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1、第十五单元 胆系疾病一、A11、关于胆囊癌的临床特点，错误的是A、转移方式主要为血行转移，其次淋巴转移B、早期因无特异性表现，C、女性多见，50 岁以上者占 82%，已经确诊多为晚期D、慢性刺激是重要致病，胆囊者占 80%以上E、组织病理学主要为，鳞癌、混合癌者少见2、Reynolds 五联征是指A、发热、腹痛、黄疸加深、肝功受损B、腹痛、发热、黄疸、意识改变、血压下降 C、腹痛、发热、黄疸、血压下降、意识改变 D、腹胀、发热、黄疸、疼痛休克、烦躁不安 E、腹泻、发热、腹痛、呼吸深快、尿量减少3、急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗措施是A、全身营养支持B、手术解除胆道梗阻，胆道 C、应用抗生素

2、D、补充血容量，纠正休克E、纠正体液代谢失调减压4、下列关于胆道蛔虫术指征说法不正确的是A、合并急性胰腺炎或胆道蛔虫与并存者B、非手术治疗 35 天，病情者C、合并急性化脓性胆管炎、胆囊炎者D、合并肝脓肿、胆道 E、合并重度黄疸者5、胆道蛔虫的临床并发症是、腹膜炎、败血症、性休克者A、性休克B、败血症 C、肝脓肿 D、膈下E、以上都是6、胆道蛔虫病的典型临床表现是 A、轻度黄疸B、蛔虫吐出史C、中上腹“钻顶样”剧烈绞痛 D、突然发病，突然缓解E、以上都是7、Charcot 三联征是指A、发热、腹痛、B、发热、腹痛、黄疸 C、发热、腹胀、腹痛D、发热、黄疸、腹胀E、发热、腹痛、腹泻8、下列肝外胆

3、管的临床特点，正确的是A、Charcot 三联征与 Reynolds 五联征B、继发性肝外胆管是胆囊经胆囊管排入胆总管引起的C、性肝外胆管形成的基本时胆道、胆道病及胆汁停滞D、临床表现主要取决于有无胆道梗阻和E、以上都是9、以下对胆管 A、肝外胆管B、肝内胆管的概述，错误的是对位于胆总管下端分布于左右肝内胆管，以左外叶和右后叶居多C、根据的形态分为性胆管和继发性胆管D、性胆管大多为胆色素或混合型E、继发性短管10、下列急性 A、Murphy 症是胆囊排入胆总管的胆固醇性胆囊炎的临床表现特点中，不正确的是B、穿孔致弥漫性腹膜炎或穿至邻近脏器形成胆内瘘，可引起胆源性肝脓肿 C、常在进食油腻食物后发

4、病D、右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，向右肩背部放射E、伴、等消化道症状，严重者可有畏寒、发热、黄疸11、下列肝外胆管的解剖特点，不正确的是A、肝总管与胆囊管汇集为胆总管，长约 79cm，直径约 48mm B、包括左右肝管、肝总管、胆总管、胆囊管和胆囊C、凡左、右肝胆管开口以下者，称为肝外胆管系统D、右肝管的副肝管较少，左肝管的副肝管较为常见E、左右肝管在肝门下方汇肝总管长约 24cm，直径约 5mm12、行胆囊切除术时，最重要的解剖部位是 A、VaterB、Oddi 括约肌 C、Hartmann 袋 D、HeiSter 瓣 E、Calot 三角13、胆囊癌的各种病理类型中，最为常见的是 A、B、

5、乳突状C、硬癌D、鳞状细胞癌E、未分化癌14、性胆道闭锁黄疸表现为A、患儿出生后 1 个月左右出现黄疸，进行性加重B、患儿出生后 1 个月左右出现黄疸，呈波动性C、患儿出生后 12 周出现黄疸，进行性加重D、患儿出生后 12 周出现黄疸，呈波动性E、患儿出生时已出现黄疸15、胆总管损伤放置“T”管的时间要求为 A、无时间限制B、放置 T 管应至少 2 周C、放置T 管时间至少 2 个月 D、放置T 管时间至少半年 E、以上都不正确16、胆囊动脉主要源自 A、肝右动脉B、肝左动脉 C、肝固有动脉D、胃十二指肠动脉 E、胰十二指肠上动脉17、哪项结果不符合肝门部胆管癌A、B 超见肝内胆管扩张，肝外

6、胆管不扩张B、ERCP 仅能显示部分肝外胆管C、CT 见肝外胆管不扩张、肝门部有肿块D、PTC 单侧肝内胆管扩张 E、右上腹可触及胀大的胆囊二、A21、女，38 岁。因右上腹痛、寒战高热，呕血约 200ml。查体：皮肤巩膜，肝肋下 1cm,触痛明显。Murphy征（+)，最可能的A、胃息肉 B、胃癌 C、胆道是D、食管静脉曲张破裂大E、十二指肠溃疡2、患者，43 岁，3 天前发现黄疸，行腹部 B 超发现肝内、外胆管扩张，胆总管直径约 2cm，为进一步检查，比较理想的方法是A、十二指肠低张造影 B、放射性核素扫描 C、ERCPD、腹腔动脉造影E、腹腔镜探查三、A3/A41、42 岁，女性，5 个

7、月数次发作右上腹阵发痛，伴，多为夜间发作.并向右肩部放射。查体：肥胖体质，血压 11080mmHg，心率 90min，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy 征阳性。 、此最可能的是A、急性阑尾炎B、十二指肠溃疡穿孔C、胆囊腺瘤肉D、急性胰腺炎E、胆囊 、此经非手术治疗未缓解，持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温 38.5，此时可为A、急性坏死性胰腺炎B、十二指肠溃疡穿孔合并弥漫性腹膜炎 C、胆总管D、性坏疽性胆囊炎E、急性化脓性胆管炎 、病情进一步加重，井出现黄疸，应首先考虑发生A、急性坏死性胰腺炎 B、胆囊穿孔性腹膜炎 C、亚急性重型肝炎D、胆囊癌 肝总管E、胆囊四、B1、

8、A.心动过缓、血压下降 B.心率加快、血压升高C.心率加快、血压下降 D.心率减慢、血压升高 E.心率、血压不变 、气管插管时A B C D E 、牵拉胆囊、游离胆囊床A B C D E 、失血性休克失代偿A B C D E 2、A.CTB.B 超C.OCG（口服胆囊造影） D.ERCPE.PTC 和 PTCD 、胆道系统疾病的首选检查方法是A B C D E 、可以了解胆囊收缩功能的检查是A B C D E3、A.急性胰腺炎 B.胆石继发胆管炎C.急性梗阻性化脓性胆管炎 D.急性胃炎E.急性胆囊炎进入胆总管并堵塞远端 、（Chareot）三联症出现于A B C D E 、A B C D E（

9、Murphy）征出现于部分一、A11、100641818】【答疑2、100641816】【答疑3、【答疑100641814】4、100641812】【答疑5、【正确】 E【】胆道蛔虫病的并发症：1.胆道细菌染【正确】 E【】胆道蛔虫病术适应证：为非手术治疗症状不缓解或出现诸如急性胆囊炎、化脓性胆管炎、腹膜炎、胰腺炎、胆管、胆道等并发症者。【该题针对“胆道”知识点进行考核】【正确】 B【】急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则：即紧急手术解除胆道梗阻并减压。手术以切开减压、胆管、挽救生命为主要目的，故应力求简单、有效，但对胆总管应尽可能仔细探查，力争解除梗阻。【该题针对“急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点

10、进行考核】【正确】 C【】Reynolds 五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克和神经中枢系统受抑制表现。【该题针对“急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点进行考核】【正确】 A【】胆囊癌主要为直接浸润周围脏器，亦可经淋巴转移，很少发生血运转移。【该题针对“胆道肿瘤”知识点进行考核】100641811】【答疑6、【答疑100641808】7、【答疑100641790】8、100641789】【答疑9、】 C】【正确【性胆管和继发性胆管是按的成因来定的，不是根据的形态。【该题针对“胆管”知识点进行考核】【答疑100641788】10、【正确】 E【】肝外胆管主要取决于有无梗阻和。如阻塞胆管并继发胆管炎，则

11、出现典型的 Charcot 三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。【该题针对“胆管”知识点进行考核】【正确】 B【】Charcot 三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。【该题针对“胆管”知识点进行考核】【正确】 E【】胆道蛔虫病多见于儿童及青少年，突发剑突下钻顶样疼痛，疼痛停止的间歇期可无任何症状。查体只有剑突下轻压痛。症状重、体征轻为其特点。【该题针对“胆道”知识点进行考核】胆道蛔虫病患者如果腹痛等症状不缓解，则提示有并发胆道细菌染。化脓性胆管炎与蛔虫性肝脓肿蛔虫全部钻入肝外或肝内胆管后可引起化脓性胆管炎与蛔虫性肝脓肿，患者出现发热、局部腹膜刺激征，肝脏进行性肿大与压痛,白细胞显著增多等。胆道个别病例

12、并发胆道大量，出现便血或兼有呕血等症状。胆道穿孔性休克、败血症等【该题针对“胆道”知识点进行考核】100641787】【答疑11、【答疑100641786】12、【答疑100066226】13、【答疑100066092】14、【答疑100061499】【正确 】 C【 】新生儿期大便呈灰色或淡黄色，黄疸一般是在出生后 12 周开始逐渐显露，粪便在黄疸出现的同一时期逐渐变淡，以后呈陶土样灰白色，相反，尿的颜色随着黄疸的加重而变深，犹如红茶，将尿布染成黄色。黄疸出现后，通常既不消退且日益加深，皮肤可因瘙痒而有抓痕，腹部异常膨隆，肝大显著，部分病例脾脏亦有肿大。腹壁静脉显露。极晚期病例，腹腔内可有一

13、定量的腹水，说明胆汁性肝硬化已很严重。【该题针对“胆系疾病”知识点进行考核】【正确】 B【】【该题针对“胆道肿瘤”知识点进行考核】【正确】 E【】Calot 三角，是胆道手术极易误伤的区域，也是术中胆囊动脉和胆管的重要标志。【该题针对“胆系疾病的解剖生理”知识点进行考核】【正确】 D【】左肝管的副肝管较少，右肝管的副肝管较为常见。这是由于左肝管在肝内结合的位置较高，所以左侧副肝管较少，而右前叶与右后叶肝管结合位置较低，故而右侧副肝管较多见。【该题针对“胆系疾病的解剖生理”知识点进行考核】【正确】 A【】急性胆囊炎的临床表现常在进食油腻食物后发病，主要表现为右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，向右肩背部

14、放射，可伴、呕吐等消化道症状、严重者可有畏寒、发热，体检右上腹有压痛、肌紧张，Murphy 征阳性，触及肿大且有触痛的胆囊。加重时部分患者可出现黄疸，既可能是排入胆管造成梗阻，也可能是胆囊炎症波及胆管所致。如病变继续发展，可形成胆囊积脓、坏死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，也可引起胆源性肝脓肿或膈下脓肿。【该题针对“胆囊炎”知识点进行考核】15、100047896】【答疑16、100047868】【答疑17、【答疑100047840】二、A21、【正确】 C【】疼痛（右上腹疼痛，可向右肩部及背部放射）、黄疸及胃肠道，是胆道典型的三联征。【该题针对“胆道系统疾病的方法”知识点进行考核】【正确】 E【】

15、肝门胆管癌由于位置特殊，在胆管未被肿瘤完全阻塞前常无特异临床表现，不易引起及外科医生的重视。HCCA 早期临床症状多为、食欲下降、厌油腻、消化不良以及上腹胀闷不适等非特异症状，部分可反复出现胆管。1黄疸胆管癌患者早期缺乏典型症状，大部分多因黄疸而就诊，黄疸是胆管癌最早也是最重要的症状，约有 90%98%的胆管癌都有不同程度的皮肤、巩膜。黄疸的特点是进行性加重，且多属无痛性，少数黄疸呈波动性。上段胆管癌黄疸出现较早，中、下段胆管癌因有胆囊的缓冲，黄疸可较晚出现。 2腹痛半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不适，体重减轻，食欲不振等症状皮肤瘙痒可出现在黄疸出现的前或后，也可伴随有其他症状如心动过速、倾向

16、、精神萎顿、乏力和脂肪泻、腹胀等，皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增高，刺激皮肤神经而致。其他伴随着黄疸、腹痛等症状，还会有、消瘦、尿色深黄如酱油或浓茶样，大便色浅黄甚至陶等，晚期肿瘤溃破时，出现胆道时可有黑便，大便隐血试验阳性，甚者可出现贫血；若有肝转移时可出现肝脏肿大，肝硬化等症象。【该题针对“胆道肿瘤”知识点进行考核】【正确】 A【】胆囊动脉主要源自肝右动脉【该题针对“胆系疾病的解剖生理”知识点进行考核】【正确】 D【】至少要半年以上，防止胆道狭窄。【该题针对“急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点进行考核】【答疑100487480】2、【答疑100061533】三、A3/A41、【正确】 E【】胆

17、囊的症状取决于的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有 50%的胆囊无症状，即所谓隐性。较大的胆囊可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于 胆囊的收缩，较小的有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分又可由胆道排入 十二指肠，部分则停留在胆管内成为继发性胆管。亦可长期梗阻胆囊管而不发生，仅形 成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊在无时，一般无特殊体征或仅有右上腹 轻度压痛。但当有急染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆 囊。征常阳性

18、。100061915】【答疑、【答疑、100061916】100061918】【答疑四、B1、100487472】【答疑、【正确】 A【正确】 B【】【正确】 E【】出现黄疸，考虑为阻塞胆总管【正确】 D【】有胆引起，急性坏疽性的胆囊炎【正确】 C【】内窥镜逆行胆总管胰腺造影术【该题针对“胆道系统疾病的方法”知识点进行考核】【】【答疑、100487473】【答疑100487474】2、【答疑、100487451】100487452】【答疑3、【正确【临】 B】常出现右上腹绞痛，发冷发热，黄疸称之为三联征。一般由胆石症引起【答疑、100065423】 E】【正确【急性胆囊炎在发病初期有中上腹和右上腹阵发痛，并有右肩胛下区的放射痛。常伴和。【正确】 C【】B 超以安全、无创、方便准确的优点成为胆道疾病的首选检查方法；OCG 目前主要用于选择胆囊的非手术疗法时来评价胆囊功能。【正确】 B【】【正确】 C【】由于气管黏膜神经末梢丰富，气管插管时可刺激传入神经，使交感神经兴奋，儿茶酚胺增加心率加快、血压升高。胆道系病变患者的迷走神经兴奋性较高，特别是合并黄疸者，其血中的胆酸和胆素为迷走神经兴物。胆囊、胆道部位迷走神经分布密集，且有膈神经分支参与，在游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时，可发生胆-心反射和迷走-迷走反射。