社区常见慢性病保健与护理

1、第四章社区常见慢性病保健与护理教 学 内 容第一节 概述 第二节 糖尿病 第三节 冠心病 第四节 高血压 第五节 消化性溃疡 第六节 脑卒中 第七节 老年性痴呆 第八节 抑郁症 第九节 恶性肿瘤 第十节 慢阻肺教 学 目 标了解：慢性病的分类、流行病学特点 慢性病对患者、家庭及社会的影响熟悉：慢性病的病因、主要危险因素 治疗要点掌握：慢性病临床表现 社区慢性病的护理与管理 社区慢性病的预防第三节 冠心病病人护理与管理 男性，60岁。有心绞痛反复发作史三年多，每次发作时间约3-5分钟，就地休息或舌下含服硝酸甘油后立即缓解。半小时前因和朋友聚会，饮酒饱餐后突感左胸部压榨样剧痛，同时向左侧颈部、臂部

2、放射，舌下含服硝酸甘油无效而入院就诊。病人平时争强好胜、脾气暴躁、嗜烟酒。护理体检：体温37，脉搏100次/分钟，血压160/90mmHg，冷汗、烦躁。 1.导致该病人发病的危险因素有那些？ 2.社区护士应如何为病人制定家庭护理计划？ 3.作为家庭成员应如何协助病人预防该病发作？病例指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧甚至坏死而引起的心脏病。冠心病分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死等类型。一、流行病学特点多发生在40岁以后，脑力劳动者多见，男性多于女性。2004年我国统计冠心病死亡率占48%2005年心脏病位居我国

3、城市死亡原因第3位2006年心脏病为我国的第4位死亡原因危险因素年龄性别高脂血症高血压 吸烟糖尿病肥胖症 久坐遗传饮酒环境二、危险因素主要危险因素 冠心病6070%有高血压病史(3-4倍)高血压吸烟男性吸烟者冠心病发病率、病死率2-6倍不吸烟者糖尿病年龄男:女=2:1血脂异常(2倍)遗传父母均患冠心病者子女的患病率是双亲正常者的5倍饮食肥胖职业性格次要危险因素三、临床表现1.发作性胸痛部位：胸骨体上或中段，心前区；手掌范围大小，可放射。性质：压迫、发闷或紧缩性；亦可烧灼感。诱因：劳累、情绪激动；饱食，寒冷，吸烟等。持续时间：多35分钟缓解：休息或含服硝酸酯类2.心律失常3.低血压和休克4.心力

4、衰竭1.发作时的治疗（1）立即停止活动，卧床休息。（2）立即舌下含服硝酸甘油片或消心痛 注意：不要吞服硝酸甘油对脑血管扩张作用明显，服药后易出现“直立性低血压”而发生晕厥，宜采用坐姿及半卧姿服药 应将硝酸甘油片放入密闭的避光有色瓶内，并注意药物的有效期限四、治疗2.缓解期的治疗（1）尽量避免各种诱发因素，适当参加体育锻炼（2）药物治疗：长效硝酸盐；-阻滞剂；钙离子拮抗剂；中药等。（3）冠状动脉介入治疗：经皮冠状动脉腔内成形术。（4）外科治疗：冠状动脉搭桥术五、护理与管理1.疼痛发作指导2.家庭用药指导3.健康生活方式：合理膳食、控制体重、适当运动、戒烟、保持心情舒畅4.生活护理指导六、预防冠心病二级预防ABCDE A：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、阿司匹林(Aspirin)与血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。B：阻滞剂(-blocker)、控制血压(Blood pressure control)与体重指数控制(BMI control)。C：戒烟(Cigarette quitting)、降胆固醇(Cholesterol-lowering)与中医药(Chinese medicine)。D：合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)与复合维生素(