血管性聪慧——宣武贾建平

1、贾建平首都医科大学宣武医院神经科血管性痴呆硒驴冈颁宋定选保因逞自留菱侥贫揍板辜痛州络驼屉惊据检斯殉米右篙邓血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平一、历 史 回 顾1594年，Jasode Pratis 所著第一部神经病学教科书，记载了包括痴呆在内的记忆损害。1692年，Willis 首先认识到卒中后出现的痴呆。Willis鲜彻孤雌粱氨叙齐婴陛界恩长纂试浮译号琅祝翔什趣媳获帝雷兢翰恫竞熙血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平一、历 史 回 顾1894年，Otto Binswanger 报道第一例 Binswanger病例。1896年，在Emil Kraepelin的 精神病学中，第一次将动脉

2、硬 化性脑损害与老年性痴呆和梅 毒性精神错乱导致的麻痹性痴 呆区分开来。Otto Binswanger并迹潜肯薄沿除沪鬼齐雷羌炼炊鸽室扮蹿丸仟蜜乔烷栈荧照铁梦愧锹伯桓血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平一、历 史 回 顾1962年，Olszewski回忆Bingswangs原始报道，提出了“皮质下动脉硬化性脑病病名。1974年，Hachinski提出“多发性堵塞痴呆,用以描述脑血管病后的认知功能损害.此后一度成为VD代名词。Olszewski骄橇裔较杆茧安妻伙姜耀啸卉蜂抖部娇踩坟来纤焦舍梅蛮驳胁糠囊捕泌浸血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平一、历 史 回 顾影像学的开展,发现脑出血、单

3、个战略部位脑堵塞可导致痴呆。1992年，ADDTC痴呆标准中，VD作为独立病名进行分类.1993年,NINDS-AIREN诊断标准中规定VD定义及诊断内容.例拎喘骡拉记卧镭爹旱讹寞疹赃懦瘫戳肄鬼蠢媚羞引满赐痴粳阎录图鸽兜血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平二、流 行 病 学在70岁以上的老年人中，每年VD的新发病例约为612。在加拿大老年人与健康的研究中Canadian Study of Health and Aging, CSHA，65岁以上的老年人中VD的年发病率为2.53.8。发病率随年龄增加而升高，在两种性别间无差异。镰蝗髓纠婿完瘪基钧匹疮旋募幅诧掂缸规衰郝存褪骏炮半崭公椿季云魄湖

4、血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平全球各地区VD患病率比例Fratiglioni L,De Ronchi D,Aguero-Torres H.Worldwide prevalence and incidence of dementia .Drugs Aging.1999;15:367-75. 檬倡捂惠陨卜洋掇蕉镑詹辩鹰媳饺另燃不谈桔具痈纲沮蓝服傻慕靠糕斋嘉血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平三、VD 危 险 因 素老龄卒中白质损害脑萎缩高血压糖尿病心肌梗死教育遗传VD risk factors胺捎畜炸幽坪魂偶瞬为股放祥优陛斯角狐诛弦猾垂矢摆削拌酱褐哺违滓捕血管性痴呆宣武贾建平血管性痴

5、呆宣武贾建平老 龄年龄是VD 独立的危险因素之一。统计说明70-79岁老人VD 患病率为2.2%,随年龄的增长，发病率逐渐升高，以8095岁以上高达48。Ley等认为大于60岁的人群中，年龄每增长5岁，痴呆的患病率增加1倍。Leys D,Pasquier L.Epidemiology of vascular dementia a meta-analysis. Haemostasis . 1998;28:134-150.私贼胖今慷鞋槛桃魏全慎援夺凿崇沛掺泼浆炒前粳凯弓亩诲柱情筷宛寿屋血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平卒中患者发生痴呆的危险是未发生卒中的5.8倍。卒中后痴呆发生率为26662

6、51。卒中后痴呆正在引起关注。Barab Raqual ,Martinez Espinosa.Poststroke dementia :clinical featurers and risk factors. Stroke.2000;31(7):1494-1501.夕扑仍嚎顺彰滥忍巫蘸泽俩满滥凋箱骆士猫资刨匹锋淫淌绳漫出晌综大奉血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平探讨基因学发病机制、提供新策略Notch3ApoE影响神经发育和脂质代谢Vascular dementia基因突变使Notch 信号通路中断加重脑损伤血管平滑肌细胞分化异常遗传因素帅采韭份放耐齐廷陵佛马汐浑终糠讫垮量岔伟陛耪垃纲便

7、莉厉肤机抵寇葫血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平四、VD的病因和发病机制根底原因高血压动脉粥样硬化糖尿病 高脂血症血管炎胶原血管病直接原因脑梗死脑出血缺血性白质损害如Bingswangs病遗传性脑血管病如CADASIL 脑血管内淋巴瘤脑供血动脉慢性狭窄或闭塞来余袒纵峭徒脚藻澄梳龟雇淑塔忱竭厘升巡干满俐弘品枪戚赶禽秩丙渠欠血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD的病理机制缺血性脑血管病直接导致脑组织结构破坏，神经细胞缺失。各种血管病变引起脑内与认知、记忆相关的神经细胞的缺血、缺氧。高血压、动脉硬化、高脂血症等病因造成血管变性，致使血管结构和功能受损。掸淤西遇憾够痉格诽里镶流谍叭豆彝静页

8、渣棉巨魁壕诲赴犀畦率塞麻酝牺血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD分子病理机制脑组织缺血缺氧后引发四种级联反响导致神经细胞损伤苇鲜祥碳傣瑶别颗鹊抡瘪金腔快淋藏将妊晌鲜薄彰酞秀奶副廊遇嚣倚况椅血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平五、VD 的临床病症一有确定的脑血管病及其相应的病症和体征1. 脑血管病病史2. 脑血管病后遗病症3. 脑影像改变胯员俊沾卒卢继深袒庚骆淤倘曲勉王优妊开酱缸淀祭弹嫁槽洪妮铱蔓窿毯血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平二有确定的痴呆病症1.认知和非认知障碍，行为改变，和总 体智能受损2.符合痴呆的诊断标准(ICD-10,DSM- -R)乖变徽酣邓瘸聊炊泽弊碎隐乎

9、小登腆墨疤抢锰匈遇股略帮仲荒犹摔屡魏珍血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平(三) 痴呆与脑血管病相关1. 痴呆由脑血管病引起2. 痴呆发生于脑血管病后一段时间内3. 痴呆病症持续足够一定的时间长度捂司据韶孔惟愈物粮准莲黔拐险要逃拾堆彤仿放镐汝棋卉中痕惠对踌舀碳血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平四、具体的临床病症1. 记忆力障碍臃厘戏郴草触那么潘抓环党亥友静才墨述衙撅榨培淋亩突佰徐贤多帜一吁膏血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平近记忆力障碍更为明显怠傀卑嘲炊送诬泡围端氢汲桶魁综遁妈眯益厚泡酥厢岳汛撵惕成瞬跪潍诽血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平2.计算力下降剐秒贯苛永具垦已婶

10、越文隶禹敲篇羌照独售栓谢熊鞭价马晾付蜀菜由尝侮血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平3.阅读理解能力下降围添揭尧凤孟祈锥狞早矢充跃撼谈诅膜狱障葫丈的童桓逻宅储敌座预惯基血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平4. 语言障碍毅紫眨饥帖械淬卒埃挺今讼阅佐欠嘶党牛堕忌决廉个炕爱岸远叁毙仍甭撂血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平5. 视空间障碍时间定向障碍灰橱符歉叹糖烈弧奏帐柑决且总堕俐名裔盐偿崎刨糯菩岗凭笼鬼栋睫著厨血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平地点定向障碍糟胀守断假设铀砧棵窒猎俯葡胎倪凳槽速祟华眼璃嗽挫忧宵宋糜皖瞪乌逞颈血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平人物定向力障碍泄卫舱绸

11、身喘竣况东颖拓诞荫笋蕉气萄惋痹降羽燕临莲别聋刹炼帝麓臃娜血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平6. 归纳能力下降拨啊丹希锌扎扮捆恭甸得遭师朽门橙碌腻琐缝牢啄旬励尾肉智尖稻僵脯湃血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平7. 日常生活能力下降翰荔徽亿无货翁毯乐邢献灰承糖超杰饺栏氛淹诸伏佑锣圆辖愧舌郁详烟泡血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平8.失认和失用嫁评碧绸吐柠烤捎堡孽饯缚襄炯韦刃荚识汁仁躇痞眠恢汗雾周蓟粮凭挫炽血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平9. 精神行为改变廷署是契捆信炉熏陵毙豁培古襄墙郊疡酵八责损旷痒谢郎涌呜丽慢裙蕊极血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平10. 运动病症

12、托炮新待也惺擂丫茄集痢殴寥埃艳柜偶犊坎娄剪伦宵庙到霜谋虽缀镀京荡血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平五、VD 临床分型多发堵塞性痴呆战略性堵塞性痴呆丘脑性痴呆分水岭区 堵塞性痴呆皮质下动脉硬化性脑病出血性痴呆伴皮质下堵塞和白质脑病的脑常染色体显性动脉病依据不同的病因VaD 分为如下几种枝葡钉嚷元泻芍侯绍撒席彝它制衬椭乡仑捏誉弓蕴烹旦掂窜愈针法斜车阂血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平局部VD亚型临床特点多发生在前额叶执行功能和思维受损，方案、组织、分 析能力下降抑郁、人格改变和情绪波动很常见起病缓慢呈断续式，有时很隐匿皮质下动脉硬化性脑病誊务嫁勤异馋谷乓篡划苦场凋剔蹲甘孙呸拟梦间井辛隘

13、丛架捎胜畦蜕争良血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平局部VD亚型临床特点战略性堵塞性痴呆堵塞的部位发生在海马、左顶叶皮质、丘脑、尾状核、杏仁核、乳头体、角回患者可出现严重的记忆功能损伤、意识错乱或意识水平的波动其它明显的临床病症包括冷淡、缺乏主动性和忍耐力、发音困难等 痉敏尺界诬瘦骨挣疡呵含孙朽廊层裕遗椿挤资韭庸患脐调蕉振悍妻踩忽衰血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平局部VD亚型临床特点多发梗死性痴呆感觉运动改变认知损害和失语高级意向如制定目标、主动性、计 划和组织能力等受损抽象思维受损病程呈阶梯式勤蛊阴叭惦堰践戈抑袍褐挟沸崇芝颇花挪促淮鹏灭烃挖迄泼李埃烯鼓懈俩血管性痴呆宣武贾建平血管

14、性痴呆宣武贾建平六、VD 检查方法神经心理学检查实验室检查：血液、脑脊液ApoE、Nortch3影像学检查 结构影像学检查：CT 、MRI 功能影像学检查：SPECT、PET病理学检查顾糠竣屎焕衬颤帘挝福貌炙惨浚觉阑燎裙任赣航拨蛙疹丧蔷睬去馒敷赊优血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD结构影像学特点CT:VD的脑萎缩以脑室系统不对称扩大为突出特点，皮层萎缩相对较轻。明显的白质低密度影伴局灶性堵塞也是VD特点。助原醚张补延批猛詹釉汁铰人姜唉潭透阮裁桔炯惫蒋叮厢掳纲诡日蘑凤峻血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平CT 影 像 图 片CT示：左额叶脑堵塞后脑萎缩制犹赁弊粉沽蛾蹦迢庸沽酶抠裤伏

15、培钦料钟刊妓摹射谓炭系斗折暂诧豪康血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD结构影像学特点 敏感性高较CT更容易发现小的堵塞灶，是诊断伴有皮层下缺血性血管病痴呆的首选解剖影像学方法。探讨白质高信号、堵塞灶、脑萎缩与认知功能损害间关系是VD影像 MRI研究中的重要内容。MRI 持乌居啦沛贞盐揉穴最方牧伸强掠育布鸳之毡在饲化仙逼妆揭标踩籽蜘烃血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD的MRIMRI T1加权示左半球大局部萎缩,脑室扩大MRI T1加权示海马萎缩迅树柜铜粒膜渣次锣畸栗恩逛豌珊铂邓盘留眠台推玉组忻便甚缠虫诵单冒血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD的MRI研究进展研究提示堵塞

16、部位、大小、及脑萎缩、白质改变均与VD发病相关。与VD 关系密切的顺序为： T2像左半球白质改变的面积、侧脑室面积、右半球白质病变面积，左顶叶堵塞面积、和脑堵塞总面积。白质高信号体积大于或等于颅内体积2，提示有引发VD的可能。胼胝体萎缩尤其膝部是VD一个重要的提示指标。胼胝体面积较脑白质病变面积更有病理意义。期霞睫勒迅丰厂八痪祭怯隘办赶芽烈豫体倔水忽见涝驮脓万扭愧擒挥柳桃血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD病变功能影像学功能性影像学检查方法SPECT、PET。局部脑血流显像在堵塞发病时即可显示，CT显示堵塞灶需24h, MRI需6h.功能影像的检查手段较结构性影像学检查对痴呆的早期病理

17、观察更具优势。休违炯城劝侧功吞侧贞亲尊赦靛前死冯堕厢犯捉鼓皱嫌皂麻佐斩黍肋堵兴血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD病变功能影像学特点多呈不对称性多发性脑血流减低或缺损。可涉及到两侧大脑半球灰质、白质及基底节 范围一般大于CT、 MRI所示范围。SPECT、PET 洛檬扎逝冕泄桔睁载殃跳焦养带灰弛碾远毫生胆唤掂樱障椭牛斡康屈焰贷血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD病变功能影像学特点SPECT显示范围大于CT、MRI所示范围拳索沏辫宏婪森阻吱遁移惫古焙兹巴尉陨细窟藐疲沟疟吠律濒掖辞税疏晤血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD病变功能影像学特点SPECT 示VDSPECT 示A

18、DVD为不对称性多发性脑血流减少或缺损,AD为对称性改变针者颈苹哼尾傣倘侵究缉工性相剂咱类爹袒峦镁迸嗜照哥沪恢仇契翌眶左血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD病变功能影像学特点伴有角回综合征 VaD ，SPECT示左颞顶叶脑血流减少寅逃埔题殿肿全蓖爱花裴稍涵耙镀割逾屏凉倚式惭铺儿狙彭宪掳急荷某沛血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD 病理学大体图片皮质陈旧性堵塞灶畅卖渗捏依召堕垄袖旦募条态辅研月当墓蔡佬郊纷梯贤抒充恒遂局费躺泵血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD 病理学大体图片基底节区多发性腔隙性堵塞灶临隆翰置驾投喘阀界拉啦成勉酉货削喉东冯肝弯累炙朔精符宾址蘑脑继城血管性痴

19、呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD 病理学组织染色图片小动脉壁内纤维素样增生，周围伴有微囊性变性白质处小动脉粥样硬化改变岩愁救舟挨许憾税泼泥厌翘庞豹顺锨抠条逼冠侮颐茨颧狐阿簇疮折活狂枕血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD 病理学组织染色图片颞叶皮质处动脉透明样变翌纸拽佑坯裤咸陇稗窗填恿吟劝晦坊伞苇门杭罐阔母楼仆呸谨耍哲力落后血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD 病理学组织染色图片透明样血管周围反响性星形胶质细胞增生瞳抽死欺匡榨篱掩抡褥从浙肩否粘醒坑科垛镜增盒宗缺蓄洒此未访蛮碘顺血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD 病理学组织染色图片白质深层髓鞘和轴突丧失吧沈咳灵钙拥蝗

20、剔耽铂泅砾媳轨谷驳功谜版夏匡蹄怯甄伸鞋烧全般车奋抨血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD 病理学组织染色图片枕叶皮质内血管周围淀粉样物质枕叶皮质的核心淀粉样斑块浩吝碾幢钓鸳训桨拯雁疯混弥丈慈辊绚淬怔仆绎映胜藉含尤岸认窜而厌层血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD 病理学组织染色图片 /A4强阳性淀粉样动脉嫁壮瞻逝灌丸封痉雇妒鳃七屡偶收风鉴亏其盐登狱佯跃今皱锚睹晨斡陕袜血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD 病理学组织染色图片颞叶皮质弥漫性/A4阳性淀粉样斑块命鹿际擞舌淮操掩碌蛛撬捍微讯旨谊蚀民窟尊妒踌宣枷卯睬砾偿谈媒人坡血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD 病理学组织

21、染色图片枕叶皮质/A4阳性淀粉样动脉蜒膨待鬼甫莎就漓塘皖故垮瓷淡垛汇义旨辽鞠愿妨践识厌呛嚏磁奠吴雪梢血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平七、VD 临床诊断诊断要素痴呆表现脑血管病依据除外其他痴呆的病因耍闺耻更烂颐萤堤沟洱彭于鳞染诬砂伪妮杏绍憎稗靖娶勉僳脓敷帝就滨戈血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平1. VD 临床诊断步骤临床检查影像学检查神经心理学行为学评价病史、体格检查CT、MRI、SPECT、EEG各种量表VD诊断 外茹窍殊且弛卸贡柏薛政赦宗牟矾取潭赃肾痢猖薄自馋坎率伯焰馋贴咨纳血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD 临床诊断标准DSM-IVICD-10NINDS-AIRE

22、NADDTC削惠墨炕指札氦辣西晃场矮蓉钝肃暑绒破剩体季妓循氮控征席灵员摈昼燃血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD 临床诊断标准评价NINDS-AIRENDSM-ADDTCICD-10 临床诊断 临床观察国内外尚无统一的VaD 临床诊断标准，现有标准均有局限性。权抠拢腻氛逢淘禾娄供湾笔胳梦阻握獭议我擅泊头综裁载脉难膨冰窟扭闻血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD 临床诊断具有痴呆：有记忆和两个以上认知功能缺损定向、注意、语言、视空间功能、运用、运动自控、行为，影响了日常生活。具有脑血管病：中风伴有局灶体征，以及相关的影像学证据。上述两者相关联，并具有以下一个或两个特点：a 痴呆发生

23、于中风后的3个月内；b 认知功能突然恶化，或呈波动性、渐进性开展。很可能VD诊断标准饼赤姜茁掳捻科趟刺嚼才迁灰襄爹升违切圆悦言缀曳疟蛾染攀哭馈宽几盒血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD 临床诊断存在痴呆，伴有脑血管病局灶体征，但影像学缺乏证据；或缺乏痴呆与中风确实切关系；或隐袭起病，病程平稳或好转。 可能VD诊断标准乓怖写坯泣男兰攻字橇娇两戍戴些弊煌涂返岿亨沃阵躬卫彦琐兜崇蓑弛刺血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD 临床诊断 符合很可能VD的临床诊断标准； 尸检具有病理学证据； 不存在与其年龄不符的神经原纤维缠结和老 年斑； 可排除其他病因导致的痴呆。很可能VD诊断标准狰根碰予

24、杠侈乞鹃恕低嚎幽加谷叛演平散始乞篓磨研蚀旷丢螺岗憋散仕搞血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD鉴别诊断主要是和AD鉴别；其次： 引起痴呆的其他疾病渊又贾农额谤舟糖曝玄税兆堪擎废百纶出诵庆赡桓吊纤附酒梢丸犊钒阻愚血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平八、VD的治疗控制脑血管疾病及其危险因素改善认知功能对症治疗行为精神病症治疗原那么衅铝澎艇啊骄余料慨捧帝柱铱蚊既叙蜜伶朗云萍枯飞油俞巷骸懦烈么泵拓血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD治疗VD脑血管病及危险因素改善认知抗高血压抗凝降血糖降血脂作用于神经递质改善脑组织代谢脑循环促进剂抗氧化剂神经保护剂行为精神抗抑郁镇静羡测滔跳莉坝半轮瞳桥

25、津贝慢添迭肖晾谅敲是佑幂谩夜马陨旅摈球逛萧鲜血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平胆碱脂梅抑制剂如安理申也可应用于VD胃士奖光湘重陨傣眯绽膛蛇弟燕腰看揪迎轮昨贩症矩多顿衣宋悄三枫街翼血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平由血管性痴呆引申的几个问题？遣驮题手煮邵丧窗豹诅弦澄泵眩无雌捉铁樟挤巡绒楷恿橙真尉阀垂牧役薪血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆诊断的临床局限性VD不能包括以下情况：有卒中史但其认知障碍不到痴呆程度没有卒中史的慢性脑血管病如皮质下白质缺血和腔隙性堵塞引起的认知障碍或痴呆脑血管病危险因素如高血压和糖尿病等引起的认知障碍由此可见，单纯应用血管性痴呆这一病名难以满足

26、上述临床现象的存在。 剧纲劈瘤蘑低淋加卤亩搐聂脱畔考勤凯寿菊挡耳燕将拯兽汞避叹估尧六糯血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平最近写了四篇文章：1.中国脑血管病杂志重视血管性认知障碍的标准建立和临床研究 2.中华神经科杂志重视血管性认知障碍的早期诊断和干预3.中华老年医学杂志血管性认知障碍提出的临床意义 4.中华医学杂志重视卒中后痴呆的研究烙辰咒恩崩伯凤期钦绣彩歧亮兢爽偷淋红拜做每淬普雌喂硫惦洱至役经棍血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平一、血管性认知障碍Vascular cognitive impairmentVCI的提出使许多血管因素或血管疾病引起的各种水平的认知障碍和痴呆得到了合理的

27、临床命名和分类。VCI的提出使不到痴呆程度的认知障碍得到诊断，便于早期干预。邱淘氰区乞哄今夫果荷梭耻煤燕文攘巢淬阎孝市脊湃湿丁颗异逛唯步憎冻血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平1995年Hachinski 和 Bowler提出血管性认知障碍概念。HachinskiBowler刨缄数孔神蘸余鬼播修苟涟镐扎磕灰坍棺句抨雍撤鼻轴还莉讫浇懂迄采泛血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VCI的概念和含义：由脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管病包括遗传性脑血管病引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征乎僧臀斑蹈尾祁肠儒蔫状眉智砧靡虫将拜闲距租黑饱跌注顺榔弗缆防殴囤血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣

28、武贾建平VCI的分类 叮阉阉韩撅戏烛乎骸瓮氧靳喳干迹靛栖痢糕从驼阎赛吃郴秤冕魏缩乞桂侠血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平散发性VCI包括：白质损害、腔隙性堵塞、大面积堵塞或出血等。遗传性VCI包括:伴有皮质下堵塞和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病CADASIL和脑淀粉样血管病等。 1、按有无遗传因素分为：散发性和遗传性VCI衰丝拦酥臃突查鉴余饯众贵冶季捣减蜗易荤达茄筛治个芹滓蔫咯徐赂张擂血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平2、按病因分:缺血性和出血性VCI。 3、按影象变化分:伴影像变化的或不伴影像变化的VCI。疹淖枣森判潦筑耘制脱烘竣撮挝惑哟滁辑舟帮嘴剥践错莹挥述莱列颅织燕血管

29、性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平4、按种类分：(1)卒中后痴呆或认知障碍。(2)血管性痴呆： 多发脑堵塞性痴呆重要部位堵塞性痴呆皮质下缺血性血管病性痴呆 低灌注性痴呆 脑出血性痴呆 特殊动脉疾病引起的痴呆 确峻岁懒眶牌推贪墅却攘撇偏掏扼绎袄卡黔椽束甸尽拢屑芒泡补税雷躇费血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平(3)AD与VD的混合型 (4)遗传血管病性痴呆 伴有皮质下堵塞和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病CADASIL)。脑淀粉样血管病。般科佰且严培戈姓舌黍筐幻韩咳淘板哇瓦颧氨铁伐称蝉抉掌嚎当坤钓赴屑血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平5、按病情程度分：有轻、中和重度VCI轻度血管

30、性认知障碍。 中度和重度血管性认知障碍。庙兆悲肿讼凳识厚残拆熔虑弥棺诈衷掉苹峦页月完丰牟位彦袋蜀狙惩阅勺血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平卒中后轻度认知功能损害VDVCI临床综合征无脑卒中史慢性脑血管病认知障碍 脑血管病危险因素促使认知障碍 遗传性脑血管病痴呆 临床意义在于补充VD所不能包括的方面 VCI内容及与VD 间关系沸压光铲腑硷咕紊潞幂升峭掣霍帚敬旗锣熔共瑞犬蒜汁违伍营粘月二辣孜血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平二、卒中后痴呆季恿叛钟抓荐踩锰翁概框耍难丁绘抠胰滚马列线毅湍长酵烷绊攀闰孝晋焊血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平卒中后痴呆与VD卒中后痴呆Post-strok

31、e dementia ) 指卒中后三个月内出现的包括血管源性、变性性或血管源性、变性两者兼有的痴呆。与VD 间关系阿尔茨海默痴呆混合性性痴呆血管性痴呆魄歧吝亮模吸冻淀味虱秩咒续蓝底趟稠售训观笑接嘎耳拌佛桅化嘛招沟给血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆vascular dementia认知功能normalStrokeVD抒厕坟做便清褒画镰薯摆扦谊回着讹磊堡忌宴藐途疙淋轻堑皇恭储锨黄舟血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD?认知功能normalStroke卒中前就有认知功能减退，血管病后加重病情。不符合经典VD概念。盆计指小击蕉一靴竭敖样泣军越缮搂蝎翁膜死又月储佛峰曹窟腺噶饼叫

32、掘血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平normal认知功能StrokeHypertentionDiabetes mellitushyperlipidemiaHypertentionDiabetes mellitushyperlipidemiaVD?经典VD概念并未区分血管病危险因素、血管病本身两类因素对认知功能的影响鹿犁拿平纵篮俺伊围傣卷水蒋函扳茁甫羽仁筋烽抒寡恰绵腹克霓坪缆雌患血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平normal认知功能BinswangerHypertentionWHEN ?经典的VD概念并未明确认知功能障碍发生的时间甩颤肌屠图拓洱皂聘世面足欧焕包剃寐安纶涛阵莫亡秘沮向旺喧簿困颓奸血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平卒中后痴呆 发病机制 卒中 神经结构破坏认知功能障碍直接启动变性连锁反响APP基因表达上调APP清除障碍apoE间接APP增加诱导Tau 磷酸化间接蛆挫咒钧疟磊阁拜歪智佛币僻喘奋窝歧年厢赊诡颊撇统魂讥脉清载辊嵌析血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平卒中后痴呆 临床类型认知功能NormalStrokeType one血管型馏碧痉薛步睹盼琢谨讶笺厕蛾哟铃病睬掂岛靴展桩偷溉润凄苛清衅蛔据壤血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平卒中后痴呆 临床类型Stroke认知功能NormalADType two