禽流感教学课件

1、 传染病学教研室 余琼华概 述 禽流行性感冒简称禽流感，又称“真性鸡瘟”，是由型流感病毒引起的禽类感染病，主要在禽类（鸡、鸭、鹅、鸽子等）之间传播,也可引起人类感染,即人感染高致病性禽流感(病死率高达80%) 高致病性禽流感（ H5N1、H7N7 亚型）因其潜伏期短，发病率和死亡率高，传播快、危害大，被世界动物卫生组织列为类动物疫病，我国将其列为一类动物疫病 有快速传播，短时间内超越国界、洲境，甚至波及全球的特点 近年H5N1型高致病性禽流感已在东南亚欧洲非洲蔓延主要禽流感案例首 次 爆 发 1878年 意大利最严重的爆发 1997年8月全球首宗人类感染H5N1的个 案在香港出现（一名3岁的男

2、童死亡） 随后几个月有18人感染，其中6人死亡波及最广的爆发 2003年3月， H7N7型禽流感袭击荷兰 短短几周共有约1400万只家禽被隔离,1800多万只 病鸡被宰杀；期间共有80人感染，其中一名57岁 的兽医感染并死于并发症肺炎 此后，H7N7型禽流感在整个欧洲蔓延开来 从2003年开始，51禽流感病毒逐步感染了亚洲、欧洲、中东和非洲的30多个国家的野生鸟类和家禽2006年2月8日尼日利亚成为非洲第一个出现疫情的国家全球阻击禽流感 2004年“当前禽流感形势部长级会议”在泰国首都曼谷举行 2005年10月24日“全球流感预防部长会议”在加拿大首都渥太华召开 2006-3-6日世界卫生组织

3、防控禽流感专家会议在日内瓦举行 我国卫生部已于2005年9月开始相继颁布了新人禽流感诊疗方案、应对流感大流行准备计划与应急预案和突发人间禽流感疫情应急处理预案(试行)2005年以来全球高致病性禽流感疫情特点病毒亚型多重组变异快扩散蔓延地域广候鸟传播疫情人类对禽流感病毒并不易感染人间禽流感确诊病例和死亡病例大幅度增加，高病死率尽管任何年龄均可被感染，但在已发现的感染病例中，13岁以下儿童所占比例较高，病情较重但目前尚无人与人之间传播的确切证据 据国际卫生组织统计，2003年12月至2006年3月6日，全球174人感染禽流感病毒，（其中越南93人），共有94人死亡（越南42人） 2005-10-1

4、0日至2006-3-6日止我国人感染高致病性禽流感病例15例（女11，男4；成人11，儿童4），死亡10例（四川2例、湖南1例、安徽2例、广西1例、福建1例、江西1例、广东1例、浙江1例）禽流感可能比非典更具威胁两个因素 一、从理论上说，一旦禽流感病毒首先发生了变异，与人类病毒重组，就可能会转变成一种具有极强传染性的普通人类流感病毒，而人体对于新的流感病毒几乎没有任何免疫力,就可能通过人与人传播 二、人类的流感病毒远远比非典病毒更具传染性,而候鸟迁徙使传播出现了不可预测性 病 原 学 流感病毒分为三个不同的抗原型 即A、B、C三型；A型可对人、猪、马和禽致病 , B、C两型仅能对人致病 流感病

5、毒表面有血凝素(H)和神经氨酸酶(N) 16种H亚型(116) 10个N亚型（N1N10） 任何一种HA与任何一种NA结合即为一种血清亚型 禽流感按病原体的类型分为三大类 ： 高致病性-H5N1亚型（1959年首次从苏格兰 鸡中发现） H9N2 、H7N7 、H7N2、H7N3等 低致病性 非致病性禽流感病毒的特性 A型流感病毒，存在于病禽和感染禽的消化道、呼吸道和禽体脏器组织中 病毒极易变异（H、N 的变异） 对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂，热及紫外线均敏感，56加热30分钟，60加热10分钟，70加热数分钟，阳光直射4048小时以及使用常用消毒剂均可使病毒失活能有效杀灭禽流感病毒消毒剂醛类：

6、甲醛、聚甲醛等 甲醛的熏蒸消毒最为常用 含氯消毒剂：漂白粉溶液 、次氯酸 酚类：氧化剂碱类：氢氧化钠制剂 流行病学一、传染源 病禽病畜二、传播途径 1、通过呼吸道飞沫与空气传播 2、经过消化道传播 3、经过皮肤、眼结膜直接间接接触传播 粪便是主要渠道 候鸟迁徙（越冬）三、易感性 普遍易感，主要是直接接触病禽者 最易侵害13岁以下儿童、老弱者传播示意图家禽患上禽流感表现 依感染禽类的品种、年龄、性别、并发感染程度、病毒毒力和环境因素等而有所不同，主要表现为呼吸道、消化道、生殖系统或神经系统的异常。 常见症状：病鸡精神沉郁，饲料消耗量减少，消瘦；母鸡的就巢性增强，产蛋量下降；轻度直至严重的呼吸道症

7、状，包括咳嗽、打喷嚏和大量流泪；头部和脸部水肿，神经紊乱和腹泻。 肉垂水肿、鸡冠发绀、腿部皮肤充血和淤斑人感染高致病性禽流感临床表现 潜伏期：从数小时到数天，一般在7天以内，最长可达21天。 起病急，早期与流感类似（发热、上呼吸道卡他症状及全身中毒症状） 继之出现病毒性肺炎，重者导致ARDS、肺出血，并发肾功能衰竭、休克、Reye综合征等而死亡，死亡率达3380%辅助检查 血常规：WBC可升高或正常，淋巴细胞减 少 骨髓： 呈增生活跃，重症可全血减少 胸部X线：可示单侧或双侧肺炎，或有胸 腔积液 诊 断一、流行病学接触史 1.发病前1周内曾到过疫点。 2.与被感染的家禽及其分泌物、排泄物 等有

8、密切接触史者。 3.与禽流感患者有密切接触史者。 二、诊断标准 1.医学观察病例 有流行病学接触史，在1周内出现流感样临床表现者。 医疗机构按预警病例报告，并医学观察7天。 2.疑似病例 有流行病学接触史和临床表现，患者 呼吸道分泌物标本甲型流感病毒H亚型抗原检测阳性或核酸检测阳性者。 3.确诊病例 有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或以上升高者。鉴别诊断 流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支

9、原体肺炎、肺炎型肾综合征出血热等治 疗一、对疑似和确诊患者严密隔离治疗，报 告疫情二、对症治疗 高热时给予解热镇痛药物,儿童忌用阿 斯匹林，以防发生Reye综合征;密切观察 病情，及时发现和处理各种并发症三、抗病毒治疗（发病2天内试用） 1.神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦（Oseltamivir,达菲)胶囊 2.离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺、金刚乙胺或甲基金刚乙胺四、中医药治疗 辨证论治 五、支持治疗与预防并发症 应尽早休息和住院治疗，多饮水，饮食营养;密切观察病情，及时发现和处理各种并发症 抗菌药物应在明确继发感染或有充分证据提示继发细菌感染时使用六、重症患者的治疗 吸氧、呼吸支持预 防1、建立

10、相应的应对机制，包括农业、卫生、检验检疫、 疾控中心等部门都根据各自的职能分工，对禽流感 动态实施严密关注，同时对国内外动态进行跟踪， 并实行每日报告制度。加强排查及对禽类的监测；2、疫点周围3公里内封杀病禽并做无害化处理，疫点 周围5公里内对禽类进行强制性免疫接种；疫区及 患者隔离、环境（尤其是禽舍）彻底消毒，别去疫 区旅游；重视高温杀毒；3、远离活的鸡、鸭等家禽（尤其是病禽）、鸟类及病 人，尽量避免触摸家禽的分泌物，特别是儿童接触 禽畜后切记要用洗手液及清水彻底洗净双手；可预 防性服用金刚烷胺、达菲； 4、健康的生活方式：一定要买经检疫合格的生禽、肉 和蛋类，并一定要熟透后再吃；勤洗手；保

11、持室内 空气流通，应每天开窗换气两次，每次至少10分钟， 或使用抽气扇保持空气流通；加强体育锻炼和营养； 保持地面、天花板、家具及墙壁清洁；确保排水道去 水顺畅；使用可清洗的地垫，避免用难以清理的地毯；5、加强院内感染控制，防止实验室的感染及传播；6、接种疫苗：我国在国际上首次研制了表达H5亚型高 致病力禽流感病毒抗原基因的重组新城疫病毒活载体 双价疫苗；匈牙利禽流感疫苗人体试验获得初步成功。 7、禽流感密切接触者处理原则： 禽流感病或死禽密切接触者包括：饲养、贩卖、屠宰、加工病禽或死禽人员；捕杀、处理病或死禽，未按相应规范采取防护措施的人员；直接接触病或死禽及其排泄物、分泌物等其他相关人员。

12、 禽流感疑似病例和确诊病例的密切接触者是指，与出现症状后的病人或疑似病人共同生活、居住、护理或直接接触过病例的呼吸道分泌物、排泄物和体液的人员。 1）医学观察期限暂定为7天（参照人流感潜伏期，自最后接触病禽、死禽或病人、疑似病人之日算起），观察期间不限制医学观察对象的活动，但观察对象活动范围需在动物禽流感疫区范围内（疫点周围3公里）。 2）告知禽流感的临床特点、传播途径及相关防治知识。 3）观察期间，由当地卫生行政部门指定的医疗卫生人员每日对密切接触者测试1次体温，了解其身体健康状况，填写禽流感密切接触者医学观察登记表，并按禽流感密切接触者医学观察统计日报表每日上报到县级疾控机构。各级疾控机构

13、每日按禽流感密切接触者医学观察每日统计汇总表汇总，报上级疾病预防控制中心和同级卫生行政部门。省级卫生行政部门每日12时将前1日禽流感密切接触者医学观察每日统计汇总表上报卫生部。 4）对出现异常临床表现（体温38伴咳嗽或咽痛等症状）的，应进行流行病学调查，并按照人禽流感诊疗方案进行诊断治疗。 8、禽流感职业暴露人员的分级防护 禽流感职业暴露人员指在医院或疫点、疫区进行禽流感防治工作的各级医务人员、疾病预防控制机构及其他有关人员。 进行一级防护的禽流感职业暴露人员包括：对禽流感疑似或确诊病例的密切接触者及病死禽的密切接触者进行医学观察和流行病学调查的人员；对疫点周围3公里范围内（疫点除外）的家禽进行捕杀和无害化处理及对禽舍和其它场所进行预防性消毒的人员。 进行二级防护的禽流感职业暴露人员包括：