永久起搏器病人的护理查房

1、永久起搏器病人的护理查房朝阳医院朝阳医院李火银李火银目录1.1.患者病史患者病史2.SSS2.SSS的定义及临床表现及治疗的定义及临床表现及治疗3.3.护理诊断与措施护理诊断与措施4.4.起搏器的护理要点起搏器的护理要点5.5.永久起搏器基础知识永久起搏器基础知识患者病史502502床床 高大伟高大伟 男男 5656岁岁诊断诊断: :心律失常心律失常- -病态窦房结综合症，高血压病三级病态窦房结综合症，高血压病三级. .入院原因入院原因: :主诉因劳力性呼吸困难主诉因劳力性呼吸困难1 1年加重半个月入年加重半个月入院院既往史既往史: :高血压病史高血压病史4 4年年, ,血压最高达血压最高达1

2、80/90mmHg,180/90mmHg,心心动过缓病史动过缓病史2 2年年, ,偶有头晕偶有头晕 黑蒙黑蒙 无糖尿病病史无糖尿病病史 过敏史过敏史: :无无 家族史家族史: :无无 嗜好嗜好: :吸烟吸烟3030年年, ,戒烟戒烟1010年年, ,少年饮白酒少年饮白酒. .患者的病史辅助检查辅助检查1.心电图心电图2.2.动态心电图动态心电图3.3.血常规血常规. .生化生化. .感染四项感染四项. .凝血四项凝血四项SSSSSS的定义及临床表现定义定义：病态：病态窦房结窦房结综合征综合征(sick sinus (sick sinus syndromesyndrome，SSS)SSS)简称病

3、窦综合征或病窦，简称病窦综合征或病窦，病态窦房结综合征是由于窦房结或其周围病态窦房结综合征是由于窦房结或其周围组织组织( (亦可包括心房、亦可包括心房、房室房室交接区等交接区等) )的的器器质性病变质性病变，导致窦房结冲动形成障碍和冲，导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出障碍而产生的动传出障碍而产生的心律失常心律失常，主要以窦，主要以窦性心动过缓、性心动过缓、窦房传导阻滞窦房传导阻滞、窦性停搏为、窦性停搏为主，也可出现心动过缓主，也可出现心动过缓- -心动过速综合征。心动过速综合征。SSSSSS的定义及临床表现ssssss的临床表现的临床表现：多以心率缓慢所致多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不

4、足尤其是脑血供脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花、不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动、尿失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动、尿多、食欲差等，易被误诊为多、食欲差等，易被误诊为神经官能症神经官能症，老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合征。严重者可引起短暂黑蒙、近乎晕厥、合征。严重者可引起短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。部分患者合并短晕厥或阿斯综合征发作。部分患者合并短阵室上性快速心律失常发作，又称慢阵室上性快速心律失常发作，又称慢- -快综快综合征。合征。 治疗给予患者植入双腔给予

5、患者植入双腔DDDDDD起搏器起搏器, ,给予降压给予降压给予降血脂给予降血脂护理诊断与措施1.活动无耐力活动无耐力2.2.焦虑焦虑3.3.有受伤的危险有受伤的危险4.4.有潜在并发症的危险有潜在并发症的危险 感染感染; ; 囊袋血肿囊袋血肿; ; 电极脱位电极脱位; ; 心律失常心律失常; ; 人工心脏起搏器综合征人工心脏起搏器综合征起搏器的护理要点术前护理术前护理1.在手术前停用波利维及阿司匹林至少七天停用速在手术前停用波利维及阿司匹林至少七天停用速碧林一天碧林一天 2.2.病人的准备病人的准备 做好患者的心理护理做好患者的心理护理 备皮备皮: :双上肢双上肢, ,腋窝腋窝, ,颈部颈部,

6、 ,前胸前胸 做青霉素皮试做青霉素皮试起搏器的护理要点术后护理术后护理1.术后术后12h12h（6h6h）内用）内用一公斤一公斤沙袋压于起搏器囊袋上沙袋压于起搏器囊袋上方，方，24 h 24 h 内绝对卧床，取平卧位或低坡卧位内绝对卧床，取平卧位或低坡卧位2.2.一般术后第一天及第三天换药一般术后第一天及第三天换药,一般术后一般术后7 7天可天可拆线拆线. .3.3.预防感染预防感染4.4.饮食的护理饮食的护理5.5.术后七天禁用抗凝剂术后七天禁用抗凝剂起搏器的护理要点出院指导出院指导1.术后教会患者术后教会患者自测脉搏自测脉搏 。2.2.告知患者告知患者远离电远离电. .磁场磁场等等. .

7、3.3.适当活动适当活动4.4.外出时应外出时应随身携带起搏器植入知识手册及随身携带起搏器植入知识手册及起搏器卡起搏器卡5.5.控制沐浴时间控制沐浴时间. . 10-3010-30分钟左右分钟左右6.6.随访分三个阶段：近期随访，长期随访，随访分三个阶段：近期随访，长期随访，更换前随访更换前随访永久性人工心脏起搏器基础知识 心脏起搏器的作用心脏起搏器的作用 低能量低能量电脉冲电脉冲暂时或长期地暂时或长期地刺激刺激心脏心脏，使之发生激动，以治疗，使之发生激动，以治疗心动过缓心动过缓等疾病等疾病，心脏起搏也可用以终止或，心脏起搏也可用以终止或控制控制室上性和室性快速心律失常室上性和室性快速心律失常

8、, ,称为抗心动称为抗心动过速起搏。过速起搏。人工心脏起搏器人工心脏起搏器PacemakerPacemaker为我们带来为我们带来什么？什么？心脏起搏器四大功能心脏起搏器四大功能1.1.刺激心脏使它除极刺激心脏使它除极2.2.感知心脏自身电活动感知心脏自身电活动 3.3.对心输出量需求作出反应，提供频率适对心输出量需求作出反应，提供频率适应性起搏应性起搏4.4.提供由起搏器存储起来的心电诊断信息提供由起搏器存储起来的心电诊断信息 心脏起搏治疗的三大适应证心脏起搏治疗的三大适应证 缓慢性心律失常缓慢性心律失常快速性心律失常快速性心律失常充血性心力衰竭充血性心力衰竭起搏器的特征起搏器的特征大小：如

9、男式手表大小：如男式手表重量：重量：20-8020-80克克外壳：钛金属外壳：钛金属寿命：寿命：1010年左右年左右控制：程控仪遥控控制：程控仪遥控起搏器的组成部分脉冲发生器：脉冲发生器：电路电路/ /电池电池电极导线电极导线阴极阴极/ /人体组织人体组织阳极阳极其它其它传感器传感器脉冲发生器脉冲发生器电极电极导线导线阳极阳极阴极阴极脉冲发生器电池电池： 为给心脏发送电为给心脏发送电脉冲提供能源脉冲提供能源电路： 控制起搏器工作控制起搏器工作 ( (微处理器微处理器) )电路电路电池电池电极导线电极导线作用：作用： 探测（感知）探测（感知）心腔内电信号心腔内电信号 将电刺激传到将电刺激传到心肌

10、层心肌层组成组成：导体导体 连接器杆连接器杆绝缘体绝缘体电极电极程控仪、临时起搏器和分析仪程控仪、临时起搏器和分析仪NBGNBG编码心脏起搏器的功能类型1.1.心房按需（心房按需（AAIAAI）型）型2.2.心室按需（心室按需（VVIVVI）型）型3.3.双腔（双腔（DDDDDD）起搏器）起搏器4.4.频率自适应（频率自适应（R R）起搏器）起搏器5 .除颤起搏器除颤起搏器6.DDDRD6.DDDRD房室全能型起搏器房室全能型起搏器*AAII*= Sense= PaceVVI*I*= Sense= Pace*DDD*= Sense= PaceI*T / I5 除颤起搏器除颤起搏器 除了具有起搏器的功能外还可对恶性心除了具有起搏器的功能外还可对恶性心率失常起治疗作用率失常起治疗作用. . 最佳起搏方式选用原则为：最佳起搏方式选用原则为： 窦房结功能窦房结功能障碍而房室传导功能正常者，以障碍而房室传导功能正常者，以AAI AAI 方式方式最好；最好； 完全