的拮抗肌，产生交互性抑制造降低肌痉自动运动痉挛肌的拮抗肌，产生交互性抑制造降低肌痉挛。如肱二头肌痉挛可练习肱三头肌的自动和抗阻收缩；挛。如肱二头肌痉挛可练习肱三头肌的自动和抗阻收缩； 被动运动时也可结合某些反射机制来降低肌张力，如被被动运动时也可结合某些反射机制来降低肌张力，如被动屈曲足趾可降低肌张力；动屈曲足趾可降低肌张力； 深而耐久的肌肉按摩，或温暖地被动牵张痉挛肌，可降深而耐久的肌肉按摩，或温暖地

13、被动牵张痉挛肌，可降低肌张力。低肌张力。Here comes your footer20p(5) (5) 抑制异常反射性方式抑制异常反射性方式 p运用各种神经发育治疗技术对患侧肢体出现的不同程度的运用各种神经发育治疗技术对患侧肢体出现的不同程度的异常反射性方式进展抑制，可缓解痉挛。如对于脑血管不异常反射性方式进展抑制，可缓解痉挛。如对于脑血管不测患者出现的痉挛，可经过测患者出现的痉挛，可经过BobathBobath技术、技术、RoodRood技术以及技术以及PNFPNF技术抑制痉挛方式，调整肌张力，以建立正确的姿态方式技术抑制痉挛方式，调整肌张力，以建立正确的姿态方式和功能活动方式。和功能活动

14、方式。p(6) (6) 肌电生物反响肌电生物反响p 肌电生物反响可减少静止时肌痉挛及其相关反响，也可抑肌电生物反响可减少静止时肌痉挛及其相关反响，也可抑制被动牵伸时痉挛肌的不自主活动。利用肌电生物反响再制被动牵伸时痉挛肌的不自主活动。利用肌电生物反响再训练痉挛肌的拮抗肌，也能起到交替抑制的作用。训练痉挛肌的拮抗肌，也能起到交替抑制的作用。Here comes your footer21p(7) (7) 矫形器的运用矫形器的运用p 可利用上肢或下肢矫形器矫正痉挛。如用于内收可利用上肢或下肢矫形器矫正痉挛。如用于内收肌痉挛的外展矫形器，用于屈肘肌痉挛的充气压力矫形器，肌痉挛的外展矫形器，用于屈肘肌

15、痉挛的充气压力矫形器，用于足下垂内外翻的踝足矫形器等。其作用除了能防止肌用于足下垂内外翻的踝足矫形器等。其作用除了能防止肌痉挛的加重外，还能防止挛缩，应早期积极采用。痉挛的加重外，还能防止挛缩，应早期积极采用。Here comes your footer22p8 8、口服药物治疗、口服药物治疗 p (1) (1) 巴氯芬巴氯芬 ( Baclofen ) ( Baclofen ) ：一种肌肉松弛剂，脊髓内突：一种肌肉松弛剂，脊髓内突触传送强有力的阻滞剂，同时作用于单突触和多突触反射而触传送强有力的阻滞剂，同时作用于单突触和多突触反射而到达缓解痉挛的目的。该药对脊髓性痉挛有效，对脑损伤痉到达缓解痉

16、挛的目的。该药对脊髓性痉挛有效，对脑损伤痉挛几乎无效。运用时从小剂量开场，每次挛几乎无效。运用时从小剂量开场，每次5 10mg5 10mg，每日，每日2 2次，每次，每3 3日添加日添加5mg5mg，直到痉挛缓解为止，通常每日最大量可，直到痉挛缓解为止，通常每日最大量可达达80mg80mg。p(2) (2) 丹曲林丹曲林 ( Dantrolene ) ( Dantrolene ) ：肌肉松弛剂，是目前运用作：肌肉松弛剂，是目前运用作用于骨骼肌而非脊髓的独一抗痉挛药。因作用于外周，合并用于骨骼肌而非脊髓的独一抗痉挛药。因作用于外周，合并运用中枢性用药，可适用于各种痉挛。初始治疗的常用剂量运用中枢

17、性用药，可适用于各种痉挛。初始治疗的常用剂量为每日为每日25mg25mg，每两星期添加，每两星期添加25mg25mg，最大剂量为每次，最大剂量为每次100mg100mg，每天每天4 4次，次，6 6周无效应停药。周无效应停药。Here comes your footer23p(3) (3) 替扎尼定替扎尼定 ( Tizanidine ) ( Tizanidine ) ：咪唑衍生物是相对选择：咪唑衍生物是相对选择性肾上腺素受体激动剂，有脊髓和脊髓上的降低张力和抑性肾上腺素受体激动剂，有脊髓和脊髓上的降低张力和抑痛作用。该药临床疗效类似巴氯芬和安定，但比巴氯芬较痛作用。该药临床疗效类似巴氯芬和安定

18、，但比巴氯芬较少无力，比安定较少镇静，耐受性更好。通常从每天睡前少无力，比安定较少镇静，耐受性更好。通常从每天睡前2 2 4mg 4mg开场治疗，每隔开场治疗，每隔2 4d2 4d添加添加1 1次日剂量，最大剂量为次日剂量，最大剂量为每日每日36mg36mg，一天，一天3 3次或次或4 4次，对主要为夜间痉挛所困扰的患次，对主要为夜间痉挛所困扰的患者 ， 夜 间者 ， 夜 间 1 21 2 次 剂 量 治 疗 效 果 能 够 最 正 确 。次 剂 量 治 疗 效 果 能 够 最 正 确 。p4 4乙哌立松乙哌立松EperisoneEperisone：商品名：妙纳：商品名：妙纳MyonalMyo

19、nal；属中枢性肌松弛剂，主要对属中枢性肌松弛剂，主要对系、系、系有抑制造用，并系有抑制造用，并抑制脊髓、脑干等中枢内多突触反射及单突触反射。对中抑制脊髓、脑干等中枢内多突触反射及单突触反射。对中枢性肌枢性肌p痉挛早期用药效果较好。痉挛早期用药效果较好。p(5) (5) 其它口服药：安定、复方氯唑沙宗、吩噻嗪类氯丙其它口服药：安定、复方氯唑沙宗、吩噻嗪类氯丙嗪等等中枢神经抑制剂，也能够降低过高的肌张力。嗪等等中枢神经抑制剂，也能够降低过高的肌张力。Here comes your footer24p9 9部分注射治疗部分注射治疗 主要用于缓解靶肌肉或小肌群痉挛。这主要用于缓解靶肌肉或小肌群痉挛。这种方法使药物集中在关键肌肉，减少了全身副作用。种方法使药物集中在关键肌肉，减少了全身副作用。p(1) (1) 肌肉注射：目前最常用的是肉毒毒素。其中肌肉注射：目前最常用的是肉毒毒素。其中A A形肉毒梭形肉毒梭菌毒素菌毒素 (botulinum toxin A, BTXA ) (botulinum toxin A, BTXA ) 是一种较强的肌肉是一种较强