急性阑尾炎病人的健康指导(共20页)

1、急性阑尾炎病人(bngrn)的健康指导概论(giln)急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症之一，多发生(fshng)于青壮年，男性发病率高于女性。病因及发病机制1、阑尾管腔阻塞 是急性阑尾炎最常见的病因。引起阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%，多见于年轻人。粪石也是阻塞的原因之一，约占35%。较少见的是由异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等引起。阑尾管腔阻塞后阑尾粘膜仍继续分泌粘液，导致腔内压力进一步上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。2、细菌入侵 由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，粘膜上皮受损并形成溃疡，细菌穿透溃疡进入肌层。阑尾壁间质压力升高，动脉血流受阻

2、，导致阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。三、临床表现1、症状（1）腹痛：腹痛常始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限于右下腹。（2）胃肠道症状：发病早期可有厌食，恶心、呕吐，但程度较轻。（3）全身表现(bioxin)：病变早期病人常乏力，炎症重时出现中毒症状，心率加快，发热，达38左右(zuyu)。阑尾穿孔时体温可高达39.2、体征（1）右下腹固定压痛：是急性(jxng)阑尾炎最常见的重要体征。压痛点常位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，即麦氏点，也可随阑尾位置的变异而有改变，但压痛点始终在一个固定位置上。（2）腹膜刺激征：除了压痛

3、，还出现反跳痛，腹肌紧张，这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。（3）右下腹包块：如体检发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑有阑尾周围脓肿。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验及肛门直肠指检等可作为辅助诊断依据。健康教育对于非手术治疗的病人，应向其解释禁食的目的和重要性，教会病人自我观察腹部症状和体征变化的方法。对于手术治疗的病人，指导病人术后饮食的种类及量，鼓励病人循序渐进，避免暴饮暴食；向病人介绍术后早期离床活动的意义，鼓励病人尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连。出院指导，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊

4、。肠梗阻病人(bngrn)的健康指导概论(giln)肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为(chn wi)肠梗阻，是外科常见的急腹症。病因及发病机制1、根据肠梗阻发生的基本原因可分为三类：（1）机械性肠梗阻：为最常见的类型。（2）动力性肠梗阻：发病较上类为少。（3）血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，此类肠梗阻已不属少见。2、根据肠壁有无血运障碍，肠梗阻又分为单纯性和绞窄性二类：（1）单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。（2）绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍，可因肠系膜血管

5、受压、血栓形成或栓塞等引起的。其他分类方法：按梗阻的部位，肠梗阻可分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）两种；按梗阻的程度，可分为完全性和不完全性肠梗阻；按发展过程的快慢，分为急性和慢性肠梗阻。临床表现症状(zhngzhung)腹痛：阵发性腹部绞痛是机械性肠梗阻的特征，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动导致，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。持续性阵发性加剧的绞痛提示较窄性肠梗阻或机械性肠梗阻伴感染(gnrn)。麻痹性肠梗阻时表现为持续性胀痛，无绞痛。呕吐：梗阻早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物(shw)或胃液。腹胀：高位梗阻，一般无腹胀，可有胃型。停止排便排气：见于急性完全性肠梗阻。体

6、征全身：单纯性肠梗阻早期，病人全身情况多无明显改变腹部：机械性肠梗阻时腹部膨隆、见肠蠕动波、肠型；麻痹性肠梗阻者见均匀性腹胀，肠扭转时有不均匀腹胀。健康教育注意饮食卫生，预防肠道感染；进食易消化食物，保持排便通畅，忌暴饮暴食及生冷饮食。壁腹部受凉和饭后剧烈活动、劳动，防止发生肠扭转。出院后若有腹胀、腹痛等不适，应及时到医院检查。胆囊炎病人(bngrn)的健康指导概论(giln) 急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和细菌性炎症(ynzhng)反应。病因和病理胆囊炎症和结石互为因果关系，结石引起梗阻，导致胆汁淤积，细菌侵入繁殖，而致胆囊感染；炎症刺激胆囊分泌异常，导致胆汁成分和理化性质改变，促使结石

7、形成。主要致病原因有：胆囊管梗阻；细菌感染；其他：创伤、化学性刺激、手术、长时间应用TPN等引起炎性反应。依据胆囊内有无结石嵌顿，其感染严重程度，病理变化也不同。主要病理改变为：单纯性胆囊炎；化脓性胆囊炎；坏疽性胆囊炎；胆囊穿孔；慢性胆囊炎。临床表现症状腹痛：常在摄入油腻食物后胆囊收缩，结石等引起胆囊管梗阻，胆汁排空受阻，胆囊内压突然增加，表现为突发性右上腹部疼痛。消化道症状：常有食欲不振，腹胀，腹部不适，厌食油腻食物等消化道症状。腹痛的同时常伴有恶心、呕吐。发热：可有轻度发热，发展至化脓性胆囊炎或合并弹道感染时，出现(chxin)寒战、高热。慢性胆囊炎体温多正常。黄疸：10%-25%的病人出

8、现轻度黄疸，为胆色素通过受损的胆囊粘膜进入血液循环，或Oddi括约肌痉挛(jn lun)所致。体征 急性期右上腹部有不同程度(chngd)、不同范围的腹膜刺激征，Murphy征阳性，胆囊区叩击痛；胆囊增大时，可扪及肿大而有触痛的胆囊。处理原则 右上腹疼痛，伴有不同程度的腹膜刺激征；Murphy征阳性，触及肿大压痛胆囊；结合B超或CT检查结果，一般可明确诊断。结石性胆囊炎最终需行手术治疗。非手术治疗 包括禁食、胃肠减压、补液；解痉、止痛；应用抗生素控制感染。胆囊炎最终控制后合并结石者，可行溶石治疗。手术治疗 包括胆囊切除术和胆囊造口术。良性前列腺增生症病人(bngrn)的健康指导概论(giln)

9、 良性前列腺增生症简称(jinchng)前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。病因及发病机制一般男性自35岁以后，前列腺均有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。现病因尚不完全清楚，目前认为老龄和有功能的睾丸是发病的基础。随年龄的增长睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变和失去平衡时前列腺增生的重要病因。临床表现尿频 是前列腺增生症病人最常见的早期症状，夜间较明显。排尿困难 进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。典型的表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。尿潴留 梗阻严重者可发生(fshng)尿潴留，并可出现充盈性尿失禁。可因受凉、劳累、饮酒等，引起急性尿潴留

10、。其他症状(zhngzhung) 可发生无痛血尿。若合并感染或结石，可有膀胱刺激症状。少数病人晚期出现肾积水和肾功能不全表现。健康(jinkng)教育非手术治疗者，应避免受凉、劳累、饮酒、便秘以防急性尿潴留。术后加强营养，进食含纤维多、易消化的食物，保持大便通畅，预防便秘。术后1-2个月内为防止继发性出血，避免剧烈运动，如跑步、骑自行车、性生活等。术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。前列腺切除术后常会出血逆行射精，但不影响性交。少数病人出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，作针对性治疗。指导病人有意识地经常锻炼提肛肌，

11、以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。鞘膜积液病人(bngrn)的健康指导概论(giln)鞘膜积液是阴囊鞘膜腔内液体(yt)增多形成的囊肿。病因和病理鞘膜积液有原发和继发两种。原发者无明显诱因，病程缓慢，可能与慢性炎症和创伤有关，积液为淡黄色清亮液；继发者可继发于急性睾丸炎、急性附睾炎、创伤丝虫病血吸虫病等，积液多浑浊，甚至呈血性、脓性或乳糜性。根据鞘膜积液所在的部位与鞘突封闭锁的情况分为以下四种类型：睾丸(o wn)鞘膜积液 最常见，鞘状突闭合正常，积液发生在睾丸鞘膜腔内，呈球形或卵圆形。精索鞘膜积液 鞘状突的两端闭合，但精索部鞘状突未闭合而形成(xn

12、gchng)的囊性积液，又称精索囊肿。睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型） 鞘状突在内环处闭合(b h)而远端其他部分未闭合，精索部分鞘膜与睾丸鞘膜腔相通形成的积液，呈梨形，肿物与腹腔不相通。交通性鞘膜积液（先天性） 鞘状突完全未闭合，鞘膜腔与腹腔相通，鞘膜腔内积液为腹腔内液体，积液量随体位改变而变化。临床表现一侧多见，一般无自觉症状，常在体检时偶然发现。积液量少时无不适，积液量多时才感到阴囊下坠、胀痛和牵扯痛。巨大鞘膜积液时阴茎缩入包皮内，影响排尿、行走和劳动。护理措施术前保持会阴部清洁。术后应绝对卧床休息，托起阴囊，注意观察切口有无渗血，切口处置沙袋压迫6-12小时，以防血肿形成。阴囊肿胀者，可使

13、用冰袋外敷，减轻肿胀，防止出血。注意保持伤口敷料清洁干燥，尤其是小患儿，应避免大小便污染伤口。股骨颈骨折(gzh)概论(giln)股骨颈骨折(gzh)是指股骨颈与基底部之间的骨折。病因和类型老年人伴骨质疏松者遇扭转暴力易发生股骨颈骨折。青少年股骨颈骨折较少，需要较大暴力才能(cinng)引起。按骨折线的部位(bwi)分类 分为头下型骨折、经颈型骨折和基底部骨折。按骨折(gzh)线的角度分类 可分为内收型骨折和外展型骨折。临床表现受伤后髋部出现疼痛，不能站立或行走，患肢有短缩、内收、外旋畸形。患髋有压痛，足跟部或大粗隆部叩打时髋部疼痛。股三角处有压痛。处理原则1、持续皮牵引 适用于无明显移位的外

14、展嵌插骨折。2、手法复位内固定 对于内收型骨折和有移位的骨折应尽早给予复位，经皮多枚骨圆针或加压螺纹钉内固定术。3、人工股骨头置换术 适用于60岁以上的老人，股骨头下骨折有明显移位或旋转者。胫腓骨干骨折概论胫腓骨干骨折是指胫骨平台以下到髁上的部分发生的骨折。病因(bngyn)及病理由于胫腓骨表浅，又是负重的主要骨，容易遭受直接暴力损伤，骨折线在同一平面，呈横断斜形和粉碎形骨折。由于胫骨前内侧紧贴皮肤，直接暴力作用常合并有软组织损伤，形成开放性骨折。间接暴力多由高空(gokng)坠落、滑到所致，呈斜形或螺旋形骨折。临床表现局部疼痛、肿胀、反常(fnchng)活动、畸形和活动受限，开放性骨折可出现

15、骨折端外露，伴有腓总神经、胫神经损伤时，出现足下垂或仰足的表现。伴有胫前及胫后动脉损伤时，则足背动脉和胫后动脉搏动消失，趾端苍白、冰凉。如果继发有骨筋膜室综合征，远端肢体出现疼痛、肿胀、麻木、肢体苍白、感觉消失。肩关节脱位病因和病理肩关节脱位多由间接暴力引起，当身体侧位倒地时，手掌着地，肩关节外展、外旋，使肩关节前方关节囊破裂，肱骨头滑出肩胛盂而出现脱位。也可以发生于病人向后跌倒时，肱骨后方撞击于硬物上肱骨头受到肩缝的阻挡，成为杠杆的支点，迫使肱骨头向前下方脱出。肩关节脱位(tu wi)分为前脱位、后脱位、下脱位、盂上脱位等。临床表现三角肌塌陷，肩部失去(shq)正常轮廓成方肩畸形，关节盂空虚

16、。关节盂外可触及肱骨头。搭肩试验（Dugas征）阳性：表现为患侧手掌搭于健侧肩部时，肘部不能紧贴胸壁。正常时肘部可贴近胸壁。处理(chl)原则1、复位 以手法复位为主，常用的复位方式有两种：Hippocrates法，或称手牵足蹬法；Kocher法，或称牵引回旋复位法。2、固定 单纯肩关节脱位复位后用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90，固定于胸前3周。3、功能锻炼 固定后，疼痛、肿胀减轻，可指导病人健侧缓慢推动患肢外展和内收活动，活动的范围以不引起患肩疼痛为限。固定期间应活动腕部和手指，解除固定后主动锻炼肩关节的活动，应逐渐加大受伤关节的活动范围，促使关节功能的恢复。髋关节脱位(tu wi)病因(b

17、ngyn)和病理强大暴力可导致髋关节脱位(tu wi)。据脱位后股骨头的位置分为后脱位、前脱位和中心脱位，其中后脱位最为常见。髋关节后脱位多由间接暴力引起，当髋关节屈曲、或屈曲内收时，暴力从膝部向髋部冲击，使股骨头穿出后关节囊。或弯腰工作时，重物砸于腰骶部，也可使股骨头向后冲破关节囊而形成脱位。临床表现患髋关节疼痛，被动活动时疼痛加剧。患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形，臀后隆起，大粗隆位于Nelaton线上方，上移明显。处理原则1、复位 手法复位有提拉法和问号法。2、固定 髋关节脱位病人复位后用皮牵引将患肢固定于外展中立位3-4周，或穿丁字鞋固定3-4周，在此期间不能作盘腿、并腿等动作，以

18、防髋关节再次脱位。3个月内患肢不能负重，以免缺血的股骨头受压变形，影响正常的行走功能。3、功能锻炼 复位固定后行双上肢及患肢踝关节的活动。3日后进行抬臀练习。去除牵引后指导患者用双拐练习步行。四、健康(jinkng)教育1、向病人及家属宣教有关疾病治疗和康复的知识，尤其是注意保持有效固定和坚持功能锻炼，预防(yfng)习惯性关节脱位发生。2、教会病人有关(yugun)外固定护理剂功能锻炼的方法。3、让病人了解可能发生的并发症及其预防措施。4、教育病人平时如何注意安全，以减少或避免事故发生。腰椎间盘突出(t ch)症病因(bngyn)和病理腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出

19、，刺激(cj)或压迫马尾神经根所引起的一种综合征。原因有：椎间盘退行性变；损伤；遗传因素；妊娠。根据病理变化可分为四型：膨隆型；突出型；脱垂游离型；Schmorl结节及经骨突出型。临床表现1、症状 腰痛，最常见；坐骨神经痛；马尾神经受压。2、体征 腰椎侧突；腰部活动受限；压痛、叩痛；直腿抬高试验及加强试验阳性；神经系统表现，主要为感觉减退、肌力下降及腱反射改变。三、处理原则1、非手术治疗 目的是减轻椎间盘对受压神经根的刺激或压迫，消除神经根的炎性水肿。绝对卧床休息；持续牵引；硬膜外注射皮质激素；理疗、推拿和按摩。2、手术治疗(zhlio) 非手术治疗无效或巨大、骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者，可采取腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术。颈椎病病人的健康(jinkng)指导一、概论(giln) 颈椎病是因颈椎间盘退行性变本身及其继发性改变，刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者，称之为颈椎病。病因和病理1、颈椎间盘退行性变 是颈椎病发生和发展的最基本原因。2、先天性或发育性颈椎管狭窄 由于在胚胎或在发育过程中椎弓过短，致使椎管的矢状内径偏小，当小于正常时，及时颈椎退行性变比较轻，也可出现压迫或刺激脊髓、神经、血管的临床症状和体征。3、损伤 慢性损伤和急性