骨筋膜室综合症

1、1 骨筋膜室综合征2一、定义骨筋膜室综合症（psteofascial compartment syndrome）即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。 骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。 3二、病因 由骨筋膜室内压力增高所致【前臂8.7kpa（65mmHg），小腿7.3kpa（55mmHg）】骨筋膜室容积变小骨筋膜室内容物体积骤增4 骨筋膜室容积变小敷料包扎过紧严重的局部压迫骨筋膜室内容物体积骤增缺血后水肿损伤出血5三、病理缺血水肿缺血的恶性循环6 根据缺血的不同程度分为濒临缺

2、血性肌挛缩(早期)缺血性肌挛缩坏疽7濒临缺血性肌挛缩 严重缺血的早期，经积极处理，及时恢复血液供应，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死。可不影响肢体功能。8缺血性肌挛缩 较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，严重影响患肢功能。如：爪形手、爪形足9坏疽 广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，无法修复，如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克心率不齐和急性肾功能衰竭。常需 截肢 。101011缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常主动无力被动疼痛2h功能改变4h肌红蛋白尿部分坏死6h不完全坏死12h永久性功能丧失永久性功能丧失永久

3、性功能丧失12四、临床表现 早期临床表现以局部为主，只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状。如体温升高、脉率增快、血压下降，血中白细胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白。13疼痛 为本征最早期的症状持续性剧烈疼痛，且进行性加剧 是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。 至晚期缺血严重，神经功能丧失后可无疼痛14指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。患肢表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。15 随着缺血加重，发展为缺血性 肌挛缩和坏疽，可出现 5 P 征 疼痛转为无痛 苍白或紫绀、大理石花纹 感觉异常 麻痹 无脉

4、16五、诊断依据临床症状及体征 筋膜间隔区组织压测定超声多普勒检查实验室检查17六、治疗本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。避免抬高患肢，用冰袋降温等方法，以防进一步加重组织的缺血，造成肌肉坏死1819筋膜切开减压指征血压正常 ， 有明确临床表现 ， 筋膜间室压力超过30mmHg ， 组织受压迫时间不清楚或推测超过8小时的病人；不合作或昏迷病人。 筋膜间室内压力高于20mmHg的低血压病人 。 总的原则是，如果有怀疑，就应该开放 筋膜间室。如果事后证明筋膜切开术是不必要的，添一条伤疤是其唯一后果，但如果应 该行筋膜切开术而未施行时

5、，将可能发生肌 肉功能丧失或更坏的后果 。20应用甘露醇，可减轻局部组织水肿。甘露醇的作用可减少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使组织压力尽快降低并促进组织功能恢复。并且可以清除再通血后产生的羟自由基，有利于防止缺血-再灌注损伤。应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理变化发生逆转。甘露醇的应用问题21 应用甘露醇应注意以下问题:早期使用，最多不超过10 h;明确诊断为主要血管损伤和严重软组织损伤者不用;密切观察病情变化。无效的表现是疼痛、肿胀未缓解，尿量未增加;与654-2合用有协同作用;对筋膜减压术的患者，术中、术后应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。22术前监护观察疼痛特点：监别

6、是原发伤引起的疼痛还是肌肉缺血引起的疼痛，前者可通过复位和固定是疼痛减轻，后者为受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端痛，多表现为静止时仍存在疼痛。观察肢体感觉运动功能观察局部肢体肿胀程度与皮肤温度色泽情况观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间：若脉搏真正消失，则可能是血管损伤或晚期骨筋膜室综合征致动脉闭塞，肢体远端动脉搏动虽然存在，并不是安全的指标23监测筋膜室内压力完善术前检查，做好病情解释工作，使家属了解手术的必要性和注意事项，取得合作和配合治疗观察生命体征变化做好心理护理24术后护理做好一般护理工作：保持病室内空气清新，注意保暖。饮食：给予高蛋白高热量高维生素易消化的饮食切开减压的护理：1抬高

7、患肢，保护患肢伤口2密切观察病人的生命体征及尿的色和量3手术切口较大多不缝合或不完全缝合，渗液较多，观察渗出物的性质和颜色，及时换药，合理选用抗生素，预防伤口感染，有条件住单间，避免交叉感染254密切观察患肢指端血运，感觉运动，动脉搏动及皮肤温度，如发现手指发凉，紫绀，麻木或疼痛加重，可能是减压不彻底，应及时 通知医生采取相应措施。功能锻炼：股四头肌收缩，直腿抬高训练，负重锻炼，牵引锻炼，前臂旋转练习26筋膜室综合征的预防首先医务人员必须熟悉产生筋膜间室综合征的原因，对肢体的创伤、尤其是闭合性创伤的患者必须有充分的认识，在骨折复位时要轻柔稳妥，切勿反复而粗暴地进行整复而加重软组织损伤。禁止抬高、按摩、热敷患肢，以免增加渗出及组织对无氧代谢产物的吸收。27对施行外固定，如应用石膏、绷带、夹板、牵引的患者，应严密观察，注意末稍血运的情况，应向其交待注意事项，24小时内复查。在应用止血带时最长时限不应超过1. 5小时，反复应用必须间隔5- 10分钟。28对某些疾病所致意识丧失者应注意了解当时的姿势，肢体受压的时间及局部的表现，2小时翻身一次，避免长时间的压迫而引起本征。29在动脉和静脉中输液、输血时因操作不慎，护理不仔细，使液体或血液外渗，特别