重型肝炎的诊断与治疗1

1、会计学1重型肝炎的诊断与治疗重型肝炎的诊断与治疗1v 按发病时间分类按发病时间分类 急性急性 014天天 亚急性亚急性 212周周 慢性重型慢性重型 慢性病史慢性病史/ 526周周v 按病理分类：按病理分类： 肝细胞坏死型肝细胞坏死型 非肝细胞坏死型非肝细胞坏死型v 急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎： 急性甲型肝炎、急性乙型肝炎、急性丙型肝炎、急性丙型肝炎（因子）的混合或重叠感染、急性戊型肝炎、其他病毒。v 急性药物性肝炎：急性药物性肝炎： 氟烷、异烟肼、醋氨酚等。v 急性中毒性肝炎：急性中毒性肝炎： 四氯化碳、扑热息痛、毒物 、生鱼胆。v 急性弥漫性脂肪肝：急性弥漫性脂肪肝： 急性妊娠期脂肪肝

2、综合征；四环素脂肪肝。 n(2)亚急性重型肝炎：肝细胞新旧不等的亚大块性坏死(坏死面积50%),小叶周边出现团块状肝细胞再生,小胆管增生,异常与增生的肝细胞移行,重度淤胆.尤其是小叶周边增生的小胆管及小叶间胆管较为明显。 (3)慢性重型肝炎：在慢性肝病(慢性肝炎/肝硬化)的病重背景上,出现大块性(全小叶性)/亚大块新鲜的肝实质坏死.v基础治疗基础治疗 1.在专门的肝病监护病房中密切观察。 2.未昏迷者饮食在急重期内以低蛋白、低脂、碳水化合物及多种维生素为主。 3.有腹水、脑水肿及浮肿者低盐（1g/天）。 4.静脉输葡萄糖以保证热量在2000卡/日。 5.注意维持水、电解质的平衡。 v综合治疗综

3、合治疗 抗病毒治疗抗病毒治疗 针对免疫反应异常方面针对免疫反应异常方面免疫调控剂免疫调控剂的合理应用的合理应用 针对肝坏死的措施针对肝坏死的措施 中医治疗中医治疗 抗病毒治疗抗病毒治疗 根据重型肝衰竭病人血清中干扰素水根据重型肝衰竭病人血清中干扰素水平较低，提出了早期应用大剂量干扰素平较低，提出了早期应用大剂量干扰素（每日（每日300400万万U），），使存活率在使存活率在50%左右，较一般传统疗法为优，但目前许左右，较一般传统疗法为优，但目前许多学者认为要禁忌应用。多学者认为要禁忌应用。 针对免疫反应异常方面针对免疫反应异常方面免疫调控剂的合免疫调控剂的合理应用理应用 A：小牛胸腺肽小牛胸腺

4、肽 小牛胸腺肽对预防肝细胞坏死和恢复可能有一定良好的作用，改善抑制性细胞功能和预后有一定关系 。 B：肝炎灵肝炎灵山豆根注射液山豆根注射液 山豆根有清热解毒、消炎的作用。 针对肝坏死的措施针对肝坏死的措施 促肝细胞生长素治疗可使实验性大鼠肝炎促肝细胞生长素治疗可使实验性大鼠肝炎的存活率提高，并使存活时间延长，在病理研的存活率提高，并使存活时间延长，在病理研究上发现促肝细胞生长素有抗肝细胞坏死促进究上发现促肝细胞生长素有抗肝细胞坏死促进肝细胞再生的作用。肝细胞再生的作用。 美能针具有保肝降酶、保护肝细胞的作用。美能针具有保肝降酶、保护肝细胞的作用。 中医治疗中医治疗 中药退黄治疗中药退黄治疗（清

5、热退黄、化湿退黄、活血退黄、温化退黄） 整体辨证整体辨证（减少消化道症状、预防、减少并发症） 内毒素血症的治疗内毒素血症的治疗（益气健脾、清热解毒） 中药灌肠治疗预防肝性脑病中药灌肠治疗预防肝性脑病（泄下吸附内毒素）v并发症治疗并发症治疗肝性脑病的预防和治疗肝性脑病的预防和治疗 脑水肿的防治脑水肿的防治 出血的防治出血的防治 肝肾综合征的处理肝肾综合征的处理 感染的防治感染的防治 其他其他 肝性脑病的预防和治疗肝性脑病的预防和治疗 A：氨基酸的应用：氨基酸的应用： B：精氨酸、谷氨酸钠精氨酸、谷氨酸钠/谷氨酸钾：谷氨酸钾： C：乳果糖的应用（乳果糖的应用（Loctulose）：）： D：雅博思

6、（门冬氨酸雅博思（门冬氨酸/鸟氨酸）鸟氨酸） ：脑水肿的防治脑水肿的防治 A：脱水剂：脱水剂：25%山梨醇或20%甘露醇，每次250ml快速加压静滴于20-30min滴完，这点十分重要，其后每46h一次，如神志与脑水肿体征明显改善可减半量，不延长间隔以免引起反跳，山梨醇的脱水作用稍逊于甘露醇但无引起血尿的副反应。 B：地塞米松：地塞米松：首剂10mg加适量10%葡萄糖溶液静脉推注之后每46小时5mg与脱水剂合用23日。 出血的防治出血的防治 A：凝血因子的补充：凝血因子的补充： 大多数凝血因子的半衰期较短，通常只有数小时，冷冻下可保存较长时间，故应选用新鲜冷冻血浆，库存血浆补充凝血因子作用较差

7、。凝血酶原复合物。 B：H2受体拮抗剂受体拮抗剂/质子泵抑制剂：质子泵抑制剂： C：降低门脉压力：降低门脉压力： 肝肾综合征的处理肝肾综合征的处理 A：不用对肝肾功能损伤的抗生素：不用对肝肾功能损伤的抗生素： B：停用停用PPSB： 因凝血酶原复合物可引起肾血管内血栓形成 而凝血。 C：利尿剂的应用：利尿剂的应用： D：多巴胺有扩张肾血管，改善肾血流量作用多巴胺有扩张肾血管，改善肾血流量作用 ： E：持续床边滤过：持续床边滤过： 感染的防治感染的防治 A：有细菌感染征象时，选用无肝肾毒有细菌感染征象时，选用无肝肾毒性的抗生素：性的抗生素：如氨苄青霉素 ，头孢霉素 。 B：厌氧菌感染：厌氧菌感染

8、：可选用灭滴灵、甲硝唑。 C：霉菌感染霉菌感染 ：消化道霉菌感染常用制霉菌素、二性霉素乙、双氯苯咪唑口服；尿路或深部霉菌感染可用酮康唑等。 其他其他 A：肝细胞再生（刺激）因子：肝细胞再生（刺激）因子： B：前列腺素前列腺素E1（PGE1）：）： C：新鲜血浆、白蛋白的补充：新鲜血浆、白蛋白的补充： D：N-乙酰半胱氨酸：谷胱甘肽乙酰半胱氨酸：谷胱甘肽 v外科治疗外科治疗 肝移植：近年来有关肝移植治疗重型肝衰竭肝移植：近年来有关肝移植治疗重型肝衰竭的报导日益增多，该法对亚急性型肝衰竭和慢性的报导日益增多，该法对亚急性型肝衰竭和慢性肝衰竭都有一定疗效，特别在早期应用，能使存肝衰竭都有一定疗效，特

9、别在早期应用，能使存活率提高至活率提高至5575%。 由于技术上的改进，目前除原位肝移植外，由于技术上的改进，目前除原位肝移植外，还提出异位肝移植和部分肝移植。还提出异位肝移植和部分肝移植。 v 急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎： 急性甲型肝炎、急性乙型肝炎、急性丙型肝炎、急性丙型肝炎（因子）的混合或重叠感染、急性戊型肝炎、其他病毒。v 急性药物性肝炎：急性药物性肝炎： 氟烷、异烟肼、醋氨酚等。v 急性中毒性肝炎：急性中毒性肝炎： 四氯化碳、扑热息痛、毒物 、生鱼胆。v 急性弥漫性脂肪肝：急性弥漫性脂肪肝： 急性妊娠期脂肪肝综合征；四环素脂肪肝。 n(2)亚急性重型肝炎：肝细胞新旧不等的亚大块性

10、坏死(坏死面积50%),小叶周边出现团块状肝细胞再生,小胆管增生,异常与增生的肝细胞移行,重度淤胆.尤其是小叶周边增生的小胆管及小叶间胆管较为明显。 (3)慢性重型肝炎：在慢性肝病(慢性肝炎/肝硬化)的病重背景上,出现大块性(全小叶性)/亚大块新鲜的肝实质坏死.v基础治疗基础治疗 1.在专门的肝病监护病房中密切观察。 2.未昏迷者饮食在急重期内以低蛋白、低脂、碳水化合物及多种维生素为主。 3.有腹水、脑水肿及浮肿者低盐（1g/天）。 4.静脉输葡萄糖以保证热量在2000卡/日。 5.注意维持水、电解质的平衡。 v综合治疗综合治疗 抗病毒治疗抗病毒治疗 针对免疫反应异常方面针对免疫反应异常方面免疫调控剂免疫调控剂的合理应用