肺结核病讲座【精品课件】

1、肺结核患者的发现和报告8/13/20221肺结核患者的发现和报告结核病流行严重趋势123全社会参与控制结核病肺结核患者的报告转诊8/13/20222结核病 结核杆菌是一种顽强的致病菌,危害人类健康已有4000余年的历史。目前虽有BCG和高效抗结核药物治疗以及全球结核病防治控制网络但是: 结核病仍是威胁人类健康的主要疾病之一 耐药、耐多药结核病继续增加,严重威胁 全球结核病的控制8/13/20223新发结核病例数不断上升全球形势严峻 1990年：6600000万 2000年：8300000万 2006年：9240000万 2007年：9270000万新病例数上升，主要集中在亚非地区8/13/20

2、224耐药结核病流行全球形势严峻 2007年估计全球有51万MDRTB病例 27个 MDRTB高负担国家占85% 前五位是印度13.1万,中国12万,俄罗 斯4.3万, 南非1.6万,孟加拉1.5万8/13/20225耐药结核病流行我国形势严峻 初治涂阳病例MDR率5% 复治涂阳病例MDR率26% 总新登涂阳病例MDR率8.23%，其 中80%为农村患者，青壮年比例高 XDR率0.68%20072008年耐药基线调查结果8/13/20226耐药结核病流行本市形势严峻 每年产生疑似MDR-TB 250余例 每年新确诊MDR-TB近100例8/13/20227耐药结核病流行本市形势严峻 密云县发现

3、MDR-TB家庭 海淀区发现大学生MDR-TB患者 结核病专科医院护士罹患MDR-TB8/13/20228耐药结核病危害 疫 情 引起耐药结核菌的传播 引起结核病疫情的回升 增加结核病控制的难度和成本8/13/20229耐药结核病危害项 目普通结核病例耐多药结核病例结 论诊 断3天3 月诊断复杂疗 程6 月24-36 月治疗周期长药 物4种；一般不用注射剂6种；注射剂用6月以上治疗药物多治愈率90%以上50%左右治愈率低费 用3000元200倍药品费用昂贵个 人8/13/202210WHO耐药结核病规划管理指南2008年版,耐药可分为耐药定义 单耐药:对一种抗结核药物耐药 多耐药:对一种以上的

4、抗结核药物耐药(同时耐异烟肼 和利福平除外 耐多药(MDR):同时对异烟肼和利福平耐药 广泛耐药(XDR):在MDR的基础上,再对一种氟喹 诺酮类药物和至少一种二线抗结核注射剂 (卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素)耐药8/13/202211耐药菌突变率原因分析 抗结核菌药物发生率 RFP 10-8 INH/SM/EMB 10-6 1321/TB1 10-3 INH+SM 10-12 INH+RFP 10-148/13/202212获得性耐药结核菌产生原因分析 任何因素导致不适当的治疗, 即单使用有效抗结核药物结核病化学治疗原则早期、联合、适量、规律、全程8/13/202213耐药结核病上升原因

5、分析 交通便利，人口流动 ，传染源跨地区/国界 美国一名31岁的律师被确诊为广泛耐多药患者，携妻子蜜月旅行 法国巴黎 希腊雅典 意大利罗马 捷克布拉格 加拿大蒙特利尔 租车回到了美国纽约市 8/13/202214耐药结核病控制措施 诊疗MDR-TB患者 防止MDR-TB的发生 保护易感人群,控制感染8/13/202215结核病诊疗技术难以应对挑战 痰涂片显微镜检查技术已有128年历史 结核菌素试验技术已有119年历史 胸部X线检查技术已有115年历史 卡介苗接种应用于人类近90年历史 40年来无新的高效抗结核药物发现8/13/202216控制结核病创新措施 诊断技术:增加敏感性和特异性,操作简

6、单、 准确、价廉,可在基层实施(X) 研制新抗结核药物:缩短疗程,减少服药数量增加病人可接受性,有效治MDRTB/XDRTB,治疗结核感染的药物,可清除潜伏感染(X)8/13/202217控制结核病防止耐药发生 目前可行措施 增加病人的治疗依从性 宣教、家访方便病人和管理人员,提高可接受性 社区监化及时准确掌握患者信息 报告转诊8/13/202218 2009.4.1-3召开27国M/XDR-TB高负担国家部长会议2009.5.18-22召开第六十二届世界卫生大会。讨论和审议关于预防和控制耐多药结核病的报告8/13/202219如何预防M/XDR-TB的发生?8/13/202220全社会参与

7、控制结核病措施 加强综合医疗机构参与结核病控制医防合作,提高结核病人转诊到结防机构的比例以及结核病人的发现率8/13/202221全社会参与控制结核病海淀区结核病疫情报告情况逐步完善年 度辖区医院驻区医院大学校医院军队医院合 计2005116963220081910188558/13/202222报告时间2004.4.112.312005.1.112.312006.1.112.312007.1.112.31合 计报告例数910994156517825251重报剔除39112206339696实际报告8718821359144345552004-2007年网络直报结核病疫情统计全社会参与 控制结

8、核病8/13/202223全社会参与 控制结核病措施 限制抗结核药物在非结防机构外医疗机构或药店的获得性,特别是限制二线抗结核药物的获得性及使用,以降低患者买药自服或购买剂量不足药物的可能性。8/13/202224全社会参与 控制结核病措施 加强对结核病患者服药的督导管理,避免出现不规律或间断用药,造成耐药结核病的发生8/13/202225全社会参与 控制结核病海淀区肺结核病例纳入社区管理单 位数 量参与病例管理数量社区卫生中心3225高校医院3525中小学校医室8/13/202226 原发性肺结核(简写为)报告 血行播散性肺结核(简写为)报告 继发性肺结核(简写为)报告 结核性胸膜炎(简写为

9、)报告 其他肺外结核(简写为) 不报告说明:气管支气管结核按型肺结核进行分类报告结 核 病 分 类(按照2001年中华人民共和国卫生行业标准)8/13/202227控制结核病发现肺结核 活动性肺结核患者是发现的对象 涂阳肺结核患者是发现的主要对象8/13/202228发现肺结核肺结核可疑症状？新指南定义肺结核主要症状: 咳嗽、咳痰2周,咯血,血痰,具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者8/13/202229肺结核患者常见症状 胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等肺结核常见症状？新指南定义发现肺结核 8/13/202230症状表现咳嗽咳痰乏力发热胸痛咯血盗汗其它占%9244.73

10、3.427.326.416.90.821.381573例涂阳肺结核病人症状特点发现肺结核 控制结核病8/13/202231症状数量无症状一种二种三种四种五种六种占%0.42031.423.815.26.72.281573例涂阳肺结核病人症状所占比重发现肺结核 控制结核病8/13/202232结核病报告 中华人民共和国传染病防治法 各级疾病预防控制机构(结防机构)、各类医疗 机构和采供血机构均为责任报告单位;其执行职 务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫 情报告人。 军队医疗机构向社会公众提供医疗服务,发 现前款规定的传染病疫情时,应当按照国务 院卫生行政部门的规定报告。依 据8/13/2

11、02233及时报告报告时限实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告控制结核病8/13/202234肺结核诊断标准 (WS 2882008) 确诊病例(实验室诊断) 临床诊断病例 疑似病例报告病例分类 8/13/202235病例分类 控制结核病8/13/202236肺结核诊断标准 确诊病例分类 涂阳肺结核 仅培阳肺结核 肺部病变标本病理学诊断为结核病变者报告病例 8/13/202237肺结核诊断标准 临床诊断病例 S(-) S(-)3 +肺部影像符合活动性肺结核+ 肺结核可疑症状 S(-)3 +肺部影像符合活动性肺结核+ PPD试验强阳性 S(-)3 +肺部影像符合活动性肺结核+ 抗

12、结核抗体阳性 S(-)3 +肺部影像符合活动性肺结核+肺外组织病理检查 为结核病变者 S(-)3 的疑似肺结核病例,经诊断性治疗或随访观察可 排除其他肺部疾病者凡符合上述5种条件之一者可诊断为菌阴肺结核报告病例 8/13/202238凡符合下列条件之一者可诊为疑似病例5岁以下儿童: 有肺结核可疑症状 + 涂阳肺结核密切接触史 有肺结核可疑症状 + 5单位PPD强阳性仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变肺结核诊断标准 疑似病例报告病例 8/13/202239报告病种控制结核病8/13/202240报告病种控制结核病病种分类 肺结核:涂(+)、菌(-) 未痰检、仅培阳 结核性胸膜炎 8/1

13、3/202241报告转诊 转诊患者到北京老年医院填写转诊三联单填写肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本病人好转后需要住院患者不需要住院治疗患者医疗卫生机构发现患者填写疫情报告卡，进行网络报告工作流程8/13/202242遏制结核健康和谐8/13/202243军 民密切合作,共建无结核和谐社会 8/13/202244谢谢！8/13/202245现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业

14、比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采

15、用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不

16、求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑

17、难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人

18、生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系

19、及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。

20、编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信

21、息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水

22、中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千

23、年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果