呼吸困难(标准)

1、（Dyspnea）医学教学部医学教学部田京立田京立呼 吸 困 难 呼吸困难定义 患者主观感到患者主观感到空气不足、呼吸费力空气不足、呼吸费力，客，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。频率、深度、节律的改变。1. 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难2. 心源性呼吸困难心源性呼吸困难3. 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难4. 神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难5. 血液性呼吸困难血液性呼吸困难病因分

2、类 通气通气-换气障碍换气障碍1.1. 胸廓疾病胸廓疾病 2.2. 气道阻塞气道阻塞 3.3. 肺部疾病肺部疾病 4.4. N N、肌肉疾病肌肉疾病 5.5. 膈肌运动障碍膈肌运动障碍 一、呼吸系统疾病各种原因导致各种原因导致的心力衰竭的心力衰竭二、循环系统 呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍 癔病癔病-神经官能症神经官能症三、神经精神因素1.1. 颅压颅压，脑供血，脑供血 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 RR 深浅节律异常深浅节律异常 （呼吸遏制，双吸气）（呼吸遏制，双吸气） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca Ca 2.2. 精神心理因素精神心理因素 呼吸困难，呼

3、吸困难，R R浅浅 过度通气过度通气 呼碱呼碱3. N3. N官能症官能症 叹气式叹气式( (功能性功能性) )神经精神性呼吸困难1. 代谢疾病代谢疾病2.2. 药物中毒药物中毒 3.3. 气气 体体五、血液病四、中 毒（ K u s s m a u l 呼 吸 ）呼 吸 ） 1.1. 机制机制: : 血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈刺激，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢2.2. 特点特点: : 呼吸深长而规则，常伴鼾声呼吸深长而规则，常伴鼾声3.3. 常见疾病常见疾病: : 慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸

4、中毒 酸中毒性大呼吸1. 代谢疾病代谢疾病2.2. 药物中毒药物中毒 3.3. 气气 体体五、血液病四、中 毒 机制：机制： 1.1. RBCRBC携携O O2 2量量，血氧含量，血氧含量- R- R2.2. 缺血与缺血与BPBP刺激呼中枢刺激呼中枢RR常见：常见：中度贫血、高中度贫血、高FeFe血红蛋白血症、血红蛋白血症、 大出血或休克时大出血或休克时血 液 病发生机制及临床表现（掌握）呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺缺O O2 2和（或）和（或）COCO2 2肺性呼吸困难的发生机制肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 提问：是上呼吸

5、道阻塞出现吸气性呼吸困提问：是上呼吸道阻塞出现吸气性呼吸困难还是下呼吸道？难还是下呼吸道？上呼吸道上呼吸道喉部喉部气管气管主支气管主支气管吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 特点：特点： 吸气费力，吸气时间延长吸气费力，吸气时间延长-张口喘气，口干，干张口喘气，口干，干咳咳 吸不进气，胸腔压力减低（外界大气压不变）吸不进气，胸腔压力减低（外界大气压不变） 压力差增大压力差增大-软组织向内凹陷（三凹征）软组织向内凹陷（三凹征）胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙三 凹 征呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 呼气时被动过程，主要依靠肺组织的弹呼气时被动过程，主要依靠肺组织的弹性回缩，先经过小气道，再经

6、大气道排出性回缩，先经过小气道，再经大气道排出口外口外肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱小气道狭窄，不通畅（炎症，痉挛）小气道狭窄，不通畅（炎症，痉挛）肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 特点：特点：呼气费力，呼气时间延长，哮鸣音呼气费力，呼气时间延长，哮鸣音肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难 吸气呼气均费力，通气换气功能均异常，尤吸气呼气均费力，通气换气功能均异常，尤以以换气换气为主（广泛肺泡毛细血管被破坏，不为主（广泛肺泡毛细血管被破坏，不能有效气体交换）能有效气体交换） 氧气不能充分利用氧气不能充分利用-需要吸入氧少需要

7、吸入氧少-吸气短吸气短 CO2没有充分交换出来没有充分交换出来-需要呼出需要呼出CO2少少-呼气呼气短短混合性呼吸困难混合性呼吸困难特点：特点：换气为主，吸气呼气均浅快换气为主，吸气呼气均浅快类型类型 时相时相 特点特点 病因病因 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 呼气期吸气期呼气期吸气期 均费力均费力 呼吸浅而快呼吸浅而快 换气功能障碍换气功能障碍 病理性呼吸音病理性呼吸音肺性呼吸困难临床

8、分类左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制左心衰竭呼吸困难机制 1.1. 肺淤血：肺淤血： 气体弥散功能气体弥散功能2.2. 肺泡张力肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢3.3. 肺泡弹性肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量4.4. 肺循环压力肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难 1. 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解2. 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置膈肌位置） 强迫体位强迫体位3. 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难

9、左心衰竭呼吸困难特点左心衰竭呼吸困难特点端坐体位呼吸端坐体位呼吸心源性哮喘心源性哮喘肺淤血加重肺淤血加重冠状冠状A A收缩收缩心功心功心肌供血心肌供血 夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重者可见端坐呼吸、面色发绀、大钟或数十分钟缓解。重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有汗、有哮鸣音哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。此种呼吸困难称湿性啰音，心率加快，可有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘心源性哮喘” 机制：机制：1. 1. 迷走神经迷走神经2. 2

10、. 回心血量回心血量夜间阵发性呼吸困难体循环淤血体循环淤血 1.1. 左心房和上腔左心房和上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢2.2. 血氧含量血氧含量, ,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢3.3. 淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限右心衰竭发生呼吸困难的机制1. 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病支气管、肺疾病2. 2. 伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 3. 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病

11、伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴随症状与疾病1.1.颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎2.2.感染性疾病感染性疾病休克性肺炎休克性肺炎 肺性脑病肺性脑病 3.3.代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 尿毒症尿毒症 4.4.中毒中毒COCO，苯巴比妥苯巴比妥呼吸困难伴昏迷小结掌握呼吸困难的类型及特点掌握呼吸困难的类型及特点 练习题练习题咳嗽伴有夜间阵发性呼吸困难见于：咳嗽伴有夜间阵发性呼吸困难见于：A.肺气肿肺气肿 B.肺结核肺结核 C.左心功能不全左心功能不全 D.右心功能不全右心功能不全E.肾功能衰竭肾功能衰竭 代谢性酸中毒引起的呼吸困难，代谢性酸中毒引起的呼吸困难，其特点是：其特点是：A.深快呼吸，呼吸节律异常深快呼吸，呼吸节律异常 B.深长规则