大学病理学组织损伤

1、病理学绪论Chapter 1 细胞、组织的适应和损伤Chapter 2 损伤的修复广西医科大学第一附属医院病理科广西医科大学第一附属医院病理科冯震博冯震博广西医科大学一附院病理科简介广西医科大学一附院病理科简介2010年获得全国临床重点专科年获得全国临床重点专科2009年获全国病理冷冻技术比赛年获全国病理冷冻技术比赛第一名第一名2006获广西重点学科获广西重点学科2005获广西精品课程获广西精品课程2003年获博士授权点年获博士授权点1978年获硕士授与权年获硕士授与权4绪论绪论v病理学是研究疾病的病理学是研究疾病的病因、发病机病因、发病机制、病理变化、结局和转归制、病理变化、结局和转归的医学

2、的医学基础学科。基础学科。病理形态变化病理形态变化病因病因,发病机制发病机制功能改变功能改变临床表现临床表现转归转归病理学研究方法v人体病理学： 尸检 Autopsy 活检 Biopsy 细胞学 Cytologyv实验病理学：动物实验 组织和细胞培养绪论绪论1、大体检查、大体检查2、组织学检查、组织学检查3、细胞学检查、细胞学检查4、组织化学和细胞化学检查、组织化学和细胞化学检查5、免疫组织化学检查、免疫组织化学检查6、分子病理检查、分子病理检查病理学发展简史病理学发展简史v随疾病的认识的变迁而进步随疾病的认识的变迁而进步器官病理学（器官病理学（organ pathology，Morgani,

3、 1761)细胞病理学（细胞病理学（cytopathology，Virchow, 1858)分子水平分子水平-分子病理学，免疫病理学等分子病理学，免疫病理学等Chapter 1 细胞和组织的适应与损伤细胞和组织的适应与损伤第一节第一节 适应适应 (Adaptation)v细胞、组织、器官对内外环境中各种细胞、组织、器官对内外环境中各种有害因子有害因子和刺激作用而产生的非损伤和刺激作用而产生的非损伤性性应答反应应答反应。v表现：表现： 萎缩、肥大、增生、化生萎缩、肥大、增生、化生一、萎缩一、萎缩（Atrophy)生理性：生理性：发育正常的实质细胞、组织或器官发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小

4、体积缩小压迫性压迫性: :营养不良性营养不良性: :内分泌性内分泌性:失用性失用性: :去神经性去神经性:病理性：病理性： 全身性：全身性：营养不良性营养不良性 （恶病质）（恶病质）局部性局部性：Atrophy of the brain（82岁）岁）Normal brain （25岁）岁） Hydrocephalus Note the dilated ventricles and thinner grey and whine matter. 心脏肥大细胞、组织或器官体积增大细胞、组织或器官体积增大. .生理性生理性病理性病理性代偿性代偿性内分泌性内分泌性二、肥大二、肥大（hypertrophy

5、）三、增生三、增生（hyperplasia)实质细胞的增多称为增生。实质细胞的增多称为增生。类型：类型：生理性、病理性生理性、病理性原因：代偿性、激素性、生长因子原因：代偿性、激素性、生长因子病变：弥漫性、局限性病变：弥漫性、局限性局部、结节性局部、结节性弥漫性弥漫性 四、化生四、化生（metaplasia)v一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟细胞类型所取代的过程称为化生。细胞类型所取代的过程称为化生。v常见化生：常见化生：1.1.鳞状化生鳞状化生常见子宫颈、支气管。常见子宫颈、支气管。2.2.柱状上皮化生柱状上皮化生食管（食管（arettarett食

6、管）子宫食管）子宫3.3.肠上皮化生肠上皮化生常见于胃。常见于胃。4.4.间叶组织中的纤维组织化生为软骨或骨组织间叶组织中的纤维组织化生为软骨或骨组织Columnar to squamous metaplasiaCervix of uterus支气管粘膜鳞状化生支气管粘膜鳞状化生第二节第二节 细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤概念：细胞或间质内出现异常物质或正常概念：细胞或间质内出现异常物质或正常 物质异常增多物质异常增多, ,常伴有功能下降。常伴有功能下降。 细胞水肿细胞水肿 玻璃样变玻璃样变 脂肪变脂肪变 淀粉样变淀粉样变 病理性钙化病理性钙化 粘液样变粘液样变 色素沉积色素沉积 （一）可逆

7、性损伤（一）可逆性损伤（Reversible injury)二、损伤的形式和形态学变化二、损伤的形式和形态学变化1.1.细胞水肿细胞水肿/ /水变性水变性 (Cellular swelling)v机制：机制：ATPATP生成减少，生成减少，Na+K+Na+K+泵功能障碍泵功能障碍水钠水钠积聚积聚v好发于心、肝、肾等好发于心、肝、肾等v形态形态: :眼观眼观, ,器官体积增大器官体积增大, ,包膜紧张包膜紧张, ,色淡色淡 镜下镜下, ,细胞肿大、淡染；重者胞浆透亮细胞肿大、淡染；重者胞浆透亮 电镜下电镜下, ,见线粒体、内质网等呈囊状肿胀见线粒体、内质网等呈囊状肿胀损伤损伤 结果结果 原因消除

8、可恢复原因消除可恢复正常肝细胞正常肝细胞肝细胞水肿肝细胞水肿（气球样变）（气球样变）损伤损伤甘油三酯甘油三酯( (中性脂肪中性脂肪) )蓄积于非脂肪细胞的胞质内蓄积于非脂肪细胞的胞质内 常见于心、肝、肾等常见于心、肝、肾等2 2、脂肪变、脂肪变 (Fatty change) 眼观：肝大、色黄、眼观：肝大、色黄、质软质软 有油腻感。有油腻感。病病 变变损伤损伤虎斑心虎斑心 (心肌脂肪变心肌脂肪变)：慢性中毒缺氧慢性中毒缺氧部位部位: 常累及左心室内膜下和乳头肌常累及左心室内膜下和乳头肌眼观眼观: 脂肪变心肌呈黄色，与正常心肌脂肪变心肌呈黄色，与正常心肌 暗红色相间，形成黄红色斑纹。暗红色相间，形

9、成黄红色斑纹。镜下镜下: 脂滴在心肌细胞内呈串珠状脂滴在心肌细胞内呈串珠状.损伤损伤3.3.玻璃样变玻璃样变/ /透明变透明变（Hyaline degeneration)v细胞内或间质中出现细胞内或间质中出现HEHE染色为均质嗜染色为均质嗜伊红半透明状的蛋白质蓄积，称之。伊红半透明状的蛋白质蓄积，称之。v分三种类型分三种类型： （物理性状相同，化学成分和机制各异的病变）（物理性状相同，化学成分和机制各异的病变）（1 1）细胞内玻璃样变）细胞内玻璃样变 均质红染的圆形小体位于细胞浆内。均质红染的圆形小体位于细胞浆内。 肾小管上皮细胞的肾小管上皮细胞的玻璃样小体玻璃样小体（重吸收蛋白）（重吸收蛋白

10、）浆细胞内的浆细胞内的Rusell小体小体 （免疫球蛋白）（免疫球蛋白）肝细胞内的肝细胞内的Mallory小体小体 （前角蛋白）（前角蛋白）损伤损伤肾小管上皮细胞的肾小管上皮细胞的玻璃样小体玻璃样小体肝细胞内的肝细胞内的Mallory小体小体损伤损伤瘢痕组织（2 2）纤维结缔组织玻璃样变）纤维结缔组织玻璃样变 胶原蛋白交联、变性、融合。胶原蛋白交联、变性、融合。肉眼：呈灰白、半透明，质韧，缺乏弹性。肉眼：呈灰白、半透明，质韧，缺乏弹性。见于：瘢痕组织、动脉粥样硬化斑块损伤损伤瘢痕组织瘢痕组织（3 3）细动脉壁玻璃样变）细动脉壁玻璃样变常见于: 良性高血压和糖尿病的细动脉璧机制：血浆蛋白渗入血管

11、壁损伤损伤细胞死亡：细胞死亡：细胞发生不可逆性代谢、结构和功能障碍。细胞发生不可逆性代谢、结构和功能障碍。细胞死亡类型：细胞死亡类型： 坏死和坏死和。（二）不可逆性损伤（二）不可逆性损伤- -细胞死亡细胞死亡坏死坏死 (Necrosis)概念：是以酶溶性变化为特点的概念：是以酶溶性变化为特点的 活体内局部组织细胞的死亡活体内局部组织细胞的死亡 1、胞核：核固缩、核碎裂、 核溶解2、胞浆：嗜酸性增强，结构崩解。3、间质：崩解呈细颗粒状。坏死的基本病变坏死的基本病变损伤损伤损伤损伤坏死的类型坏死的类型（1）凝固性坏死凝固性坏死 （包括干酪样坏死）（包括干酪样坏死）（2）液化性坏死液化性坏死 （包括

12、脂肪坏死）（包括脂肪坏死）（3 3）纤维素样坏死）纤维素样坏死（4 4）坏疽）坏疽 (a)(a)干性坏疽干性坏疽 （b b）湿性坏疽）湿性坏疽损伤损伤坏死细胞的蛋白质变坏死细胞的蛋白质变性凝固，酶水解作用性凝固，酶水解作用弱，轮廓保持弱，轮廓保持常见脏器：心、脾、常见脏器：心、脾、肾。肾。眼观：灰白色或淡黄眼观：灰白色或淡黄色、形成较坚实、干色、形成较坚实、干燥的凝固体。燥的凝固体。（1）凝固性坏死）凝固性坏死 (Coagulative necrosis)眼观：眼观： 淡黄色、淡黄色、 半凝固、半凝固、 松软似奶酪松软似奶酪特殊类型的凝固性坏死特殊类型的凝固性坏死 干酪样坏死干酪样坏死（cas

13、eation） （主要见于结核病）（主要见于结核病）损伤损伤镜观：镜观： 坏死区组织结构彻底崩解，为无结坏死区组织结构彻底崩解，为无结构颗粒状红染物，组织轮廓完全消失。构颗粒状红染物，组织轮廓完全消失。结核干酪样坏死结核干酪样坏死损伤损伤（2）液化性坏死）液化性坏死 (liquefactive necrosis）原因原因:*坏死组织中蛋白质少，坏死组织中蛋白质少，*坏死细胞自身及浸润的中性白细胞坏死细胞自身及浸润的中性白细胞 释放大量水解酶，释放大量水解酶，*组织富含水分和磷脂，细胞组织易组织富含水分和磷脂，细胞组织易发生溶解液化。发生溶解液化。常见于脓肿、脑软化等。常见于脓肿、脑软化等。脑液

14、化坏死脑液化坏死脑组织含水分多、磷脂多，蛋白质少，脑组织含水分多、磷脂多，蛋白质少，坏死时易溶解液化成软化灶坏死时易溶解液化成软化灶损伤损伤特点特点: 组织结构完全溶解消失组织结构完全溶解消失, 液化成液体液化成液体.脓肿脓肿:如细菌性脓肿如细菌性脓肿, 蛋白溶酶起主要作用蛋白溶酶起主要作用损伤损伤v部位：部位：结缔组织、血管壁结缔组织、血管壁v见于：见于：某些变态反应性疾病（风湿病），恶性高血压某些变态反应性疾病（风湿病），恶性高血压（3 3）纤维素样坏死纤维素样坏死 ( (Fibrinoid necrosis) )l镜下：镜下：细丝状、颗粒状、或小条状无结构物质细丝状、颗粒状、或小条状无结

15、构物质Fibrinoid necrosis in an Aschoff nodule.血管壁纤维素坏死血管壁纤维素坏死组织坏死并继发腐败细菌感染，发黑有臭味。分为：干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽损伤损伤（4 4） 坏疽坏疽 (gangrene)血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎损伤损伤损伤损伤（b）湿性坏疽湿性坏疽 （moist gangrene)部位：部位：内脏器官，如坏疽性阑尾炎。内脏器官，如坏疽性阑尾炎。特点：特点：病区肿胀、深病区肿胀、深绿色，与健康组织分绿色，与健康组织分界不清，臭味重，中界不清，臭味重，中毒症状重。毒症状重。（）（） 溶解吸收：溶解吸收：小范围的坏死灶可小范围的坏死灶可

16、被完全吸收、清除。较大范围的坏死被完全吸收、清除。较大范围的坏死灶液化后形成囊腔；灶液化后形成囊腔；坏死的结局坏死的结局（）分离排出：分离排出：皮肤粘膜的坏死组织分离，形成缺损，表浅者称糜烂糜烂erosion，较深的称溃疡溃疡ulcer损伤损伤组织坏死后形成的开口于皮肤粘膜表面的深在性盲管者叫窦道窦道(sinus)，两端开口的通道叫瘘管瘘管(fistula)。损伤损伤肛周单纯性瘘管肛周单纯性瘘管(40岁女性岁女性)肺、肾内坏死组织顺自然管道肺、肾内坏死组织顺自然管道排出，留下的空腔排出，留下的空腔空洞空洞cavity。肺结核空洞损伤损伤损伤损伤 活体内单个或小团细胞的死亡，死亡细活体内单个或小

17、团细胞的死亡，死亡细胞的质膜不破裂，不引起急性炎症反应，胞的质膜不破裂，不引起急性炎症反应，也不诱发周围细胞的增生修复。也不诱发周围细胞的增生修复。 凋亡可为生理性，称之为程序性死亡。凋亡可为生理性，称之为程序性死亡。( programmed cell death) 也见于病理过程也见于病理过程, 如肿瘤细胞的死亡如肿瘤细胞的死亡,自自身免疫性疾病，病毒性疾病。身免疫性疾病，病毒性疾病。第三节第三节 凋亡凋亡 （apoptosis）Different from necrosis, apoptosis is a death of single cell凋亡在生物胚胎发生、器官形成发育等方面凋亡在

18、生物胚胎发生、器官形成发育等方面起到重要作用起到重要作用凋亡凋亡形态特点：形态特点：细胞皱缩，核染色质边集，胞质芽突并脱落，细胞皱缩，核染色质边集，胞质芽突并脱落，形成凋亡小体形成凋亡小体 。The sequential ultrastructural changes seen in coagulation necrosis (left) and apoptosis (right).凋亡凋亡Molecular mechanism of apoptosis: DNA fragmentation isfrom the linker regions of nucleosomes.Ladderpatt

19、ernChapter 2 损伤的修复损伤的修复（二）各种组织的再生能力（二）各种组织的再生能力 被覆上皮、淋巴造血细被覆上皮、淋巴造血细胞胞 稳定细胞稳定细胞 肝细胞、骨膜细胞肝细胞、骨膜细胞 再生能力弱再生能力弱 心肌细胞、横纹肌细胞心肌细胞、横纹肌细胞无再生能力无再生能力 神经细胞神经细胞 再生能力强再生能力强 不稳定细胞不稳定细胞 二、纤维性修复二、纤维性修复 （一（一.）肉芽组织）肉芽组织（granulation tissue） (一)概念概念新生的毛细血管、成纤维细胞构成，并伴新生的毛细血管、成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润有炎细胞浸润( (二二) ) 成分及形态特点成分及形态特点眼

20、观：鲜红，柔软湿润颗粒状眼观：鲜红，柔软湿润颗粒状镜观：毛细血管垂直生长，周围有丰富的镜观：毛细血管垂直生长，周围有丰富的纤维母细胞，表面有炎性滲出物纤维母细胞，表面有炎性滲出物 ( (三三) ) 肉芽组织的作用肉芽组织的作用 1 1、抗感染保护创面；、抗感染保护创面； 2 2、填补创口及其他组织缺损；、填补创口及其他组织缺损； 3 3、机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物等异物、机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物等异物。( (四四) ) 结局结局成熟，变为瘢痕组织成熟，变为瘢痕组织 1、一期愈合、一期愈合 创口特点：创口特点： 缺损少，创缘整齐缺损少，创缘整齐 缝合好，无感染。缝合好，无感染。 愈合特点：愈合特点： 肉芽生成少，肉芽生成少， 愈合时间短，愈合时间短， 遗留疤痕小。遗留疤痕小。（二）创伤愈合的类型（二）创伤愈合的类型2、二期愈合、二期愈合 缺损大，