质量改进项目汇报模板

1、会计学1质量改进项目汇报模板质量改进项目汇报模板绘制现行绘制现行流程图流程图：（流程图不要过粗，关键步（流程图不要过粗，关键步骤需细化，要体现出所需查检的问题点，找出骤需细化，要体现出所需查检的问题点，找出需改善的环节，红色虚线框出）需改善的环节，红色虚线框出）( (二二) )现状把握现状把握流程图(FlowChart)参考资料参考资料查检表查检表注意事项：全面细致的呈现质控点 制订符合5W2H原则，设计规范并附有真实原始材料 目的（what）做查检的目的，查检表的标题； 理由（why）为什么做这项查检，需了解哪些项目，查检项目的目的？ 人员（who）由团队中那些人负责资料收集，查检对象是谁？

2、 时间（when）什么时间查检，持续多长时间？ 地点（where）在什么地方查检？ 方法（how）采用何种方法查检？ 多少（How Much）查检需多少样本量（所抽取的样本量需符合医院质量监控指标管理制度中附件3的要求 统计得出现况值( (二二) )现状把握现状把握(此处应为问题点查检表，利用柏拉图找出需改善的问题点此处应为问题点查检表，利用柏拉图找出需改善的问题点)运用运用查检表查检表进行查检汇总，统计描述进行查检汇总，统计描述，绘制柏拉图，根据绘制柏拉图，根据80/2080/20原则原则确认确认改善重改善重点点。（注意：项目中不同改善重点需分别做鱼骨图、要因评价、（注意：项目中不同改善重点

3、需分别做鱼骨图、要因评价、柏拉图查找真因。）柏拉图查找真因。）( (二二) )现状把握现状把握( (三三) )目标设定目标设定特性要因图：特性要因图：（不同改善重点的需分别做鱼骨图、要因评价、柏拉图查找真因）人人患者患者接受服务的感受、措施落实、腕带、健康教育、随访、预约、手术体表标识医护医护资质、能力、病情知晓、患者识别、危急值报告、不良事件上报、同工同酬、口头医嘱机机仪器设备仪器设备仪器保养、维护及使用记录、报警值设置、异常情况处理、应急预案的落实情况料料物品、药品、血液物品、药品、血液物品存放、有效期、正确合理使用、终末处理法法制度、流程、规范制度、流程、规范制度、流程、常规是否完善、具

4、备先进性、科学性、操作性、培训、考核、质控环环环境环境布局合理、整洁、安静、安全、隐私保护环节环节出入院办理、转科、手术交接11对策拟定对策拟定真因的确认对于质量改进活动极为重要，若真正原因没有被发掘出来，在以后的“对策拟定”时就无法针对影响最大的原因作深入的对策研拟，结果可能导致对策效果不佳，甚至是无效的对策。解析解析-原因、要因、真因关系：原因、要因、真因关系：编号原因评分总分选定选定中要因小要因小组成员1小组成员2小组成员3小组成员4小组成员5小组成员6小组成员712345678910111213评分原则：共？人评分，依照重要性、可行性等维度，每个维度分别按“差”评1分，“一般”评3分，

5、“佳”评5分，逐条评分，总分分数？，分数最高之前？位为要因要因要因验证内容验证内容验证结果验证结果真因验证真因验证验证一验证一验证方法：验证方法：问卷调查、实际观察、现场访谈问卷调查、实际观察、现场访谈三现原则：三现原则：现场、现实、现物现场、现实、现物验证数据汇总表：柏拉图：真因验证真因验证（参考资料）（参考资料）18n 问题问题= =鱼骨图的鱼头鱼骨图的鱼头n 对策措施：每一项独立的措施单独填写对策措施：每一项独立的措施单独填写对策评价表对策评价表（参考资料）（参考资料）对策评价表对策评价表问题问题真真( (要要) )因因对策措施对策措施HowHow评价评价采采纳纳负责负责人人执行执行期限

6、期限编编号号成成本本效效益益改改进进能能力力总总分分二、D（DO）执行阶段对策名称 主 要 因 问 题 点 改善前：对策内容： 对策实施：什么人什么时间做了什么工作（可截图放入）who 负责人when 实施期间where 实施地点对策处置：达目标列入标准未达目标再对策 对策效果： 对策执行情形 对问题点改善效果P DCA（六）（六）对策实施与执行对策实施与执行二、D（DO）执行阶段执行阶段注意事项：掌握实施变化（对策 实施 确认 对策 实施 确认），如果确认为对策无效，需重新拟定对策，再实施再确认。n 现状问题点：现状问题点： 例：无提示标识，家属没有外界提醒。如有真因调查资料应写入如有真因调

7、查资料应写入n 执行手法：执行手法：1 1、写出执行的步骤、写出执行的步骤( ( 怎么干）怎么干）2 2、若必要，则写出步骤标准、若必要，则写出步骤标准 例：对需留有尿标本的患儿，在床头设定提示标志。 标准：摆放在患儿头部上方的墙壁，家属易看到。（参考资料）（参考资料）参考资料参考资料对策实施：对策实施：( (此处写明做了什么工作，可放入图片等资料展此处写明做了什么工作，可放入图片等资料展示示) )例：例：负负 责责 人：人：xxxxxx实施时间：实施时间：xxxx年年xxxx月月xxxx日日实施地点：实施地点：xxxxxxxx（参考资料）（参考资料）参考资料参考资料n调查的天数及样本数 应等

8、于 真因验证的调查天数与样本数或n调查的天数及样本数 应等于 现状把握的调查与样本数 效果确认是验证本对策是否有效 最好有图表展示（参考资料）（参考资料）参考资料参考资料n 若效果达到预设目标，可列入标准化。 注：持续有效果的对策，才列入标准化 并非每一个对策都要列入标准化；n 效果不好（未达目标）时 检查执行，看对策落实是否出现偏差 检查对策，看对策本身是否不切实际（参考资料）（参考资料）应在A中看到标准化的文件，可以截图放入 ，最后的标准化中可以只看到标准化文件的清单参考资料参考资料三、三、C(Check)检查阶段检查阶段此处改善前后此处改善前后柏拉图应为问柏拉图应为问题点改善前后题点改善前后对比对比效果评价效果评价例：有形成果 做好文件( 标准书 )上的顺序 对新的标准实施、教育训练 水平展开 纳入日常管理体系,进行管理n 撰写SOP的规则参见JCI文件管理制度n 流程图（要符合规范）n 图、像、表 四四、A(Action)A(Action)行动或处理阶段行动或处理阶段标准化标准化（八）（八）标准化标准化标准化标准化步骤步骤标准化标准化表达形式表达形式原则原则流程图(FlowChart)参考资料参考资料二、D（DO）执行阶段n 现状问题点：现状问题点： 例：无提示标识，家属没有外界提醒。如有真因调查资料应写入如有真因调查资料