短筋膜学与中医微创针法

1、筋膜学与中医微创针法研究大连市针刀医学会主任委员大连市中心医院软伤针刀科主任朱国庆手机 全国十大中华功勋针刀医学专家2005年公布王燮荣 北京海军总院董福慧 北京中国中医科学院田纪钧 北京特色东方医药研究院王秀义 黑龙江省大庆中医骨伤病医院周中焕 湖北省公安消防医院任月林 山东省临清市人民医院朱国庆 辽宁省大连市中心医院乔晋林 北京海军总医院张秀芬 北京武警第二医院施晓阳 江苏省南京鼓楼医院 全国十大中华功勋针刀医学专家筋膜是近年中西医研究的热点（共识）筋膜国内、外临床实践中医临床操作欧美基础研究韩国风汉原生小管国内基础研究上海针灸所上海二军大筋膜学的定义人体结构的两系统理论：人体是由全身非特

2、异性结缔组织所构成的筋膜支架为解剖学基础的支持与储备系统。支架支持和包绕的己分化功能细胞所构成的功能系统所组成的。对非特异性结缔组织支架本身生物学性质的研究和被它支持和包绕的功能细胞与这种支架的相互关系的研究称为筋膜学。发育生物学分析生物进化分析数字人研究筋膜学说筋膜学研究历程筋膜的进化筋膜的生物进化分析海胆（胚囊）水母扁形虫全身筋膜支架重建 上肢图像扩大标记 下肢图像扩大标记躯干图像扩大标记全身图像扩大标记9筋膜学非特异性结缔组织 筋膜学所涉及的筋膜包括未分化的结缔组织，即非特异性结缔组织，具体讲是两种结缔组织，疏松结缔组织和脂肪组织。这两种结缔组织在机体内是可以相互转化的，当机体摄入营养过

3、剩时，部分疏松结缔组织中的干细胞在增殖的过程中部分细胞充满脂肪颗粒形成脂肪细胞，当机体营养匮乏时这些脂肪细胞则被动员参与机体代谢，脂肪颗粒消失。筋膜学功能系统 功能系统的各种细胞根据分工特点不同完成生命活动的各种功能，支持与储备系统为各种特异的功能细胞的更新提供一个稳定的内部环境，并对这些功能细胞（干细胞）的更新和修复提供源源不断的细胞供应。 以往广义概念上的结缔组织，如血液、淋巴液、骨及软骨、韧带、肌腱等已经分化出各自的特定功能，均属于功能系统的范围。 筋膜解剖学的概念 分系统解剖学和局部解剖学： 系统解剖学是以功能系统为轴线将人体划分为九大功能系统：消化、呼吸、泌尿、生殖、运动、神经、免疫

4、、循环、内分泌。 局部解剖学是以结构为轴线将人体划分为各个部位：头、颈、胸、腹、盆、背和四肢等，然后研究其局部的神经、血管、肌肉、骨骼的相互关系。 筋膜发育生物学分析 人体功能系统模式图筋膜解剖学动态 筋膜解剖学是以维持机体正常结构和功能的时间为轴线,研究机体自身如何维持和更新修复各个局部的结构。从筋膜学角度看人体，人体的各个部分每一天都是新的，活的人体结构变化是绝对的，不变是相对。所以说研究筋膜解剖是以动态的角度（活的）研究人体结构。而我们以往是以静止的角度（死的）研究人体。有本质的区别，所以得出的结论是不一样的。筋膜的功能 目前对筋膜组织功能的认识，基本还停留在从解剖构成层面上认识，筋膜是

5、各种功能器官的支持组织，而广泛存在于人体各部的筋膜组织，具有连接、支持、营养、分割、运输、保护作用。临床对疾病的发病机制和治疗方法也是基于功能器官的机能和病理变化，很少涉及构成器官的筋膜组织在维持器官正常功能中的作用。 筋膜是人体软支架结构 筋膜是人的机体中最普遍的一类组织，它无所不有，它是机体的基础结构。筋膜不仅给予机体一定的内部和外部的形状，也为机体所有的其他系统，如血管、神经、淋巴系统等，提供支架结构和支持、稳固、营养、分隔营养通道。另外，在筋膜组织中分布着密密麻麻的毛细血管和感觉、运动装置，如触觉小体、环层小体、肌梭、运动终板等神经末梢，对筋膜组织的调节功能有至关重要的作用。筋膜分布不

6、同部位各有名称 筋膜可分為三层：表面筋膜、深层筋膜、內筋膜，在不同的地方它有不同的名称：脑和脊髓周围的是脑膜，我们都知道脑膜炎的危害，轻者留下的后遗症，重者死亡；骨周围是骨膜，你不小心骨折了，如没有了这层骨膜，就不会复原。难以治愈的“股骨头坏死”就是“无菌性炎症”破坏了骨膜使其供血不足而导致的；还有一种被医学上称为“不死的癌症”的强直性脊柱炎，就是“变异无菌性炎症”对脊柱骨膜的破坏而造成的；筋膜分布不同部位各有名称心脏周围是心包膜，如常见的早搏、心律不齐，心动力不足等，都是心包膜异常引起的；腹腔内表面的是腹膜，腹膜炎也是一种常见病，严重时会引起全身性中毒和休克；在皮下层包围整个身体和封闭肌肉和

7、肌群的叫肌筋膜，我们习以为常绝大部分酸胀痛就是由它造成的，也是它最早提醒你该注意自身的健康了。整体全身的筋膜都是连续性的 理解筋膜最重要的意义就是：整体而言全身的筋膜都是连续性的，包括器官、血管、神经、肌肉等所有组织，最为关键的一点。筋膜就好像一件编织的毛衣，拉动毛衣上任何地方的一根线，都会引起离此处较远地方的变形。这就解释了为什么说骨骼的变形和歪斜是由筋膜的炎性挛缩、粘连及变性等引起的，也由于筋膜在整个身体内是连续的，一些身体内部器官的不良症状问题，同样可以通过对相关筋膜的调理和治疗得到缓解和解决。全身肌筋膜分布全图：皮肤、表皮、真皮、皮下层、浅筋膜、深筋膜、肌肉 肌细胞有多个直至数百个细胞

8、核，位于纤维的周缘部。肌的外面是由结缔组织构成的肌外膜（深筋膜浅层）。肌外膜内含血管和神经，伸入肌内将肌分隔为若干肌束，本身构成包裹肌束的肌束膜（深筋膜深层）。并进而又伸入到每条肌纤维的周围，构成富含毛细血管和神经纤维的肌内膜。这些结缔组织除对肌组织具有支持、保护和营养作用外，还可调整单个肌纤维和肌束的活动。筋膜的分布肌内膜、肌束膜、 肌外膜筋膜的分布形式筋膜：结缔组织所形成的解剖学结构浅、深筋膜的模式上臂：肌筋膜、肌间隔中血管、神经走行 前臂：肌筋膜、肌间隔中血管、神经走行前臂筋膜室综合征血管神经在肌间隔中的走行大腿浅、深筋膜、肌束、血管的关系小腿肌筋膜、肌间隔中血管神经走行大腿、髋关节肌肉

9、横截面、肌筋膜、肌间隔、血管神经在肌间隔的走行 枕肌、帽状腱膜、额肌颈后肌：肌筋膜、肌肉、肌腱、韧带、神经出口、血管颈后及背部：浅层肌肉、肌筋膜、背阔肌起止点、肌筋膜、 筋膜组织内的组成细胞成纤维细胞：是筋膜组织中数量最多的细胞，扁平多突起,合成和分泌蛋白质和糖胺多糖，构成筋膜组织的纤维、基质蛋白等成分。巨噬细胞：又称组织细胞，由血液内的单核细胞分化而来。细胞不规则，最主要的功能是吞噬作用，并具有抗原提呈作用，。肥大细胞：来源于骨髓多能干细胞，体大，圆或椭圆形,这些物质参与过敏反应。浆细胞：由B淋巴细胞经抗原刺激转化而来。圆或椭圆形，浆细胞产生抗体，即免疫球蛋白,参与体液免疫反应。 筋膜的组织

10、结构:疏松结缔组织的组成1、基质：透明质酸、硫酸软骨素、粘多糖等亲水大分子物质+水2、纤维成分：胶原纤维、弹性纤维、网状纤维。3、细胞：内源性细胞-干细胞、成纤维细胞；外源性细胞-血细胞、免疫细胞。筋膜的细胞外基质 细胞外基质：是由细胞分泌的， 位于细胞周围，为组织、器官整个机体的完整性提供力学支持和物理强度，包括纤维和无定形基质。 胶原纤维：分布最广含量最多，由胶原原纤维构成。 弹性纤维：呈细丝状，分支交织成网。 网状纤维：又称嗜银纤维。细而有分支，交织成网。 蛋白多糖：又称蛋白聚糖,由一个核心蛋白分子与一个或多个氨基己糖多糖，或称糖氨多糖。 糖蛋白：包括三种类型：粘附性糖蛋白，如纤维粘连蛋

11、白、亲玻粘连蛋白、层粘连蛋白、凝血酶应答蛋白。 组织液：组织液为经毛细血管动脉端渗出的水和小分子物质（氨基酸、葡萄糖和电解质等）组成，构成细胞赖以生存的微环境。 筋膜结构深筋膜 深筋膜，又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面，它包被体壁、四肢的肌和血管神经等，深筋膜与肌肉关系密切，随肌肉的分层而分层，在四肢，其插入肌群间，并附着于骨，构成骨间隔；并包绕血管、神经形成血管神经鞘，在肌数目众多而骨面不够广阔的部位，还可供肌的附着或作为肌的起点；肌肉较发达的地方，其深筋膜就显得特别发达，强厚而坚韧。筋膜结构肌间隔 具有保护肌肉免受摩擦和约束肌肉的活动，并分隔肌群或肌群中的各间肌，以保证肌

12、群和各间肌能单独进行活动。深筋膜在腕踝部可增厚形成支持带，对经过其深部的肌腱有支持和约束作用，并能改变肌力的牵引方向，以调节肌力的作用。生理情况下，筋膜可潴留脓液，限制炎症扩散。由于血管和神经都沿着肌间或肌群之间的筋膜间隙行走，这对于诊断血管神经及肌的病变，有很大的帮助。 筋膜结构滑膜囊 滑膜囊为封闭的结缔组织小囊，壁薄，内有滑液，多位于腱与骨面相接触处，以减少两者之间的摩擦。有的滑膜囊在关节附近和关节腔相通。滑膜囊炎症可影响肢体局部的运动功能是包围在肌肉腱外面的鞘管，存在于活动性较大的腕、踝、手指和足趾等处。腱鞘可分纤维层和滑膜层两部分：纤维层又称腱纤维鞘，它位于外层，为深筋膜增厚所形成的骨

13、性纤维管道，它对肌肉腱起滑车和约束作用；滑膜层又称腱滑膜鞘位于腱纤维鞘内，是由滑膜构成的双层圆筒形的鞘。 筋膜结构腱滑膜鞘 腱滑膜鞘分为脏层和壁层，脏层包绕肌肉腱，壁层紧贴腱纤维鞘的内面。脏、壁两层之间含少量滑液，所以肌肉腱能在鞘内自由滑动。若手指不恰当地作长期、过度而快速的活动，可导致腱鞘损伤，产生疼痛并影响肌肉腱的滑动，临床上称为腱鞘炎，为常见多发病之一。腱滑膜鞘在骨面移行到肌肉腱的两层滑膜部分，称为腱系膜，其中有供应肌肉腱的血管通过。 筋膜结构保护肌肉 因此，筋膜实际上是人体除了皮肤以外的又一道防护系统，凡肢体躯干的每一个微小的精细运动，都离不开筋膜的参与运行，其既具有润滑肌肉运动的功能

14、，减少肌肉与肌肉之间的相互摩擦，又有保护肌肉过度运动和缓冲肌肉受到外来压力和暴力冲击和刺激的作用；其结构虽扁薄如纸，但所承受的压力与功能任务却巨大，换而言之，筋膜由于运动频繁、劳动强度过大而极易损伤。筋膜学的理论基础可以用下图表示全身冠状面结缔组织筋膜支架；全身冠状面结缔组织筋膜支架；人体结缔组织广泛分布到人体的各个部位，形成一个完整的结缔组织支架，人体器官均被结缔组织所包绕，它不但包绕器官的表面，还深入到所有器官的内部，形成器官的间隔。根据结缔组织分布的部位不同从浅到深可分为：真皮致密结缔组织层、皮下疏松结缔组织层、肌间隔疏松结缔组织、神经血管束周围结缔组织器官门和被膜结缔组织。 现代解剖学

15、中筋膜的多样性筋膜学说认为，筋膜在人体不同部位呈现出结构的多样性，从浅入深依次分为：1. 真皮乳头层疏松结缔组织（真皮）。2.皮下疏松结缔组织（脂肪膈浅筋膜）。3.肌肉表面疏松结缔组织（深筋膜浅层）。4.肌间隔和肌间隙结缔组织（深筋膜中层）5.内脏器官门、被膜和内部间隔结缔组织。 （深筋膜深层）哪些因素导致筋膜损伤 导致筋膜损伤发炎的病因很多：如急性损伤或创伤性筋膜劳损、慢性筋膜劳损、持续疲劳运动筋膜劳损、长期睡眠不足所致的肌筋膜劳损、习惯性不良姿势肌筋膜劳损、自然退变所至的筋膜劳损，疾病性筋膜炎如风湿、类风湿病所至的滑膜囊筋膜炎、强直性脊柱炎所至的肌筋膜炎或硬化症，外感风寒所至的全身筋骨痛也

16、是全身筋膜发炎的一种应急性反应。其他内分泌失调也能导致筋膜劳损如糖尿病性骨关节筋膜炎病等。 筋膜劳损病理机制1.肌肉组织过度活动是筋膜组织及其他软组织劳损致病的主要原因。肌肉组织是运动系统的动力装置，肌肉组织在运动中，尤其是超负荷运动中，可出现不同程度筋膜劳损，特别是止点部、中段（央）部支持点周围浅深筋膜易劳损。此时可出现疼痛、酸痛、麻木、肿胀等症状。劳损肌肉组织经过休息并借助拮抗肌地收缩，通过改善供血、供氧，促进代谢酸性产物排泄得以舒张、松解，达到自我调节、修复劳损。 筋膜劳损病理机制 肌肉组织这种快速自我修复功能是其他软组织特别是筋膜组织、腱性组织不具备，所以因肌组织在动、静力过度牵拉而发

17、生筋膜劳损所出现的症状，在早期、轻症如及时休息，可缓解恢复，重症者必须人为地使其松解，才能恢复而治愈。 筋膜劳损病理机制 2.体质下降是劳损主要内因：即肌张力下降，也可称作“心源性或体质虚弱型肌源性筋膜劳损”。如年龄增长（40岁以上）、产后、重病后、过度劳累者，均伴有持续性或短暂性体力下降，即肌张力下降，肌组织功能负荷力低于心理负荷。即人们常说地：“心有余而力不足”现象，可积劳成疾导致慢性筋膜劳损症。 筋膜劳损病理机制3. 寒冷潮湿因素（简称寒湿）：寒湿是肌源性筋膜劳损主要外因之一，寒湿均可使体表温度下降，寒、湿可透过皮肤层，浅筋膜层向深层筋膜侵袭，使浅、深筋膜层紧缩，视寒、湿侵袭时间长短，程

18、度轻重，范围大小成正比，即温度越低，湿度越高，受寒湿时间越长，范围越大，浅深筋膜紧缩越严重。组织间隙越狭窄，滞性越大。 当微小血管受寒湿时，初扩张，继收缩，可造成循环不良，供血、供氧不足，代谢产物排泄受阻，可引起组织间缺血性疾病，酸性代谢物质刺激而产生酸胀。 筋膜劳损病理机制寒湿侵袭肌组织时，肌张力升高，引起自主性震颤而御寒，被动性筋膜紧张，因此寒湿又是加剧肌源性筋膜劳损之主要外因之一。特定条件下，超低温、高湿度作用于机体或局部时，体质较差者，可短时间内发病，即急性发作。以四肢远端、掌心、足底为主要受寒湿部位，即寒从足起之说 。筋膜劳损病理机制4.游走现象：当寒湿侵袭机体外卫组织时，皮肤、筋膜

19、、肌肉等组织均产生紧缩现象。以抵抗寒湿向深层或四周扩散。如寒湿仍不断侵袭，即可由局部向四周、深层扩散，寒湿一般沿筋膜层扩散。但寒湿在关节处有“滞留现象”，因关节处筋膜较紧密，特别膝、肘关节滞留现象最为显著（这滞留现象是保护性机制）。如寒湿仍持续作用于肢体时，可强行透过关节，迅速到达下一关节处，筋膜劳损病理机制5. 静力性损伤：体位不正，机体在日常生活中经常维持在一种特定姿势日久可产生这个部位肌组织静力性劳损症（白领病），也称职业性劳损。如会计、司机、服装厂流水作业者、打麻将、扑克、看电视等。从而产生肌源性牵拉筋膜劳损症。最易使肌组织张力升高产生无菌性炎症肌组织内压增高受肌筋膜束缚同时可产生肌间

20、隔狭窄、滑囊液粘滞性增加，使肌组织内神经血管长期、持续性受压而产生临床症状。劳损病变部位与解剖、生理功能及不当体位有密切联系。 筋膜劳损病理机制5.1伸面组织大多是运动主要肌组织，做功频繁，付出能量较多，多劳多损。筋膜组织是外卫首当其冲部位，是易受寒湿部位。因此颈椎病病变部位在后颈肩、上背等部位，腰背部也比腹部肌组织劳损多而重。5.2肌组织的起止点：肌组织的起止点为运动点，起点部为固定点，多动点即易损点。以痛阈值比，起点部处于隐性阶段，而止点部已处于显性状态（有临床症状）。肌源性腱性筋膜劳损好发部位1.机体伸面筋膜组织劳损大于屈面筋膜组织。机制：伸面肌组织大多是运动主要肌组织，做功频繁，付出能

21、量较多，多劳多损。伸面肌组织、筋膜组织是外卫首当其冲部位，是易受寒湿部位。屈面肌与筋膜组织在运动中属协同作用，多数是被动性做功，付出能量小，即不易劳损，有些部位可借助自然体位恢复，即可达到收缩做功，能耗低，如头颅、躯干前倾时地自重，即可完成屈颈、屈躯干动作，因此颈椎病病变部位在后颈肩、躯干病变在上背等部、腰部。血循环屈面比伸面良好，屈面肌和筋膜组织地营养较多、代谢产物排泄较易。故屈面肌与筋膜不易劳损。 肌源性腱性筋膜劳损好发部位2.肌组织起止点：肌组织止点为运动点，起点部为固定（相对而言，有时也互换），多动点即易损点。止点部附着点少于及小于起点部。如股四头肌，起点部有4个头，止点部仅有髌韧带一

22、个头，可谓4:1。如背阔肌，起点部从髂嵴、腰椎部、下部胸椎等处附着，附着面可达50cm以上，而止点部附着于肱骨头小结节嵴处，最大附着面不超过5cm，可谓10:1。附着点越小，活动愈灵活，易受损。 肌源性腱性筋膜劳损好发部位3.阔肌、长肌周围筋膜易损。这二类肌组织位于机体浅、中层也易受寒湿侵犯。这二类肌组织跨度大，游离性大，运动量大，是工作主要肌，即易劳损肌。4.支持点地特定部位：（1）各种长肌地中段均有支持点，如腓肠肌外侧头中段有支持点；（2）各种圆肌、扁肌，中央均有支持点，如臀大肌中央；（3）特别是腰L15段腰髂肋肌之中段也有支持点，即临床常见地第三横突综合征病因在此。支持点是肌组织收缩时最

23、大应力点，也是易损点。从筋膜学角度认识疼痛 疼痛是机体受到伤害性刺激时所产生的一种复杂的感觉，络脉是人体经络中循环末端的微小络体。中医认为疼痛与经络有着内在的联系，经络为痛觉传导的通路，古有“通则不通，通则不痛”理论。经络有经脉和络脉组成。经脉有一定的循行路线，而络脉则纵横交错，网络全身。经络系统把人体所有的脏腑、器官、孔窍以及皮肉筋骨等组织联结成一个统一的有机整体。 筋膜炎的发病机制探讨 皮肤（第一道防线），筋膜（第二道防线）。筋膜炎，实际上是人体防御系统对外来作用力（第二道感受器官）的一种自然反应。当第一道防线（皮肤）接收了外来冲击力后，直接将信息传至第二道防线（筋膜）并做好充分准备，全面

24、抵御外来冲击力对辖区内的肌肉和骨骼所造成的不良影响和创伤，即筋膜通过自身分泌的少量润滑液和紧张素来调节防卫功能。一般的外力不会造成筋膜损伤，当外力超出筋膜的承受能力而又不能代偿时， 筋膜炎的发病机制探讨 即筋膜自身发生劳损和创伤，如筋膜局部撕裂、出血、水肿、纤维蛋白沉积增多、局部增厚，导致筋膜弹性减退而变僵硬，甚至完全丧失防卫功能。 由此可见，临床上所有肌肉的劳损，均可认为是先有筋膜劳损，导致肌肉劳损，最后才会导致肌肉的纤维硬化、变僵和挛缩。由于筋膜的劳损和功能减退，其自身的舒缩功能受限，制约了辖区的肌肉和肌群的运动，久之也势必造成肌肉、肌群及其肌腱的功能减退和劳损。而肌肉的劳损则进一步加重了

25、筋膜的负担，加重了筋膜的损伤。即产生一系列的临床综合症状。 筋膜炎的发病机制探讨 筋膜炎可分为两大类，浅与深层其临床表现和检查大不一样，浅层筋膜炎临床多以局部疼痛为主，定位较明确；而深层筋膜炎多为胀痛性质，患者多定位不清，多有牵拉痛和放射痛，如在颈腰部则表现为轻中度的神经样痛。 临床触诊也有明显的区别：如为浅层者则轻压局部即有痛感，或有皮囊样感，或皮下有硬结存在，皮肤弹性较好（局部肌紧张度增高）；如为深层者（指腰臀部）则需重按压才能触到痛区或有硬结存在，有压痛及放射痛。 筋膜炎的发病机制探讨 一个熟悉解剖的临床医生，可通过手感，结合“望、触、叩、切、问”等法，就能综合分析而得出初步判断。当然还

26、有很多筋膜炎同时合并肌肉劳损的病变，这是后出现疼痛：局部肌筋膜损伤、牵拉，使肌肉组织内压增高.致使肌束的毛细血管被挤压，造成局部代谢物质的堆积，局部肌细胞缺血、缺氧而导致疼痛。从组织结构看产生疼痛的3个层面1.表层疼痛的痛觉产生在皮肤和躯体黏膜，其特点是定位明确，分辨清楚，属于快痛、锐痛、其中以角膜和牙髓最明显。2.中层疼痛为皮内疼痛，其特点是范围弥散，定位不确切，以钝痛为主。3.深层疼痛疼在内脏，其特点是范围弥散，定位不确切，对锐痛烧灼及触压均不敏感，而对牵拉、膨胀、缺血、痉挛、炎症、化学性刺激可致剧痛。以上三种疼痛的性质和形式是由不同层次络体的感觉传导功能和大脑的感受调控功能所决定。中医微

27、创学针法治疗中医微创针法是通过刺激经络、穴位、皮肤、黏膜、肌肉、筋骨等达到防病治病目的的医疗技法。分为两大类：1.从中医经典理论角度开展的理论探讨，以经络气血理论为重点。2从现代医学角度开展的研究，其非常广泛，几乎涉及现代医学所有学科。这两类研究很难找到一个理论的结合点，即经络实质问题。筋膜学的提出，为中医微创治疗机制研究提供了生物依据，也为两类研究提供了平台。中医微创治疗基本现状 中医经过漫长的临床实践，发展形成了丰富多样的微创疗法。根据理论与实践结合的紧密程度，可分为三种情况： 一是理论与实践结合最为密切的，其治则治法均有理论依据，以针灸、针刀、松筋针、齿钩针、水针刀、巨钩针、银质针、刃针

28、、松骨针、松解针、可称为“紧密型”。中医微创治疗基本现状二是理论与实践松散型结合的，一般表现为治则有依据，其治法更多依赖于经验，但治法也较为系统（浅筋膜），如：浮针、长园针、铍针、毫火针、微针、套管针、按摩推拿。可称为“松散型”。三是在治法上以纯经验为主，技术体系也较为零散，如：梅花针、三菱针、小宽针、刮痧、这一类技术中医理论能够加以解释，但施术者往往不重视理论的指导。中医微创技术金字塔型从中医微创技术的数量而言，这三类技术情况呈金字塔。第三类“零散型”居于塔底，数量最为庞大，在民间被广泛应用，易学易用，简便灵验。第二类“松散型”居于中间，需要经过一定学习才能掌握。第一类“紧密型”居于塔尖，这

29、类微创技术数量也最少，这是一种专业的医疗技术，必须经过理论与实践相结合的系统学习才能掌握，否则不能取得预期疗效，并存在一定风险。中医微创疗法的三分类模式 第一类零散型松散型紧密型针法刺激的组织与各类结缔组织是对应中医微创针法刮痧、梅花针、三菱针、灸疗法的刺激组织为真皮层致密结缔组织层。浮针、长园针、微针、小宽针、铍针疗法的刺激组织为皮下疏松结缔组织层。针刀、松筋针、齿钩针、水针刀、巨钩针、银质针、刃针、松骨针、松解针、针灸疗法的刺激组织为肌间隔结缔组织、神经血管周围结缔组织、器官门以及被膜结缔组织。中医微创针法常规定位1.四肢：大多数定于肌间隔疏松结缔组织聚集处，少数定于神经血管束结缔组织。2

30、.躯干：大多数定于肌间隔疏松结缔组织聚集处，少数定位于器官门结缔组织。3.头颅部：定于神经末梢分布密集的真皮层致密结缔组织层和皮下疏松结缔组织层。4.颈项部和面部：定于肌间隔疏松结缔组织聚集处。中医微创针法刺激效应描述 感觉神经冲动（原疼痛）感觉神经冲动（刺激）神经反射调控镇痛+解痉神经内分泌调控起到镇痛+调节内脏活动+调节机体代谢；淋巴回流激活特异免疫反应+通过体液细胞免疫反应清除坏死细胞。针法刺激组织形变示意图中医微创针法治疗机理的筋膜学原理1.产生损伤因子：不管是那种物理刺激都是对机体组织的一种损伤，损伤局部的组织均会产生各种损伤因子，这些损伤因子具有促进局部结缔组织中干细胞增殖、分化加

31、强、促进修复，这是机体最基本的功能。这些增殖的干细胞既可以促进局部的顺复，也可以在分化前扩散到全身，增大全身活化干细胞的分布密度，提升整个机体的功能状况。 2.机械牵拉效应 针法刺激局部的结缔组织还可以产生机械牵拉作用。这种牵拉形成对细胞膜的张力，可促进细胞膜ca+通道的开放，细胞内ca+浓度的增加可促进细胞的分裂增殖，因此可导致刺激局部的干细胞密度增加，为进一步分化为功能细胞提供了较高密度的细胞源。这些局部的干细胞也可以分散到全身，改善整个机体的状况。3.神经反射效应 针法刺激局部都会引起感觉神经的兴奋。在表皮的乳头层有大量的神经感受器（神经末梢、环层小体等），在骨膜上分布有密集的神经末梢，

32、分别属于痛觉、触觉、压觉感受器。针刺在表皮所能引起的神经兴奋有限，所以针刺主要通过刺入结缔组织以后的旋转、提插动作带动周围的结缔组织，通过牵拉更大范围的神经感受器产生神经兴奋，从而向中枢传入较强的生物学神经冲动，这就是针刺镇痛和解痉的脊髓层面的生理学机制。因此，“穴位”与“非穴位”的区别只有信息量的不同而没有质的区别。4.局部损伤修复效应 局部损伤修复是生物最基本的功能，对这种损伤修复机制进行干预是中医疗法的一项重要内容。通过给予机体的病变部位某种可以承受的刺激，以激发机体自身的修复机制以达到医治疾病的目的。至于采用何种方法和刺激的多大强度，每个医生都有自己的一套方法。可以是各种针法、手法、炙

33、法、火罐、膏药、理疗、刮痧等。5.机体应激效应 生物在受到伤害性刺激之后，机体可产生一系列效应以提高机体应激能力，促进功能增强。因此应激效应是生物最基本的应对外部刺激的能力。 各种刺激疗法刺激的部位均含有丰富的感觉神经末梢和毛细淋巴管。强烈的神经冲动通过脊髓、脑干上行传导通路到达大脑皮质，下行传出神经到达背侧丘脑下部内脏活动中枢，向机体发出应急神经冲动，应激激素的分泌、交感神经的兴奋等。机体应激郊应其调控机制为：神经反射调控：感觉神经冲动作用于脊髓前角运动神经元和感觉中间神经元，提高这两种神经元的兴奋阈值，起到解痉和镇痛的作用。神经内分泌调控：感觉神经冲动作用于脊髓皮质束，激发下丘脑内分泌各种

34、调节激素，调节交感、副交感兴奋性，起到镇痛、调节内脏活动、调节机体代谢的作用。淋巴自体免疫调控：机体细胞碎片及高分子物质进入筋膜毛细淋巴管淋巴管中枢淋巴器官，激活特异免疫反应，通过体液和细胞免疫反应清除变性细胞。6.局部筋膜结缔组织的牵拉效应 采用针刺或按摩等方法刺激时，对结缔组织产生一定牵拉作用，表皮、骨膜、韧带、肌肉、关节等穴区局部都会产生牵拉效应进一步扭动、挤压毛细淋巴管、毛细血管，促进淋巴液、血液回流。针刺刺激筋膜生物效应：神经牵拉刺激：众多感觉神经的末梢和感受器位于结缔组织内，刺激牵拉筋膜可产生较强的神经信息。牵拉扭转筋膜可促进淋巴回流。牵拉扭转筋膜产生交感神经兴奋，局部血管反应和细

35、胞反应。筋膜学在中医微创学研究中的意义1.建立中医微创学研究的生物医学模式： 两系统理论和筋膜学研究领域的提出，为古代针刺疗法奠定了现代生物学意义上的物质基础和功能学基础，为针刺研究摆脱传统经验医学模式并向生物医学模式过度提供了理论依据。2. 表面解剖定位法：中医微创学是解剖学取穴法则：在解剖学基础上根据神经分布、筋膜结构和神经对应关系确定针刺部位、深度和进针路径。筋膜学在中医微创学研究中的意义3.针具器具的改良创新研究：筋膜学可以为传统针具器具的改进提供依据，如我们自行研究的“松筋针、齿钩针、松骨针”巳获得国家专利，其特点是利用物理或化学手段在针体上进行了钝头、粗针的设计。使针体能够钝性分离

36、有利于牵动筋膜组织产生较强的刺激。还可根据解剖学部位、进针路径和病变情况研制不同形态和功能的刺激器具。古人对针刺治疗软伤定义“刺骨者无伤筋，刺筋者无伤肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮，刺皮者无伤肉，刺肉者无伤筋，刺筋者无伤骨刺骨无伤筋者，针至筋而去，不及骨也。刺筋无伤肉者，至肉而去，不及筋也。刺肉无伤脉者，至脉而去，不及肉也。刺脉无伤皮者，至皮而去，不及脉也。所谓刺皮无伤肉者，病在皮中，针入皮中，无伤肉也。刺肉无伤筋者，过肉中筋也。” 黄帝内经素问好消息 中医医疗技术规范 是国家卫生部、中医药管理局指定的“全国适宜推广技术项目”“十年百项重点推广项目。现已成为国家中医药管理局重点科研课题和成果推

37、广应用。中医微创松解术 十大针具：针刀、松筋针、齿钩针、水针刀、长园针、刃针、银质针、松解针、铍针、毫火针。 八大松解术： 1.针法松解术、 2.针法减压术、 3.针刀减压术、 4.针法矫形术、 5.针法刺激术、 6.针法分离术 、7.针刀剥离术、 8.针法触及术。中医微创学普通高等教育“十二五”规划教材，全国高等医药院校教材。清华大学出版社出版。本教材主要供全国中医药院校中医学专业、针灸推拿学专业及骨伤专业开设中医微创课程及针刀医学课程使用。 针刀、松筋针、齿钩针等都己入编，为在教学、临床、科研提供有力理论根据。为我们同仁在临床中开展此技术起到重要理论依据。 本教材的出版将对推动中医微创学科

38、的发展起到重要的作用。1、针法松解术 适用于颈肩腰臀四肢关节的痹症和痛症，慢性劳损性疾病造成的局部组织增生肥厚或非特异性炎症产生的局部粘连性病变。 常用针具：针刀、水针刀、松筋针、钩针、松解针。有垂直和平行两种松解术式。平行松解术：松筋针进入膜性组织，手有钝厚的阻力感，透过此层筋膜、疏松筋膜组织时声响高，阻力消失。拔火罐，有消炎止痛作用，术后减少胀痛等现象。垂直松解术：关刺法直刺至结筋病灶点表层，左右横行刮拨，以解除麦层粘连。恢刺法关刺后直至结筋病灶点深层，刺拨结筋病灶点粘连，以松解减压。短刺法直刺至骨膜做上下、左右通透。2、针法肌内减压术 适用于外伤、劳损或风寒湿邪导致的软组织局部高张力性疾

39、病，长期高应力刺激造成的局部筋膜高张力状态形成的痛点、条索、结节或包块。常用针具：针刀、铍针、刃针、钩针、长园针等。通常不用麻醉。在筋膜层点刺35点即可实现减张减压治疗。根据针具不同，有自外向内刺入和自内向外挑钩两种术式。3.针刀骨减压术 适用于外伤造成的有腔组织内高压病变。如筋膜间室高压、骨髓腔水肿、骨髓腔内压增高等。骨减压针、松骨针。骨减压术：常用针具骨减压针、松骨针。骨减压针定点不是非常要求精确，只要在一个部位的某个点刺入即可，但点的要求是“避实就虚”，也就是说在远离神经血管的情况下，选择骨皮质较薄的骨松质处且易于穿刺的部位即可进行定点。方法：局麻后骨减压针穿过软组织（往往较浅）直接达骨

40、面，右手握针柄，用瞬间暴力刺入骨质，旋转针柄一直钻入松质骨囊变处即可，深度可按不同部位骨腔深度为依据，根据骨的病变情况可针一孔或多孔。出针后，由于骨内压增高，往往有骨内瘀血涌出，拔罐排血。适应症：中晚期骨关节病、股骨头坏死、足跟骨高压症、骨关节炎早期的骨充血疼痛综合症、顽固性骶骨、尾骨痛、肩周炎、肱骨外上髁炎、4、针法矫形术 适用于一些姿势性、发育性畸形矫正，主要通过动力均衡和静力均衡两种方式实现。常用针具：针刀、水针刀、钩针、长园针、松解针等。 技术操作：准确评估所需治疗部位的软组织条件，如局部粘连、挛缩程度、肌力、肌腱长度、肌肉收缩力量等。根据术前设计的矫形方案，对需要治疗的不同层次、结构

41、的病变组织进行切割、铲拨、松解、分离等。术后康复很重要。5、针法刺激术 适用于系统调节的疾病治疗，比如通过刺激足太阳膀胱经的背部腧穴治疗颈性眩晕、脊源性消化不良、脊源性肠激怒综合征等体表内脏相关性疾病。适用各类针具：经络穴位刺激术：华佗夹脊穴。足太阳膀胱经背俞穴。根据不同脏腑反射区及治疗需要的刺激强度和时间进行操作。组织刺激术：筋膜刺激术：逐层刺破皮肤及浅筋膜，在筋膜腔的表面轻轻点刺。肌肉刺激术：逐层刺破皮肤及浅筋膜，在肌肉肌腱的移行部或腱周围。刺激这部分组织可诱发肌肉收缩。骨膜刺激术：垂直进针直达骨膜，在骨膜表面点刺3-5秒，留针，等针感减轻时，再点刺。反复3次。患部轻松感，立竿见影。6、针

42、法分离术： 适用于皮部经筋等浅层组织的粘连性疾病，如外伤出血后的瘢痕形成，手术后的切口局部粘连。常用针具有：针刀、松筋针、松解针等。根据针具端部结构分为锐性分离和钝性分离两种术式。锐性分离术：锐性分离的阻力较小，在脂肪和筋膜层的感觉神经末梢不敏感，以切割为主。钝性分离术：用16#针头刺穿皮肤，松筋针刺入在脂肪隔筋膜、组织间隙、深筋膜钝性分离，适用于广泛的疏松性粘连。7、针刀剥离术 适用于骨折、筋伤造成的深层软组织的粘连性疾病。常用针具：针刀、松筋针、松解针等。治疗操作：对需要治疗的不同层次、结构的病变组织进行铲拨、松解剥离，根据瘢痕形成的大小、范围、层次采用高应力纤维切断、潜行剥离等。剥离术的

43、病变部位深，针具的直径相对较粗。8、针法触及术 适用于神经肌肉组织功能障碍所致的痉证和瘘证。用针法在不同的神经肌肉表面进行刺激而不侵入组织内部。常用针具：针刀、松筋针等。脊神经触及术：在棘突中线旁1.5沿横突上缘逐层刺入，达横突上缘骨面，向椎间孔的后缘缓慢点刺，询问患者的局部感觉，有酸胀感向下放射感即表示针具已经触及神经表面，小幅度摆动针尾，以能够耐受为度。熟悉进针点的解剖层次和结构，避免误伤局部血管神经。周围神经触及术：当针端刺破深筋膜后，手下有种空虚感，此时针已在神经表面，稍向深层点刺，患者可有很强的酸胀感和放射感，在原位轻轻点刺5-10秒，以患者能够耐受为度。肌肉触及术：逐层刺破皮肤、浅

44、筋膜、至深筋膜表面。在肌肉的表面进行点刺5-10秒，患者有局部酸胀感为度。 松筋针治疗作用机理松筋针治疗是中医针刺治疗和外科软组织松解术相结合基础上发展起来的疗法针眼外科。因此其作用原理集合和增强了两种疗法的共同长处。松筋针治疗是通过对引起疼痛或功能受限的动作或姿势进行分析，结合人体解剖、生理、病理、生物力学来确定参与该动作或维持该姿势的肌肉或肌群，再根据软组织损伤的特点来确定受损的肌筋膜进行针刺治疗的一种松筋针闭合松解术。 1.得气是针刺的关键 利用粗大的松筋针直接刺入病变部位，通过来回不同方向、不同层次的圆钝针头钝性分离松解，改变其肌腱、筋膜、肌间隔韧带、关节滑膜等软组织的病理变化。 运针

45、法：有纵行疏通和横行弹拨，针至病灶或骨面，不仅可以治疗软组织损伤性疾病，也适用于针灸疗法治疗的适应症，可按病变部位取进针点。出针后多数患者酸、胀、麻得气感强可保留4小时或更长时间 2.解除高应力纤维（筋膜）由于外伤或慢性劳损使肌或腱纤维长期处于紧张状态，由于持续的反复静力作用使所附着的骨面侧产生应力性的“骨质增生”。通过松筋针可以缓解这些止于骨面的高应力纤维，改变其力平行的方向及大小，达到解除病因的目的。3.减轻组织内压 由于外伤、慢性劳损使局部组织代谢紊乱引起的骨筋膜室高压综合症。 关节囊、滑膜或筋膜内压增高出现的一系列临床表现疼痛，通过粗大松筋针多个方向、层面刺破组织，如高压关节腔的关节囊

46、、高压滑液囊、高压筋膜间室的筋膜，形成多个减压通道，减压消除过大内应力，改善局部组织的血液循环，恢复正常的力平衡状态，达到减轻或解除症状的目的。4.消除局部组织的无菌性炎症 松筋针可松解紧张筋膜的神经血管出口的纤维，缓解对神经、血管的压迫。改善局部微循环促使无菌性炎症的吸收。 使病变局部组织结构恢复正常的解剖关系及正常的生理功能, 改善循环和神经功能恢复，使疼痛随之而解。5. 通过针法人为创伤 针法刺激使慢性软组织损伤病理机制转变成急性创伤有利于循环改善，组织恢复, 软组织局部病灶治愈。 因此可以说针法利用再次的急性炎症反应来消除慢性的炎症反应。（如手术刀口的癒合）机理：能激活胶原蛋白酶，分解

47、粘连和瘢痕化的胶原结缔组织。在运动应力的作用下，恢复正常的解剖结构。此时，血管和神经不再受到压迫，组织血供恢复正常，新陈代谢物质和炎性介质被血流带走，慢性炎症得以消除。6. 松解软组织矫正关节微小移位 松筋针微创松解术松解了痉挛软组织消除应力，手法矫正关节微小移位使椎间小关节功能紊乱得到调整，使椎间关节和椎间盘等解剖结构、生理功能恢复正常。这就是经筋理论的“筋骨并重”、“筋骨兼治”。“针法与手法并用”。选点法（寻找病灶点）1.静态选点法，在肌肉解剖结构起、止点上逐一地上下或左右循按，寻找最佳的阳性点（敏感点、激发点、压痛点）。2.动态选点法，使患者被动地运动，或者使患者处于一个引起疼痛的极限体

48、位，从而查出阳性点。选点法（寻找病灶点）3.确定进针层次，在问诊和X线检查的基础上，根据人体解剖结构进行判断。确定松筋针治疗点及进针层次结构。4.进针点重要取舍原则，治疗点的软组织病变处如有神经干和血管干，则应避开大血管、神经干再行治疗。松筋针持针与进针方法治疗点选择通过软组织的检查，确定引起疼痛的病位，也就是确定引发疼痛症状的肌肉或筋膜，以手法来确定阳性点，即结节或条索点也就是针刺点。松筋针针刺点即治疗病灶处，就是损伤变性软组织肌筋膜高应力点、高内压、无菌性炎症等部位。因为无菌性炎症、粘连和结疤是造成慢性软组织损伤疼痛的主要病理改变；所以，以针治疗病变处，松解或刺激该处病变软组织，改变其病理

49、发展过程或使其发生逆转，是松筋针治疗目的。 进针的方法针刺方法有着较高的技术要求和严格的操作规程，医生必须熟练地掌握进针到出针这一系列的操作技术。松筋针因针体较粗大，操作起来难度就大，所需指力也更大，因此医生必须更加精细地研究进、出针过程中的无痛或微痛技术。层次的概念，在松筋针微创技术中有其相当重要的意义。 进针的层面 诊断是那个层次组织病变、逐层进针、针达病灶进行治疗，先松解深层病灶点的问题，再退止深浅筋膜解决面的问题。是松筋针微创松解术治疗成败的关键。也是在施术过程中最难掌握的环节。松筋针手术入路进皮技术选点作记号后，打局部皮丘麻醉（1%利多卡因2毫升）。先用16针头刺破皮肤（开皮）。医生

50、右手持针，主要以拇指、食指、中指三指夹持针柄，与皮肤90度直刺用爆发力向下推针，通过逐层进针（表皮、真皮、浅筋膜、脂肪组织、深筋膜、骨骼肌、骨膜）针达病灶。松筋针操作方法1.皮内针法 所谓针法，即松筋针微创治疗时的操作方法，主要有以下几种。1.1横行摆动钝性分离：在松筋针与皮肤的接触处为支点，垂直摆动针尾分层次，间断穿过到病变组织层。1.2横行骨缘钝性分离：松筋针进入组织找到骨缘，针尖紧贴骨缘间断穿透附着在骨缘上的变性软组织，穿过深度有突破感或有松动感。松筋针操作方法1.3纵行摆动钝性分离：在松筋针与皮肤的接触处为支点，垂直摆动针尾分层次，间断穿过到病变组织层。在病灶处松解后把针退止深筋膜处（

51、肌间隔）纵行摆动钝性分离。1.4纵行扇形摆动钝性分离：松筋针刺入皮下组织层，在组织层面间穿刺，如此反复数次有松动感即可。适 应 症1.慢性软组织损伤、陈旧性疤痕化形成、急性软组织损伤。2.骨质增生引起疼痛。如颈椎骨质增生、腰椎骨质增生、膝关节骨性关节炎、慢性滑膜炎、跟骨骨刺。3.外伤性滑膜炎、腱鞘炎、腕管综合征、跖管综合征等。4.颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、股骨头缺血性坏死、5.强直性脊柱炎、肌筋膜炎、项背肌筋膜炎、臀肌筋膜炎等。6.脊柱相关疾病、部分内科、骨外科、妇科、皮肤科、减肥等 禁 忌 证1.全身发热性疾病、传染性疾病、感冒及内脏病发作期。2.严重的糖尿病患者，施术部位有红、肿、热痛等感染症状者。3.血友病、血小板减少症等凝血机制不全者。4.神经过度紧