检体诊断学课件：发热

1、发热正常体温体温调节中枢体液因素平衡动态神经因素产热散热正常体温(3637C)正常体温特点昼夜波动，具有独特的生理性温度周期：清晨最低，晚上最高24小时那波动范围不超过1c与年龄、性别有生理性差异剧烈运动，劳动或进餐后，月经前及妊娠期体温稍高于正常。产热：来源于食物、骨骼肌的活动、肝糖代谢，以剧烈的体育活动产热最多。散热：通过皮肤的对流和辐射，以出汗最为重要。正常体温 腋温 3637.2 口温 36.6-37.6 直肠温度 36.9-37.9 定义机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热（Fever)发热机制产热增加或散热减少

2、1、致热原性发热 中性粒细胞 体温调节中枢 外源性发热 单核-吞噬细胞 体温调定点上调 嗜酸性粒细胞 骨骼肌阵挛 产热多 发热 排汗减少 散热少 皮肤血管收缩体温调节中枢直接受损：颅脑外伤 脑血管病，脑炎 中枢热产热过多疾病： 癫痫持续状态，甲亢散热减少疾病：广泛皮肤病，心力衰竭。2、非致热原性发热 病因与分类 1、感染性发热：各种病原体的全身，局部感染都可引起发热。2、非感染性发热：无菌坏死物、抗原-抗体反应、 内分泌代谢病、皮肤散热减少、中枢热：中暑、药物中毒、脑出血、脑炎等功能性低热：原发性低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热。发热分度 低热 37.3 -38 中等度热 38.1-39

3、 高热 39.1 -41 超高热 41 以上发热的临床过程 1、体温上升期： 骤升：体温在几小时内达3940以上，伴寒战。 见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等。 缓升：体温平缓上升，数日内达高峰。伤寒、结核、布氏杆菌病2、高热期：体温上升达高峰期后保持一定的时间。疟疾大叶性肺炎伤寒3、体温下降期; 骤降：体温可于数小时下降至正常，甚至低于正常，伴大汗淋漓。渐降：体温于数天内降至正常。伤寒、风湿热Fever typeHigh temperature which above 39 lasts for days or weeks. daily variati

4、on 1 seen in lobar pneumonia, typhoid, typhus continued fever稽留热remittent fever弛张热body temperature above 39 and the lowest above the normaldaily variations 2seen in rheumatic fever, septemia, suppurative inflammationintermittent fever间歇热 Temperature abruptly reaches climax and lasts for a few hours

5、; then returns abruptly to the normal. High-fever stage and non-fever stage appear alternately. seen in malaria, acute pyelonephritisundulant fever波状热 Body temperature gradually increases to 39 or above, which lasts for several days; then gradually returns to the normal. repeating several times seen

6、 in Brucella diseaserecurrent fever回归热 The temperature increases abruptly to 39 or above for several days and then falls abruptly to the normal. High-fever stage and non-fever stage last for several days and interchange regularly. seen in Hodgkins disease, recurrent fever, periodic feverirregular fe

7、ver不规则热The fever curve is irregular. seen in bronchopneumonia, tuberculosis, rheumatic fever, exudative pleuritis.热型及临床意义 1、稽留热：体温恒定的维持在3940以上达数天，24 小时体温波动小于12、弛张热：体温常在39以上，24小时内波动范围超过2，都在正常以上。3、间歇热：高热期与无热期反复交替出现。体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至无热水平持续一天到数天。4、波状热：体温渐上升达39或以上，数天后又渐下降至正常，数天后又渐升，如此多次反复。 5、回归热：体温骤升至39 以上，持续数天后又突然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律交替一次。 6、不规则热：体温无一定规律注意：上述热型已不易见到，不能形而上学的理解应用 发热伴随症状 寒战结膜充血单纯疱疹淋巴结肿大肝脾肿大出血关节肿痛皮疹昏迷问诊要点 1、起病时间，季节，起病情况（缓急），程度， 病程，频度，诱因。2、有无畏寒，寒战，大汗，盗汗。3、多系统症状询问：咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，腹痛，恶心，