动脉硬化症1(共9页)

1、肢体(zht)动脉硬化症中医(zhngy)诊断：脉痹西医(xy)诊断：肢体动脉硬化症【诊断标准】1. 中医诊断标准：（1）男女之比为.:，发病年龄大约在岁以上。（2）有慢性肢体动脉缺血性表现：麻木、怕冷（或灼热）、间歇跛行、淤血、营养障碍改变，常四肢发病，以下肢为重，有发生急性动脉栓塞或动脉血栓形成。（3）患肢皮肤苍白、潮红、青紫或暗紫。（4）患肢动脉搏动明显减弱或消失。2.西医诊断标准：（1）男女之比为.:，发病年龄大约在岁以上。（2）有慢性肢体动脉缺血性表现：麻木、怕冷（或灼热）、间歇跛行、淤血、营养障碍改变，常四肢发病，以下肢为重，有发生急性动脉栓塞或动脉血栓形成。（3）患肢皮肤苍白、潮

2、红、青紫或暗紫。（4）患肢近心端有收缩期血管杂音。（5）各种检查证明，有肢体动脉狭窄闭塞性改变，下肢腘、股动脉以上病变为多见（常累及肢体大、中动脉）。（6）常伴有高血压病、冠心病、高脂血症、糖尿病、脑血管动脉硬化等疾病。（7）排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺病、冷损伤血管病等其他肢体(zht)缺血性疾病。（8）实验室检查：血常规、血糖(xutng)、尿常规、血脂及脂蛋白测定、血液流变学。（9）X线平片检查(jinch)，主动脉弓、腹主动脉和下肢动脉有钙化阴影。（10）动脉造影：下肢动脉病变，腘、股动脉以上病变占60%以上。动脉多为节段性闭塞，闭塞段之间的动脉和近心端动脉多呈迂曲、狭窄，因粥

3、样斑块沉积，动脉呈虫蚀样缺损。由于广泛肢体动脉硬化，侧支血管很少，而肠系膜下动脉，骶中动脉，髂内动脉和股深动脉等主要分支动脉，就成为侧支血管，可发生迂曲、狭窄、闭塞。【中医证型】1.痰浊阻滞型：四肢困重，眩晕头痛、胸闷腹胀、心悸失眠、纳呆痰涎、苔腻脉滑。2.血瘀气滞型：肢体麻木或刺痛，夜间加重，胸中闷痛，唇紫，舌暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒张，苔薄白或少苔，脉弦或沉涩。3.气阴两虚型：肢体麻木疼痛，倦怠乏力，口渴喜饮，心悸失眠，溲赤便秘，舌红少津，舌体胖大，苔薄或花剥，脉沉细或细数。4阳虚寒凝型：患肢喜暖怕冷，麻木，坠胀疼痛，常伴有间歇性跛行及静息性刺痛，皮肤苍白，触之发凉，舌淡暗，苔白，脉沉

4、细迟缓，趺阳脉搏动减弱或消失。5.湿热毒蕴型：患肢红肿灼热(zhur)，疼痛难耐，身热口渴，便秘溲赤，皮肤紫暗或焮红，舌红，苔黄腻，脉数。【治疗(zhlio)方案】一非手术治疗（一）辩证(binzhng)选择中药汤剂、中成药1.痰浊阻滞型治法：化痰祛浊，通络和血方剂：桂枝茯苓丸合导痰汤桂枝10g、 茯苓10g、 丹皮10g、 桃仁10g、赤芍15g；半夏6克、橘红3克，、茯苓3克，、枳实3克（麸炒），、南星3克、甘草1.5克2.血瘀气滞型治法：祛瘀通络，行气止痛。方剂：逐瘀通脉汤当归15g、赤芍15g、川牛膝12g、红花10g、丹参30g、鸡血藤30g、炮甲珠10g、木香10g、甘草30g3.

5、气阴两虚型治法：益气养阴，通络止痛方剂：顾步复脉汤党参10g、黄芪30g、焦白术10g、当归30g、熟地12g、赤芍10g、川芎10g、石斛15g、川牛膝12g、金银花15g4阳虚寒凝型：治法：温经散寒，通络止痛。方剂(fngj)：当归四逆汤当归(dnggu)12克、桂枝(u zh)9克、 芍药9克、 HYPERLINK /view/36960.htm t _blank 细辛（3克、 通草6克、 大枣8枚、 炙甘草6克。若病久血虚痰浊入络，则合用阳和汤加减。5.湿热毒蕴型：治法：清热解毒，活血止痛方剂：四妙勇安汤金银花90g、玄参90g、当归60g、甘草30g。（二）外治法1.针灸、按摩可以通

6、过刺激局部穴位、筋膜奏效（1）如属痰浊阻滞者可针刺中脘、丰隆（2）血糖偏高可选脾俞、膈俞、足三里、列缺、气冲、太白（3）血压偏高可选足三里、内关（4）针刺足三里、合谷、可增强人体免疫力；疤痕灸除降压作用外还可改善血液粘度、扩张血管。2.中药熏蒸、足浴、药浴、油膏外敷等。（三）治未病及饮食疗法 1.导引、运动2.倡导健康生活方式：戒烟酒，避多食肥甘厚腻，合理控制主食3.根据患者不同体质偏差引入饮食疗法。（1）如属痰浊体质的宜多服陈皮、山楂、桔红、莱菔子、茯苓，或以炖汤如茯苓、莱菔子，或以泡水代茶饮，如山楂，陈皮、桔红。（2）瘀血阻络者则可在炖汤时加入(jir)当归、川芎、红花，亦可每日用红花（有

7、条件者可选用藏红花）一小撮泡茶，饮茶水、吃花，或将三七少许(shox)研面冲服，每日一次，每次三克（3）脾虚湿滞者，可常以生黄芪炖汤，薏苡仁、白术、茯苓(f ln)、扁豆等熬粥服用。（4）若有化热症象者则可在上法的基础上多以鱼腥草，蒲公英凉拌食用，或常以银花、连翘代茶饮之。（5）肝肾亏虚者可常以山萸肉、枸杞子、何首乌、肉苁蓉等炖汤服用。（6）凡属肝、脾、肾失调、不足者，可用黄酒浸泡上述补脾益气、益阴助阳之药每日服用。（7）另外还可结合西医常服用一些具有调节血压、血糖、血脂及调节人体免疫功能的食物，如芹菜、南瓜、山楂、木耳、香菇及具有轻身降脂的中药叶如荷叶、罗布麻叶代茶饮。二手术治疗（略）1.动

8、脉血栓内膜剥脱成型术。2.循环重建术。3.介入放射治疗（血管支架置入）。4.截肢。【难点分析】 肢体动脉硬化症是一种缓慢渐进的疾病，老年患者初起时足发冷，间歇性跛行，往往认为是老年性腰腿痛而被忽视，缺乏及时有效的治疗。本病患者极为痛苦，治疗时间长，费用昂贵，截肢(ji zh)率高，并且足癣是常见且严重的诱发因素，极易造成足部溃破发黑坏疽，甚至截肢。【疗效(lioxio)评价】此病属于慢性病，易反复发作；患者出院后应注意饮食运动，忌烟酒，加强体育及功能锻炼(dunlin)，规范用药，并定期到医院复查。痊愈 近期疗效：自觉症状消失；远期疗效：彩色多普勒超声检查血管内膜粗糙消失，余各项指标均正常。显

9、效 近期疗效：自觉症状明显改善（由中、重变为轻度）；远期疗效：彩色多普勒超声检查血管内膜粗糙明显减少，内膜中层增厚程度明显减轻，增厚（处数）至少有50%恢复正常，或总增厚率下降达80%，斑块明显减少，血流速度、血管内径动力指数、阻力指数等指标均较前明显好转或转为正常。有效 近期疗效：自觉症状有改善（由重度变为中度）；远期疗效：彩色多普勒超声检查血管内膜粗糙略减少，内膜中层增厚程度有减轻，增厚（处数）至少10 %恢复正常，或下降率达到20%；斑块略减少，血流速度、血管内径、动力指数、阻力指数等指标均较前略有好转。无效：自觉症状改善不明显，彩色多普勒超声检查各项指标变化不显。【评价(pngji)标

10、准】1.近期(jn q)从下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行、下肢肿胀等几个临床(ln chun)症状变化进行临床疗效评价：治疗前后临床症状变化观察表下肢疼痛（无、轻、中、重）感觉异常（无、轻、中、重）间歇性跛行（无、轻、中、重）下肢肿胀（无、轻、中、重）治疗前治疗后2. 远期运用彩色多普勒超声动态观察血管内膜粗糙减少，内膜中层增厚程度减轻，增厚（处数）恢复正常或减少、斑块减少等情况；血流速度、血管内径、动力指数、阻力指数等指标的改善进行疗效评价。治疗前后彩色多普勒超声动态疗效观察、评判表内膜厚度（mm）动脉内膜粥样斑块（个）内膜粗糙（例）动脉内膜中层厚度1.0mm（处）动脉血管内径内径（mm）狭窄率（%）及狭窄分级血流峰时速度（cm/s）治疗前、治疗一月、两月、三月、六月分别测量股总动脉RL股浅动脉R