妇产科学教学课件：前置胎盘

1、前置胎盘Placenta praevia妇产科教研室 孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于先露部，称Placenta praevia. 发病率：国外0.5% 国内0.241.57% 定 义子宫内膜病变与损伤胎盘面积过大胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓 病 因完全性前置胎盘（complete placenta praevia)或称中央性前置胎盘部分性前置胎盘（partial placenta praevia)边缘性前置胎盘（marginal placenta praevia) 以处理前最后一次检查来决定其分类 分 类前置胎盘透视图 完全性 部分性 边缘性症状：孕

2、晚期或临产时，无诱因反复无痛性阴道出血是其特征。阴道出血发生时间早晚、反复发生次数、出血量与前置胎盘类型关系密切。体征：休克；先露高浮；胎位异常等。 临床表现病史：孕晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道出血体征：可有休克、先露高浮、子宫大小与孕周相符；宫内窘迫、甚至死胎；耻骨联合上方听到胎盘杂音。阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。必须在输液、输血及手术的条件下进行。超声检查：产后检查胎盘及胎膜 诊 断胎盘早剥脐带帆状附着的前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈息肉宫颈糜烂宫颈癌 鉴别诊断双胎胎盘副胎盘 产后出血植入性胎盘产褥感染羊水栓塞早产及围生儿死亡率高 对母儿影响计划生育

3、切实避孕减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎 预 防*原则：抑制宫缩、止血补血和预防感染。期待疗法：卧床休息、吸氧 改善胎盘血液循环 禁止性生活和阴道检查 宫缩抑制剂：MgSO4、 -受体激动剂 处 理 大量资料显示不论前置胎盘何种类型，平均临 产时间在35周左右。 因此时生理性于宫收缩频度增多，故出血频率 增加，所以期待至孕36周最合适。资料表明36周主动终止妊娠比等待至36周以上 自然发动分娩围生儿死亡率低。 30岁，第四胎第一产，第一胎位足月顺产，该儿于2岁时病逝，以后2胎均为孕2月的自然流产而刮宫。此胎第四胎，产前检查多次均为臀位，与孕36周时在睡眠中突然发生大量阴道流血约400ml而于清晨入

4、院。BP120/70mmHg，无宫缩，胎心140次/分，给与观察。当晚11时有突然大量阴道流血600ml，血压下降至70/50mmHg，胎心音轻而心律不规则，立即行剖宫产术。手术证实为完全性前置胎盘，术中输血1000ml。新生儿重2750 克，Apgar评分5分，5分钟后心跳停止死亡。 病 例指征：反复多次出血致贫血甚至休克者；孕周36周，胎儿已成熟者。方式：剖宫产剖宫产能迅速结束分娩，达到止血目的，使母儿相对安全，是目前处理前置胎盘的主要手段。 1）合理选择子宫切口 2）防止产后出血 3）处理植入性胎盘终止妊娠 阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。若破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血，或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。 紧急