糖尿病讲课大专

1、会计学1糖尿病讲课大专糖尿病讲课大专第九章糖尿病糖尿病（Diabetes MellitusDiabetes Mellitus，DM)DM)学时数：学时数：2 2学时学时诊断标准其他类型高血糖的诊断标准糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖 (mmolL)75g OGTT2小时小时 血糖值血糖值(mmolL)7.06.17.811.1正常糖耐量正常糖耐量IFGIGT 1型与2型糖尿病的鉴别150g。1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (

2、Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79. 糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲的第一位原因，30%由DM引起糖尿病肾病 终末期肾病的第一位原因，40%由DM引起中风 心血管死亡和中风增加2到4倍3糖尿病神经病变 非创伤性截肢的第一位原因 5心血管疾病 80%的糖尿病患者死于心血管事

3、件4典型症状典型症状FBG7.02HPG11.1高于正常又高于正常又低于诊断标准低于诊断标准FBG6.12HPG7.8正常血糖正常血糖糖尿病糖尿病分型分型并发症并发症OGTT糖耐量异常糖耐量异常FBG/2HPG疑诊线索疑诊线索/危险因素危险因素胰岛素胰岛素口服降糖药口服降糖药磺脲类磺脲类双胍类双胍类-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类格列奈类格列奈类药药物物治治疗疗 糖尿教育糖尿教育 合理饮食合理饮食 适当运动适当运动 降糖药物降糖药物 病情监测病情监测 治疗原则治疗原则 养成良好生活习惯养成良好生活习惯糖尿病教育糖尿病教育（病人、家属（病人、家属）纤维素纤维素脂肪脂肪碳水化合碳

4、水化合物物蛋白质蛋白质饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗血糖监测血糖监测作用机制作用机制磺脲类磺脲类 适应证适应证禁忌证禁忌证不良反应不良反应 格列奈类格列奈类 非磺脲类胰岛素促泌剂（餐时血糖调节剂）非磺脲类胰岛素促泌剂（餐时血糖调节剂）作用机制作用机制双胍类双胍类作用机制作用机制种类 二甲双胍、苯乙双胍(基本不用) 适应证适应证禁忌证禁忌证不良反应不良反应（）胃肠道反应（）胃肠道反应（）乳酸酸中毒（肝、肾、心、肺功能不全，休（）乳酸酸中毒（肝、肾、心、肺功能不全，休克诱发）克诱发）治 疗作用机制作用机制磺脲类磺脲类 适应证适应证禁忌证禁忌证不良反应不良反应 双胍

5、类双胍类作用机制作用机制种类 二甲双胍、苯乙双胍(基本不用) 适应证适应证禁忌证禁忌证-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂作用机制作用机制 适应证适应证禁忌证禁忌证不良反应不良反应（1 1）胃肠道反应胃肠道反应（2 2）加重磺脲类或胰岛素的低血糖加重磺脲类或胰岛素的低血糖治 疗噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类作用机制作用机制 适应证适应证不良反应不良反应贫血、水肿损害、肝功能贫血、水肿损害、肝功能禁忌证胰岛素治疗胰岛素治疗治 疗BantinBanting gBesBest各种胰岛素制剂的特点短效胰岛控制1餐饭后高血糖，中效胰岛素主要控制第2餐饭后为主，长效胰岛素提供基础胰岛素水平 胰岛素类似物：门冬胰岛

6、素甘精胰岛素 B30 A8 A10 人 苏氨酸苏氨酸苏氨酸苏氨酸异亮氨酸异亮氨酸 猪猪 丙氨酸丙氨酸苏氨酸苏氨酸异亮氨酸异亮氨酸 牛牛 丙氨酸丙氨酸丙氨酸丙氨酸 颉氨酸颉氨酸ProThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B28B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysThrLysPro-Asp速效胰岛素类似物诺和锐（门冬胰岛素）1. Lantus (insulin gla

7、rgine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002.2. McKeage K et al. Drugs. 2001;61:1599-1624.真正的真正的2424小时基础胰岛素类似物小时基础胰岛素类似物7.2使用胰岛素强化治疗胰岛素治疗胰岛素治疗 适应证适应证治 疗 在一般治疗和饮食治疗的基础上应用胰岛素 个体化原则 根据血糖、胖瘦、有无胰岛素抵抗因素等决定初始剂量 使用原则使用原则剂量调节剂量调节血浆血浆胰岛素胰岛素（ U/mL）早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐0 02525505075754:004:008:008:0012:0012:0016

8、:0016:0020:0020:0024:0024:0028:0028:00 小时小时Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996.生理性胰岛素分泌与血糖关系1501005007 8 9101112 123 4 56 78 9InsulinGlucosea.m.p.m.BreakfastLunchSupper7550250Basal insulinBasal glucoseInsulin(U/mL)Glucose(mg/dL)Time of Day正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增减。胰岛素水平胰岛素水平 (mU/L)时间时间(h)餐时餐时餐时餐时

9、 餐时餐时 基础胰岛素基础胰岛素 胰岛素治疗胰岛素治疗01020304050024681012141618202224方案符合：胰岛素分泌的生理模式方案符合：胰岛素分泌的生理模式剂型符合：生理性胰岛素分泌的比例剂型符合：生理性胰岛素分泌的比例三次注射法：R，R，R早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 睡前（睡前（10：00） 早餐早餐上午上午 下午下午 夜间夜间R R R 三次注射法：R，R，R，长效胰岛素类似物早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 睡前（睡前（10：00） 早餐早餐 上午上午 下午下午 夜间夜间 R R R Glargine三次注射法：R，R，R+ N早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 睡前（睡前

10、（10：00） 早餐早餐上午上午 下午下午 夜间夜间R R R NPH四次注射法： R，R，R，N早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 睡前（睡前（10：00） 早餐早餐 上午上午 下午下午 夜间夜间R R R NPH四次注射法： R+N，R，R，N早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 睡前（睡前（10：00） 早餐早餐 上午上午 下午下午 夜间夜间R R R NPH NPH两次早晚餐前预混胰岛素早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 睡前（睡前（10：00） 午餐午餐 上午上午 下午下午 夜间夜间 30R30R不良反应不良反应胰岛或胰腺移植胰岛或胰腺移植胰岛素泵胰岛素泵DPP-IVDPP-IV抑制剂抑制剂抑制GLP-

11、1降解GLP-1GLP-1类似物类似物胰岛或胰腺移植胰岛或胰腺移植胰岛素泵胰岛素泵DPP-IVDPP-IV抑制剂抑制剂抑制GLP-1降解手术治疗手术治疗l控制血糖l纠正血脂异常l严格控制血压l减轻体重l戒烟限酒l抗凝治疗概概 述述诱诱 因因 感染、创伤、麻醉、手术、饮食不当、妊娠分娩胰岛素治疗中断或不适当减量发病机制发病机制临床表现临床表现实验室检查实验室检查血糖 16.733.3mmol/L血酮体增高CO2结合力降低血钠、氯常降低，钾可正常、偏低或偏高血BUN、Cr常偏高WBC增高高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒低血糖昏迷低血糖昏迷糖尿病史糖尿病史诱发因素

12、诱发因素原症状急剧加重及酸中毒性大呼吸等原症状急剧加重及酸中毒性大呼吸等尿糖、尿酮阳性，血糖、血酮升高尿糖、尿酮阳性，血糖、血酮升高COCO2 2结合率降低结合率降低诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗纠正水、电解质紊乱胰岛素治疗脑脊液pH反常性降低，脑细胞酸中毒血pH骤然升高，血红蛋白与氧亲和力增加，加重组织缺氧促进钾离子向细胞内转移纠正酸中毒处理诱因和防治并发症补液胰岛素的应用纠正电解质紊乱（补钾等）抗感染纠正酸碱失衡概概 述述诱诱 因因发病机制发病机制未明 年老、极度高血糖、严重失水、血液浓缩、继发性醛固酮增多加重高血钠，使血浆渗透压增高，脑细胞脱水，导致神经精神症状糖尿病非酮症高渗性综合征临床表现临床表现糖尿病非酮症高渗性综合征实验室检查实验室检查糖尿病非酮症高渗性综合征治疗治疗补液糖尿病非酮症高渗性综合征胰岛素糖尿