建设工程安全施工措施备案说明

1、建设工程安全施工措施备案资料封 面工程名称： 建设单位： 建设工程安全施工措施备案资料目 录一 建设工程安全施工措施登记表 （一式7份，内容机打加盖建设单位公章）二 建设单位 、监理单位 、施工单位的安全措施备案承诺书（原件加盖三方单位公章）三 工程概况1 工程项目基本情况（主要对工程项目的名称、项目责任各方单位名称、施工地点、建筑面积、建筑类型、结构形式、建筑栋数、建筑层数、建筑高度、地下层数、基坑深度、计划开竣工时间、施工现场安全和文明施工目标等内容进行简要阐述）（加盖建设单位公章）2 施工现场及周边毗邻区域的供水、排水、供电、供气、供热、通讯等地下和高空设施情况说明（加盖建设单位公章）3

2、 施工现场临时围挡情况说明（长度、高度、材质、修建时间）及彩色打印照片（加盖建设单位公章）4 施工现场平面布置图，并注明现场塔吊位置及覆盖范围（加盖三方单位公章）四 各单位资质及现场安全管理人员资格1 施工中标通知书（复印件加盖施工单位公章）2 工程监理中标通知书（复印件加盖监理单位公章）3 施工单位营业执照、资质证书、安全生产许可证（复印件加盖施工单位公章）4 监理单位营业执照、资质证书（复印件加盖监理单位公章）5 建设单位项目安全管理人员名单、单位授权委托书（加盖建设单位公章）6 监理单位项目安全管理人员名单、监理工程师资格证书及安全培训证书复印件、单位授权委托书（加盖监理单位公章）7 施

3、工单位项目安全管理人员名单、资格证书及三类人员证书复印件、单位授权委托书（加盖施工单位公章）五 施工安全管理1 建设工程三方主体单位安全生产责任书（原件加盖三方单位公章、法人印章、法人签字）2 超一定规模危险性较大的分部分项工程清单（即天津市建设工程重大危险源辨识清单）及专家对天津市建设工程重大危险源辨识清单论证意见（加盖施工单位公章、法人印章、法人签字）3 施工安全方案及应急预案编制承诺（加盖施工单位公章）4 工伤保险或施工现场作业人员人身意外伤害保险缴纳凭证(收据复印件)六 文明施工管理1 建筑施工现场工程土（含工程渣土）清运计划（原件加盖承诺单位公章）2 防止工程土（含工程渣土）运输撒漏

4、承诺书（原件加盖承诺单位公章）、3 建设工程防治土方运输撒漏保证金(收据复印件) 或免于存储申请书（原件）4 文明施工措施费用计划情况（加盖三方单位公章）5 文明施工措施费缴纳凭证(收据复印件)6 施工现场远程监控系统安装意见书及合同（复印件）注：第二至第六项内容需四套建设工程安全施工措施登记表 塘安监登记字（ ）第 号建设单位（公章）（全称）法定代表人联系电话（手机）工程名称（同工程施工中标通知书相一致）一队 程项目管理人员从业资格审查表 工程地点（同工程施工中标通知书相一致）开、竣工日期（同工程施工中标通知书相一致）总建筑面积 本次开工面积 所属区县（塘沽）总投资规模本次投资规模建筑类型（

5、见附注）此项目共分 期实施，共 栋，本次为第 期，第 标段，共 栋。本期申请安全施工措施备案的幢号（部位）建设实施计划（投资立项文件）规划项目总编号建设单位项目负责人：联系电话 （手机）监理单位单位名称：（全称）项目总监：（中标）联系电话 （手机）安全总监：联系电话 （手机）施工单位单位名称：（全称）法定代表人：联系电话 （手机）项目经理：（中标）联系电话 （手机）项目安全经理：（中标）联系电话 （手机）登记人登记时间备注建筑类型附注：公共建筑、住宅工程、市政工程、工业厂房、安装工程、装饰装修、其他工程建设单位经办人姓名： 联系电话： 手机 安全承诺书塘沽建设工程交易管理中心：我公司郑重承诺：

6、由我公司提供或签字的_工程安全施工措施备案资料都由我公司相关专业人员（或负责人）编写（签字）；资料内容真实，无任何虚假行为；并严格按备案资料内容执行。因本备案资料虚假或在施工工程中没有按备案资料内容执行，而引发的一切后果由本公司承担。承诺单位：建设单位（公章）：监理单位（公章）：施工单位（公章）：年 月 日建设工程安全施工措施备案资料工程概况篇1 工程项目基本情况（主要对工程项目的名称、项目责任各方单位名称、施工地点、建筑面积、建筑类型、结构形式、建筑栋数、建筑层数、建筑高度、地下层数、基坑深度、计划开竣工时间、施工现场安全和文明施工目标等内容进行简要阐述）（加盖建设单位公章）2 施工现场及周

7、边毗邻区域的供水、排水、供电、供气、供热、通讯等地下和高空设施情况说明（加盖建设单位公章）3 施工现场临时围挡情况说明（长度、高度、材质、修建时间）及彩色打印照片（加盖建设单位公章）4 施工现场平面布置图，并注明现场塔吊位置及覆盖范围（加盖三方单位公章）建设工程安全施工措施备案资料各单位资质及现场安全管理人员资格篇1 施工中标通知书（复印件加盖施工单位公章）2 工程监理中标通知书（复印件加盖监理单位公章）3 施工单位营业执照、资质证书、安全生产许可证（复印件加盖施工单位公章）4 监理单位营业执照、资质证书（复印件加盖监理单位公章）5 建设单位项目安全管理人员名单、单位授权委托书（加盖建设单位公

8、章）6 监理单位项目安全管理人员名单、监理工程师资格证书及安全培训证书复印件、单位授权委托书（加盖监理单位公章）7 施工单位项目安全管理人员名单、资格证书及三类人员证书复印件、单位授权委托书（加盖施工单位公章）建设工程项目安全管理人员名单工程名称提供资料目 录1监理中标通知书、施工中标通知书（复印件加盖监理单位公章）2建设单位项目负责人名单；监理单位总监理工程师、监理人员名单；施工单位项目负责人、安全负责人、安全员名单；附：资格证书复印件加盖单位公章。要求：名单中提供相关人员联系手机电话并加盖相应单位公章；总监、安全总监、总监代表、项目经理、安全经理需有单位授权委托书。施工单位公章职 务姓 名

9、资格等极三类人员证书编号手机资格证书单位是否与实际工作单位一致公司安技部门负责人中标项目经理中标安全经理安全员安全员安全员资料员监理单位公章中标总监中标安全总监安全监理工程师建设单位公章项目负责人安全管理人员注建设工程项目安全管理人员名单（变更后）工程名称提供资料目 录1建设单位项目负责人名单；监理单位总监理工程师、监理人员名单；施工单位项目负责人、安全负责人、安全员名单；附：资格证书复印件加盖单位公章。要求：名单中提供相关人员联系手机电话并加盖相应单位公章；总监、安全总监、总监代表、项目经理、安全经理需有单位授权委托书。2人员变更文件、资格证书复印件、单位授权委托书。施工单位公章职 务姓 名

10、资格等极三类人员证书编号手机资格证书单位是否与实际工作单位一致公司安技部门负责人项目经理安全经理安全员安全员安全员资料员监理单位公章项目总监安全总监安全监理工程师建设单位公章项目负责人安全管理人员注（同中标通知书中人员名单不符时提供）建设工程安全施工措施备案资料施工安全管理篇1 建设工程三方主体单位安全生产责任书（原件加盖三方单位公章、法人印章、法人签字）2 超一定规模危险性较大的分部分项工程清单（即天津市建设工程重大危险源辨识清单）及专家对天津市建设工程重大危险源辨识清单论证意见（加盖施工单位公章、法人印章、法人签字）3 施工安全方案及应急预案编制承诺（加盖施工单位公章）4 工伤保险或施工现

11、场作业人员人身意外伤害保险缴纳凭证(收据复印件)天津市建设工程重大危险源辨识清单施工单位公章：NO.工程名称坐落地点总建筑面积 所属区县建筑类型开、竣工日期重大危险源明细序号重大危险源作业时段计划申请科技委专家论证时间施工工艺项目经理签字：总承包单位技术负责人签字：总承包单位法定代表人签字：（印章） （可附页）重大危险源参考范围序号分部分项工程重大危险源内容1深基坑工程 开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程2开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程3采用爆破的方式，拆除基坑支撑系统4

12、模板工程及支撑体系 工具式模板工程：包括滑模、爬模工程5混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载15kN/m及以上；集中线荷载20kN/m及以上6承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700Kg以上7起重吊装及安装拆卸工程采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程8起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程9脚手架工程 搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程10提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程11架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程12隧道工程矿山法

13、施工、隧道开挖与支护、工程降水及联络通道开挖13盾构机始发、接收施工及开仓作业14地铁下穿既有轨道线路（含铁路）、重要既有建(构)筑物、重要市政管线、河流、不良地层的盾构工程15其它施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程16跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程17开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程18地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程。19采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程施工安全方案及应急预案编制承诺塘沽建设工程交易管理中心：为保证我单位编制的_工程施工安全方案及应急预案等资料内容真实，能切实有效地指

14、导施工，我单位将根据工程特点及进展程度，按施工部位提前认真完成本工程所涉及各类施工安全方案的编制、审核、审批及专家论证，并严格按方案执行。如：基坑施工方案（含设计支护开挖降水等）；施工现场临时用电方案；安全管理方案（包括安全教育、特工种管理、安全防护等）；脚手架搭设方案；模板方案；起重吊装方案；施工起重机械安拆方案等。同时根据工程特点制定应急预案（如：防高处坠落、机械伤害、物体打击、触电、坍塌、消防、食物中毒等），并组织演练。特此承诺。因未履行本承诺而引发的一切后果由本公司承担。承诺单位：施工单位（公章）： 年 月 日建设工程安全施工措施备案资料文明施工管理篇1 建筑施工现场工程土（含工程渣土

15、）清运计划（原件加盖建设、施工单位公章）2 防止工程土（含工程渣土）运输撒漏承诺书（原件加盖建设、施工单位公章）、3 建设工程防治土方运输撒漏保证金(收据复印件) 或免于存储申请书（原件）4 文明施工措施费用计划情况（加盖三方单位公章）5 文明施工措施费缴纳凭证(收据复印件)6 施工现场远程监控系统安装意见书及合同（原件）建筑施工现场工程土（含工程渣土）清运计划填报日期：工程名称工程地址运输总量运输起止时间分段运输运输时间运输量运输行驶路线建设单位（公章）联系人：手机号：施工总承包单位（公章）联系人：手机号：防止工程土（含工程渣土）运输撒漏承诺书按照天津市城市管理规定（津政令第26号）、天津市

16、建设工程文明施工管理规定（天津市人民政府令 第100号）、关于天津市建设工程渣土装运实施备案管理的通知（建施2010182号）、天津市建设工程防治土方运输撒漏保证金实施细则（建质安2009294号）、塘沽建设工程渣土运输撒漏治理实施办法（塘沽综合执法局、塘沽建管中心2010年文件）有关规定，我单位在开发建设 _工程（桩基、基础、主体、装修等）施工中，将加强工程土（含工程渣土）的运输管理，防止运输过程中因撒漏污染市容环境现象的发生，特作如下承诺：一、工程施工前，施工现场按照规定设置实体围档和封闭门扇。围档、大门设置前，式样经建管中心备案。二、按要求在施工现场出入口设置符合要求的混凝土硬化、车辆冲

17、洗、门禁、监控等防止车辆带泥上路、运输撒漏设施，自检合格后填写施工现场围挡、大门、门口硬化、车辆冲洗设施及门禁验收表报建管中心安全监督员验收，办理渣土运输车辆冲洗设施及门禁验收合格证。三、工程土方开挖前7个工作日，持天津市建设工程渣土装运备案表、“建设工程防治土方运输撒漏保证金”存储凭证（收据复印件）、渣土运输车辆冲洗设施及门禁验收合格证到综合执法局办理“渣土运输路线登记备案”和渣土运输车辆登记证。四、雇用的渣土运输企业必须是市建交委公布的天津市建设工程渣土装运企业目录中具有天津市建筑工程渣土运输特种专业工程专业承包企业资质的企业，并按要求选用符合规定的密闭车辆，运输建筑渣土、散体建筑材料。五

18、、制订完善的渣土运输方案和实施计划，办理天津市建设工程渣土装运备案意见书后，按照规定的行驶路线，进行渣土清运。六、施工现场出口处派专人进行职守，对装载渣土的运输车辆进行清洗，未冲洗干净的不驶出现场，车辆轮胎不带泥上路；车辆超载或密闭不严的车辆，不放行出现场。七、施工现场出口外50米范围内保持地面清洁，并派专人进行日常清扫。八、如出现车辆装运渣土超载、密闭不严撒漏、车辆带泥上路污染道路环境事件，愿按照天津市城市管理规定、天津市建设工程文明施工管理规定等有关规定，接受相应的行政处罚；并同意职能部门按天津市建设工程防治土方运输撒漏保证金实施细则规定扣除相应比例的“建设工程防治土方运输撒漏保证金”作为应急清扫道路、配备清扫人员和应急车辆产生的相关费用及奖励文明运输土方的施工现场。建设单位（公章）： 施工单位（公章） 项目负责人签字： 项目负责人签字：年 月 日施工现场远程视频监控系统安装意见书工程名称： 工程地点： 建设