营养性疾病患儿护理

1、关于营养性疾病患儿的护理第一张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月2第一节 蛋白质-能量营养障碍患儿的护理一、蛋白质能量营养不良二、儿童单纯性肥胖症第二张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月3一、蛋白质能量营养不良蛋白质-能量营养不良 （protein-energy malnutrition，PEM） 简称营养不良，是因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。第三张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月临床上常见3种类型:消瘦型 能量供应不足为主浮肿型 蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型 介

2、于两者之间第四张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月第五张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月6【病因与发病机制】1 喂养不当母乳不足/突然断奶/饮食习惯不良奶粉配置过稀/长期喂淀粉食物2消化吸收障碍消化系统解剖异常消化系统功能异常3. 需要量增多疾病恢复期生长发育快速阶段,双胎、早产儿4. 消耗量过大：糖尿病、甲亢、恶性肿瘤病因第六张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月营养不良食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物供给不足 饮食习惯不良精神因素代谢异常疾病病因第七张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月发病机制负氮平衡总蛋白胶体渗透压水肿 蛋白质不足白蛋白酶功能

3、代谢低下Ig免疫低下能量不足 糖原消耗低血糖 相对总水量水电解质紊乱脂肪消耗血胆固醇脂肪肝第八张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月营养素缺乏组织器官功能障碍膳食供给不足 (原发)疾病(继发)组织器官功能改变 形态改变体内贮存下降 组织营养不足生化改变第九张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月胸腺、淋巴组织萎缩,Ig 抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱第十张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月11【病理生理】：新陈代谢异常低体温第十一张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月12【临床表现】体重不增或下降皮下脂肪减少至消失各系统功能紊乱并发症【临床表现】

4、第十二张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月13【临床表现】体重不增或下降 体重不增（最早表现）体重下降身高增长缓慢长期中重度营养不良会造成身材矮小【临床表现】第十三张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月14【临床表现】2.皮下脂肪减少至消失消瘦、皮下脂肪逐渐减少甚至消失为特点皮下脂肪减少顺序： 腹部躯干臀部四肢面部腹部脂肪的厚度是判断其程度的重要指标严重的皮包骨，状如老人分度与分型【临床表现】第十四张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月分度与分型轻度营养不良 临床分度 中度营养不良 重度营养不良体重低下型 临床分型 生长迟缓型 消瘦型中度营养不良重度营养不良第十五张，

5、PPT共一百二十一页，创作于2022年6月婴幼儿营养不良分度标准长期、严重身长不增、或缓慢营养不良程度度（轻）度（中）度（重）体重低于正常均值15%25%25%40%40%以上腹部皮褶厚度0.80.4cm0.4cm消失身高（长）正常低于正常明显低于正常，常低于P3（均数减3个标准差）消瘦不明显明显皮包骨样皮肤干燥干燥、苍白苍白、干皱，无弹性，可出现瘀点肌张力正常明显降低、肌肉松弛肌张力低下、肌肉萎缩精神状态正常烦躁不安萎靡，反应低下，抑制与烦躁交替第十六张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月17营养不良分型1体重低下型：年龄别体重同龄同性别（均数减2个标准差）反映过去或现在有营养不良，

6、但不能区分急、慢性2生长迟缓性：年龄别身高同龄同性别（均数减2个标准差）提示过去或长期慢性营养不良3消瘦型：身高别体重 机体消耗 多余的能量转化为脂肪 脂肪细胞数量 脂肪细胞体积 病理生理肥 胖第三十六张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月肥 胖脂肪代谢蛋白质代谢内分泌变化高脂血症尿酸糖尿病 肥胖、骨质病 男性性功能低下 女性月经不调不孕动脉硬化 冠心病 高血压第三十七张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月381症状食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。 重度肥胖者可出现“肥胖-换气不良综合征”身高最终低于正常小儿。【临床表现】第三十八张，PPT共一百

7、二十一页，创作于2022年6月392体征 皮下脂肪增多，分布均匀。严重者皮肤出现白纹或紫纹。少数患儿膝外翻和扁平足男孩阴茎隐匿【临床表现】第三十九张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月403心理-社会状况 患儿：孤僻、胆怯、自卑、对抗等 家长：无助、焦虑、缺乏认识 【临床表现】第四十张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月41血清甘油三酯、胆固醇、低密度/极低密度脂蛋白增高 常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低肝脏超声常有脂肪肝【实验室及其他检查】第四十一张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月42体重为同性别、同身高参照人群均值10%19%为超重，超过20%诊断为肥胖症分

8、度体重指数（BMI）=体重（kg）/身高平方（） BMI在P85P95为超重，P95肥胖【诊断要点】轻度肥胖: 20% 29% 中度肥胖: 30% 49%重度肥胖: 50% 第四十二张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月43控制饮食适量运动消除心理障碍药物治疗及手术不适合婴幼儿【治疗要点】第四十三张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月44营养失调 ：高于机体需要量 与进食高能量食物过多、运动少有关。自我形象紊乱 与肥胖造成自身形体变化有关。社交障碍 与肥胖造成行动不便有关。知识缺乏（家长） 与父母育儿知识缺乏有关【常见护理诊断/问题】第四十四张，PPT共一百二十一页，创作于20

9、22年6月45饮食疗法运动疗法行为纠正心理支持【护理措施】第四十五张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月46饮食疗法高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；多吃体积大而能量低的蔬菜类食物；培养良好饮食习惯。【护理措施】第四十六张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月472.运动疗法选择喜欢、有效、易坚持的运动；每日活动时间至少1小时。【护理措施】第四十七张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月483.行为纠正【护理措施】第四十八张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月494.心理支持引导正确认识身体的改变帮助建立信心，消除自卑鼓励参加社会交往。避免经常指责患儿的饮食习惯；避免家

10、长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力；鼓励参与制定饮食控制和运动计划。【护理措施】第四十九张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月50鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗。勿采用成人用的药物、禁食、手术疗法治疗小儿肥胖症。引起家长对小儿肥胖的重视。宣传科学喂养知识，增加活动量。定期监测小儿的体重。【健康指导】第五十张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月51内容第五十一张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月52第二节 维生素D缺乏症患儿护理一、维生素D缺乏性佝偻病二、维生素D缺乏性手足搐搦症第五十二张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月53一、维生素D缺乏

11、性佝偻病营养性维生素D缺乏性佝偻病 （rickets of vitamin D deficiency， VDR）简称佝偻病，是由于VitD缺乏导致钙磷代谢紊乱，产生的以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下的婴幼儿。北方发病率高于南方。 第五十三张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月维生素D来源、转化和生理功能7-脱氢胆固醇胆骨化醇（D3）内源性：V-D主要来源动物肝脏、鱼肝油、奶（D3）食物中的麦角固醇（D2）25羟化酶1羟化酶1，25羟胆骨化醇1,25(OH)2D325羟胆骨化醇促进小肠粘膜对钙磷的吸收增加细胞外液钙磷的浓度，促进成骨增殖促进肾小管对钙磷的重吸收，减少

12、尿磷排泄新生儿出生前可从母体获得一定量V-D外源性第五十四张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月55【病因与发病机制】病因1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2. VitD摄入不足，钙磷比例不当食物中维生素D少牛乳喂养3.生长过速婴儿期，早产、双胎4.疾病与药物的影响胃肠道疾病、肝肾损害抗惊厥药、糖皮质激素第五十五张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月56【病因与发病机制】第五十六张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月维生素D缺乏 肠道对钙、磷吸收减少 血钙降低 甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化 鸡胸、 尿磷排出增加 骨脱钙增加 骨质变软 漏斗胸 肋膈沟 血磷降低 血钙

13、正常或稍低 下肢畸形 脊柱畸形 钙、磷乘积降低 方颅 骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肋骨串珠 手/足镯征 发病机制第五十七张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月58骨样组织骨化正常骨化临时钙化带重新出现骨骺软骨恢复正常骨骺软骨增殖软骨盘增宽骨骺软骨临时钙化带骨样组织堆积骨质疏松骨干骨骺骨化中心激期正常骨化佝偻病骨化恢复期正常骨化和佝偻病时骨化临时钙化带模糊第五十八张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月59【临床表现】分四期第五十九张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月60【临床表现】1.初期多见于3个月以内的婴幼儿神经精神症状：神经兴奋性增高易激惹、烦躁、睡眠不安、夜

14、间啼哭多汗、枕秃第六十张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月枕 秃第六十一张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月62【临床表现】2.激期（活动期）骨骼改变运动功能发育迟缓 神经精神发育迟缓第六十二张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月631.骨骼改变（1）头部36月颅骨软化，乒乓球样78月方颅：额骨和顶骨双侧骨样组织增生前囟闭合延迟至23岁出牙延迟、龋齿第六十三张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月第六十四张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月651.骨骼改变（2）胸部：多见于1岁左右小儿佝偻病串珠郝氏沟鸡胸漏斗胸胸廓病变可影响呼吸第六十五张，PPT共一

15、百二十一页，创作于2022年6月骨骼改变710肋第六十六张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月赫氏沟 Harrison grooves 第六十七张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月789肋软骨内陷第六十八张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月691.骨骼改变（3）四肢手镯、脚镯：见于6个月以上小儿X型腿、O型腿脊柱后凸或侧凸第六十九张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月第七十张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月711.骨骼改变（4）其他：脊柱侧弯后突骨盆变形第七十一张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月2.运动功能发育迟缓2.运动功能发育迟缓

16、低血磷糖代谢障碍肌肉松弛、肌张力下降、韧带松弛抬头、坐、立、行发育迟缓腹部膨隆呈“蛙状”腹肝、脾下移（韧带松弛致）大关节过度伸展等第七十二张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月3.神经精神发育迟缓3.神经、精神发育迟缓大脑皮层功能障碍，条件反射形成缓慢智力、语言发育迟缓免疫功能低下贫血、脾大第七十三张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月74【临床表现】3.恢复期临床症状明显减轻或消失肌张力恢复正常精神活泼第七十四张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月75【临床表现】4.后遗症期多见于2岁后小儿无临床症状仅留有不同程度的骨骼畸形第七十五张，PPT共一百二十一页，创作于20

17、22年6月76【实验室及其他检查】X线血生化检查初期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高激期：除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显恢复期：血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需12个月降至正常后遗症期：血生化正常第七十六张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月77X线表现初期激 期恢复期后遗症期线表现无明显骨骼改变长骨临时钙化带消失干骺端呈毛刷样或杯口状改变骨骺软骨带增宽（2mm）骨密度降低，骨皮质变薄,可有骨干弯曲畸形。 出现不规则钙化线，骨骺软骨带逐渐恢复正常。仅见骨骼畸形表现。第七十七张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月正常上肢

18、长骨X线佝偻病上肢长骨X线长骨钙化带消失;干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（2mm）；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折;第七十八张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线第七十九张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月80血生化检查初期 激 期恢复期后遗症期血钙正常或稍低降低渐正常正常血磷降低明显降低渐正常正常钙磷乘积30-4030渐正常正常碱性磷酸酶正常或稍高 明显增高12个月降至正常正常25-（OH）D3降低明显降低渐正常正常第八十张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月【临床表现及实验室检查】初 期激期:活动期恢

19、复期后遗症期发病年龄3月左右3月多2岁临床表现非特异性神经精神症状，枕秃骨骼改变，运动功能智力发育迟缓症状和体征减轻或接近消失症状体征消失，后遗症血钙正常或稍低稍降低数天内恢复正常正常血磷浓度明显降低同上正常碱性磷酸酶（AKP）或正常46W后改善渐正常正常X线表现钙化带模糊消失,杯口状出现不规则正常第八十一张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月82【诊断要点】年龄、病史临床表现血生化X线第八十二张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月83【治疗要点】目的是控制病情活动，防止骨骼畸形口服维生素D治疗加强营养，保证足够奶量，及时添加换乳期食物坚持户外活动严重骨骼畸形者需手术治疗 第八

20、十三张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月84Vit-D制剂补充以口服为主（1）口服法：20004000U/d， 1个月后改预防量400U/d（2）肌注法：2030 万U/次 注射1次，3个月后改预防量第八十四张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月85【常见护理诊断/问题】营养失调 :低于机体需要量 与日光照射不足和维生素D摄入不足有关。有感染的危险 与免疫功能低下有关。潜在并发症：维生素D中毒知识缺乏 患儿家长缺乏佝偻病的预防及护理知识。第八十五张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月86【护理措施】增加户外活动补充维生素D预防骨骼畸形和骨折加强锻炼、促进畸形骨骼康复预

21、防感染第八十六张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月87【护理措施】增加户外活动生后23周开始进行户外活动冬季保证户外活动时间12h/d日光浴遵循循序渐进、个体化的原则，注意适当裸露肢体每1平方厘米皮肤经照射半小时即可产生20ug VD，每日晒1-2小时即可满足需要。第八十七张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月88【护理措施】2.补充维生素D提倡母乳喂养，按时添加辅助食品口服V-D制剂20004000U/日，1个月后改预防量（400U/日），一般用单纯维生素D制剂 肌注法：2030 万U/次 ，注射1次，3个月后改预防量，宜选较粗针头，做深部肌内注射食物中钙含量不足时，用大剂

22、量V-D前23日先服用钙剂，预防医源性低钙惊厥；观察疗效，预防V-D中毒,用V-D治疗者不宜再用鱼肝油。第八十八张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月89【护理措施】3.预防骨骼畸形和骨折衣着柔软，宽松；忌过早、过久地坐、站、走；日常活动及护理操作时忌重压、强力牵拉。第八十九张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月90【护理措施】4.加强锻炼促进畸形骨骼康复采取主动和被动运动，矫正骨骼畸形。轻度骨骼畸形在治疗后或在生长过程中自行矫正，主要是加强体格锻炼，例如俯卧抬头或扩胸动作使胸部扩张，纠正轻度鸡胸及肋外翻；O型腿按摩下肢外侧肌；X型腿按摩内侧肌对于严重骨骼畸形使用手术矫正的指导

23、家长正确应用。第九十张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月91【护理措施】5.预防感染环境消毒隔离定期预防接种第九十一张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月92【健康指导】1.胎儿期：孕妇 多晒太阳;多食富含Vit-D 、钙、磷和蛋白质的食物;妊娠后期补充Vit-D,口服, 800U/日第九十二张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月93【健康指导】2.婴幼儿期日光浴：生后23周起；12小时/日;母乳喂养，及时添加辅食，食用富含V-D、钙磷的食品;补充预防量V-D和钙剂：足月儿：生后2周口服 Vit-D400U/d 至2岁早产双胎：生后2周口服Vit-D800U/d，3个

24、月后改为400U/日改善社区环境和居住条件第九十三张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月94第二节 维生素D缺乏症患儿护理一、维生素D缺乏性佝偻病二、维生素D缺乏性手足搐搦症第九十四张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月95二、维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D缺乏性手足搐搦症 （tetany of vitamin D deficiency），又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥由于维生素D缺乏致血钙降低，而出现惊厥、手足抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状多见于6个月内小儿第九十五张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月96【病因与发病机制】第九十六张，PPT共一百二

25、十一页，创作于2022年6月97直接原因血钙降低血钙1.751.88mmo1/L（正常2.252.75）,或离子钙1mmo1/L（正常1.13）时可发生惊厥或手足搐搦。血钙降低的原因：维生素D缺乏症初期(6月内小婴儿多见)，甲状旁腺代偿功能还未建立适应春季户外活动增多或用维生素D治疗之初，骨钙化加速感染、发热、饥饿：组织分解，磷从细胞内释出，血磷升高血磷与血钙结合，沉积于骨上血钙下降。长期腹泻、慢性疾病或梗阻性黄疸维生素D与钙的吸收减少，致血钙降低。第九十七张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月981.典型症状惊厥：为婴儿期最常见的症状手足搐搦：幼儿和较大儿童多见喉痉挛：多见于2岁以下

26、小儿，应予重视2.隐性体征面神经征：叩击颧弓和口角间面部，眼睑及口角抽动。腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈外翻陶瑟征（Trousseau氏征、手搐搦征）【临床表现】第九十八张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月惊厥第九十九张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月【手足抽搐】第一百张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月101面神经征阳性陶瑟征阳性第一百零一张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月102【诊断要点】1.血钙降低，静脉注射钙剂有效可作为诊断性试验治疗2.临床表现无热惊厥、反复发作、发作后意识清醒、无神经系统阳性体征者；较大幼儿及儿童出现手足搐搦者3

27、.佝偻病病史、表现等第一百零二张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月103【治疗要点】1.急救处理吸氧，保持呼吸道通畅迅速控制惊厥或喉痉挛 2.钙剂治疗尽快给予钙剂缓慢静脉注射或滴注 3.维生素D治疗急诊情况控制后，采用维生素D治疗第一百零三张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月104【常见护理诊断/问题】有窒息的危险 与惊厥、喉痉挛有关营养失调：低于机体需要 与维生素D、钙剂供给不足有关有外伤的危险 与反复惊厥发作有关知识缺乏（家长） 缺乏V-D缺乏性手足搐搦症的相关知识第一百零四张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月105【护理措施】控制惊厥、喉痉挛预防窒息及受伤定

28、期户外活动补充维生素D心理护理第一百零五张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月106【护理措施】1. 控制惊厥与喉痉挛（遵医嘱药物）发作时： 使用镇静剂：地西泮、苯巴比妥、水合氯醛 补钙剂：10%葡萄糖酸钙，5-10ml,溶于10-20ml的10%-25%葡萄糖溶液中,缓慢（防止心跳骤停）iv(10分)/ivgtt，不可外渗。发作后或未发作期 口服10%氯化钙,15-30ml,1-2w或10%葡萄糖酸钙。注意与乳类分开，以免影响吸收。 补充大剂量V-D,彻底根治本病. 第一百零六张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月107【护理措施】2.预防窒息与受伤发作时就地抢救畅通气道、吸氧：松衣领，头偏一侧，清理呼吸道分泌物，有喉痉挛时须将舌尖拉出移开周围一切硬物、 勿强行牵拉或按压肢体、设床档、棉垫、防止皮肤磨擦受损已出牙的应在上下门齿之间放置牙垫必要时行气管插管及气管切开，人工呼吸密切观察病情，做好抢救的准备第一百零七张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月108【护理措施】3.定期户外活动4.补充维生素D5.心理护理第一百零八张，PPT共一百二十一页，创作于2022年6月109【健康指导】1解释病因及预后 2讲解抽搐时正常处理方法3按医嘱补vit D 和钙剂 4多晒太阳、合理喂养第一百零九张，PPT共一百二十一页，创作