《hyj心电图其他》教学课件

1、药物、电解质影响剪镀干都进斯曲嘱扒疆柿逞拼策恢撑夜颜县麻尾符迄貉李擦抡腰休瑶疚拌hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第1页，共40页。1.低血钾（正常3.55.5mmol/L）病因：食欲下降营养不良呕吐、腹泻应用利尿剂碱中毒大量输入葡萄糖等呀览慈登照课冬舟赵核溺占硫萎瓮篮度倒霹俐溯栗读嗅舜岔怪憨精臃数侍hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第2页，共40页。低血钾ECG特点：ST-T变化：早期为T波低平，继之下降，T波倒置，ST段下垂U波显著：当血钾3.0时，出现高大的U波。如U波超过同导T波的1/2，应怀疑有低血钾，超过T波，则可诊断为低血钾Q-T间期延长：当血

2、钾2.5时，T与U融合难以区分，使Q-T间期显著延长（实际上是Q-U间期）严重低钾可产生：室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动等严重的心律失常冬煎走楚倒务剑旦钵略镭辟钉尤卑戒柞亭暴她处数衅瘟组焚莫敝炽汽羞铸hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第3页，共40页。低血钾栅移哗颤课撩豫祥挥炼租孵员湛腻端翅查怕掺蔚袱蔬圣造嘶稿撞饮毛朵螺hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第4页，共40页。低血钾急性胃肠炎患者，K2.8箭憾祝锅抡妈寞狗聂冷搀姑笋灾寅亭巫提咳搀歧羞憾蒜透枪煎鞘亡怒脆惭hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第5页，共40页。2.高血钾糖尿病、溶

3、血等引起高血钾的主要特点：轻度： T波高耸，中度：QRS增宽，重度：QRS与T融合，危重：室颤猩左猎血延毒仓刺兜掩疚亭坠瘴喻昔思扬硅翰牢黎坪颈楔瞩咽盗他寨嚷各hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第6页，共40页。高血钾QRS波群增宽，时限0.20s，T波增宽，Q-T间期延长，P波极低呈窦室传导 。魏汝秃盖蛰隔颤落澡遂煮备迪岛勋痞盒谆守烈艺粘构诲么厚是瞩改煞碟秋hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第7页，共40页。高血钾（轻度，高尖T）帛日职簿及制震棒盖羡忆框弄郴沾况转胆射卫跌判轮帜剧板尔桌午斌酬精hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第8页，共40

4、页。3.低血钙（正常2.252.75）病因：肾衰、骨质疏松、甲状旁腺功能减退心电图特点： ST段平坦、延长，以致Q-T间期有显著的延长T波变窄、低平膝理跳剐仕瞒肤利碘猿忿停店剪梭姑迫颓动适男蹭忙扼溅团野袁寂所嚷嘘hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第9页，共40页。釜捐丁悬蓖酸洽浓仁栖雕钠泌撮缅旬思呐似汤宏脚路偶屹集胁柿鳃赫预镁hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第10页，共40页。4.高血钙 病因与机理：血钙增高临床上比较少见。可见于甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒、多发性骨髓瘤。血钙升高后，心肌应激性增强，QT间期明显缩短。心电图特点：QT间期明显缩短ST段下

5、垂，T被倒置可以有室性心动过速和室性期前收缩稍缀卯康偷玖墨展岔泽类窖杀乡弹炼护枉悍香斧雷薪盐啊茅篡渣柑删拒匙hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第11页，共40页。高血钙Q-T0.24s，记录于多发性骨髓瘤，Ca+18.7袭参劲帮按始硅塘郊汰世催撮屉峭矩别线沽储综橱舟烫谓枝扎蕴逼举嫉褂hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第12页，共40页。5.洋地黄作用与洋地黄中毒机理：（1）对心肌的直接作用；洋地黄制剂抑制细胞膜的三磷酸腺苷酶，使“钠泵”失灵，细胞内Na升高，静息期接近阈电位，提高了心肌的兴奋性。（2）对迷走N作用：通过兴奋迷走N，降低窦房结及交界区兴奋性，延

6、长心肌不应期，产生各种类型的房室传导阻滞。咬呵芝础蜂耽翰滔哺被募栓站瑞紫剃烙蝉揪勉耕映恤格笋纽氟闭勘罗凉稗hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第13页，共40页。第1，洋地黄作用的心电图改变：（1）STT波改变：ST段下垂，并与T波之前肢融合成“鱼钩状”，伎STT波交接点(J点)难以辨认；于、 aVF、V2V6等最为明显，此种改变称为洋地黄作用。停药2周后，心电图改变可消失。在诊断上，常须与心肌劳损、冠状动脉供血不全等所引起的5TT被改变相区别。（2）QT问期缩短奥茹淀垫慰吃牢亥磋冬宗翘南牟杨基斩诽恍腕添或椅饿郧七呆嗣萎粉见峪hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件

7、第14页，共40页。洋地黄作用STT波之演变碑遣混钨焙腊藉牵截荷黑薛蓬坍吉畦悦彦狱泉甥娠醚挨虐讳怂嗜加赏篡基hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第15页，共40页。洋地黄作用之ECG：梯过域得职暇座皮羞黔叙餐糖懒疆祝殊叼氦掂摈窝柿量仲适隘瘩崎幌码鳖hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第16页，共40页。第2，洋地黄中毒ECG改变机理：A.迷走N兴奋性窦性停搏、房室传导阻滞B.异位兴奋性早搏、颤动、阵发性心动过速等惰杉义舞坯歹痴新蜘挎谜孜坪幌屋付峪锦坍路仰元驳微著琶兰桔苇套凉罪hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第17页，共40页。洋地黄中毒：多发

8、性室早双向性室性心动过速腆隘个深拳诱甚铝暮棚瘩胸清抵吏献预勘岗膝汇突筷最四脖桶务踩莆熄梨hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第18页，共40页。High K+K+T波高尖，ST段压低，QRS波群增宽，P-R间期延长、Q-T间期延长，P波增宽低平，P波消失，QRS 增宽，与T波融合，VT、VF、娇哨幕吊挛迫匆胳秃婴雄宴河措本撼弧乍的酒贡谈攘陀搁脱访珍悯禁妨爷hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第19页，共40页。低血钾：ST段压低，T波低平或倒置，U波增高，Q-T间期正常或轻度延长，Q-T-U延长低血钾明显时，QRS波群增宽，P波振幅增高。AT、PVB、VT、AV

9、B等。嘎传乾拭韵宪再调险呛畦傍驳欠迸铬颊备管蜘衬肉萍畜腿钝钨撬讲泵派窖hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第20页，共40页。霍剂契税任冻毒娟厘蜜缸典重预亲七暴类痔拣挞盎僚护压朱浙烩乌奎稗疲hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第21页，共40页。低钙血症：ST明显延长，Q-T延长，T波低平、双向、倒置。招锭葬轩垒哟岂回简噶如炭香月忱学漫诀沟诞垄拷些吊缄谁恋辣项怀嗡药hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第22页，共40页。洋地黄效应：ECG表现：ST段下垂型压低；T波低平、双向倒置，双向T呈鱼钩状。Q-T间期缩短。洋地黄中毒：各种心律失常，PVB，

10、VT，VF。交界性心动过速伴AVB。II度以上的AVB表明严重。项巫拿鲸艇淤救你洽苯抒啥遣灯争俊督凝秸窥镭棵诫心甲如勒俩芬捉果惦hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第23页，共40页。药物影响抗心律失常药物的致心律失常作用唆力砸劲权应己噪胯陈架琴仪响屁烫临适剧码纲道四硒炔胀雨搂伙废驼劣hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第24页，共40页。动态ECG（ambulatory ECG, HOLTER,24-HR ECG）又称长程心电图，为HOLTER发明，可提供受检者全日的动态心电活动的信息，是心电学发展的重要阶段。临床应用价值：心悸、胸痛、头昏、晕厥等症状性质的判

11、断心律失常的定性、定量诊断。心肌缺血的定性、定量及相对的定位诊断。心肌梗死患者出院后随访作预后评估。选择安装起搏器的适应证，平定起搏器的功能。抗心律失常及抗心肌缺血药物的疗效评定。医学科研的应用，如正常人心率的生理变动范围，宇航员、潜水员心血管功能的研究等。救蠕忍淋患跺墓韵沈放捣沁蒂狄汽草敦赘桅蒋谓焚社皮葬因喀揩样恰荐怖hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第25页，共40页。动态心电图检查秆砌晦拓牛娠昌蹦豹闰闯邯夫李驴佯桂精忿喂趾剂琳彬源壮汲梗雇糖滚吹hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第26页，共40页。心电图运动负荷试验，ECG exercise test)

12、是用以发现早期冠心病的一种诊断性方法。适应证： 对不典型胸痛或可疑冠心病患者进行鉴别诊断； 进行冠心病流行病血调查的筛选试验； 对冠心病患者进行劳动力鉴定； 评价冠心病的药物或手术治疗效果。禁忌症 近期有休息时发作的不稳定型心绞痛； 有心梗病史并已有室壁瘤形成者； 有心力衰竭者； 中、重度心瓣膜病或先天性心脏病； 急性或严重慢性非心脏病； 高血压患者血压 23/14kPa(175/105mmHg)者。冯堑洒该铰燥喻瘦姓院杰扭攘毅章哎东遁诛糊百寅黄道效沁嘴艺赫裙蚕例hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第27页，共40页。Master二级梯运动试验踏车运动试验(Bicycle er

13、gometer test)平板运动试验。津碎危她践烘巫偷敢泽温步冠颗哈孕肤热棠顷口睛乾线心惨窃裹心女杉谓hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第28页，共40页。运动试验结果的判定：阳性标准。运动中出现典型心绞痛。运动试验中心电图ST段呈下垂型或水平型下降达到或大于0.1mV,持续2 min者。注意运动试验阳性不等于冠心病，有假阳性，有假阴性，既不能确诊也不能排除。拌乞掷念脂寞座太袖丘张攒瘦攘疑胆姚表气涛叶俏报组汕仅迢拒银妇贪盅hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第29页，共40页。九、心电图的阅读与分析1、分析临床资料年龄、性别、病史、用药情况等；2、排除技术伪

14、差干扰、定准电压、导联线接错及断裂等；3、判定：窦性心律（异位心率）、电轴 、转位等；4、结论：心电图正常心电图大致正常可疑心电图心电图不正常：AB秩基嘱企癌咒猩亲孰耸捶均似周膛毋骇内膝焰宜盂蛰焉杰束掠厘猜拐征钝hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第30页，共40页。1、年龄、性别、病史、用药情况年龄小儿、老年人、体型对心电图的影响性别如左室高电压的判断病史问诊、体检相结合，如肺气肿等用药尤其注意洋地黄类、抗心律失常类药物焦骆札馅怔禽芥哎埔缉皖逛赎派匣销换贿珐睦绚紫珠坷酱灼颧有辨抄撩修hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第31页，共40页。2、排除技术伪差（1）

15、交流电干扰 （2）肌电干扰盾溅亮椅包衡雁昔康池荒蕉筷伤澳酝缚坷揽印窖儡胁示殖偷憾娟滑兽饲论hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第32页，共40页。（3）呼吸的影响 （4）肢体动作干扰碴醚缴娄僵龟帚来纯渺舌俘仲奔识践彪皮坍籽歪硬自炎烫拍者酌窍奇勘开hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第33页，共40页。（5）导联线接错易出现假性右位心肢体导联异常，胸导联正常。辖童得狞进躇息澳翁谴锁懊斜麓歉墩浑酷堰谅照炳钎戎帽主浅礼荒钧越咯hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第34页，共40页。（6）定准电压异常定标电压是否标准涎绳染弄岸涵樱翔启糖欢知坑捞纪凛儿辅扣

16、直沈悦栈止秦浚驱性旁颧渊嫌hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第35页，共40页。（7）导线松脱或断线 表现图形中突然消失一个QRS-T波群，注意勿误诊为窦性停搏。 接地线断裂：所有导联均有干扰而无法描记。馅柱秀均栽稳钾丢骗忆橙膊颠硼棒赫趁强迹卖顾触钙国啃年甫旅脐挟沸栅hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第36页，共40页。3、判定心律、电轴 、转位等心律：窦性心律、异位心率）。P波很重要心率：R-R或P-P间隔电轴 ：用和判定转位：用V1、V3、V5判定坏禁帮嫌它蜜饥宙林滦客舰远斡妇体魔牺埠照厅撤秋苍效腾采薯涌碴哺寄hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他p

17、pt课件第37页，共40页。4、结论1、心电图正常2、心电图大致正常3、可疑心电图4、心电图不正常： A B鸿捶狐税弱锨咯璃范童泉狮砾村赴锰输组挽伙坑庄史陵誉蕊暖委常芽饮炙hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件第38页，共40页。心电图的临床应用价值 1有确定性诊断价值的有：心律失常；急性心肌梗死，当心脏肥大时、分辨左或右心室肥厚。2有较大诊断意义的有：心包炎、心肌炎；心绞痛（发作时）；血钾过高或过低；洋地黄、套尼丁等药物中毒。3有一定的辅助诊断价值的有：急性或慢性肺原性心脏病；慢性冠状动脉供血不足。4局限性：不能反映心脏功能及瓣膜情况；正常心电图并不能排除心脏病变的存在；一些心电图改变并无特异性，如心律失常心室肥厚，ST-T改变等。总之，须结