无菌术幻灯片

1、 无 菌 术(asepsis)概述 无菌技术是指专门用于防止微生物污染的技术。 手术治疗时，人体组织受到严重损伤，极易受 到微生物的侵袭。 如何在手术中加强与正确执行无菌技术仍为当 前需要强调的问题之一。 一、发展历史 Development History19世纪中期，匈牙利产科医生塞梅尔魏斯。 幻灯片 531867年，英国伦敦皇家学院外科学教授Lister。幻灯片 541890年，美国外科学家、临床教育家霍尔斯特德。 幻灯片 55进入20世纪，随着科学的快速发展，高效灭菌方法和消毒药物层出不穷 。无菌技术不断完善，形成一套先进、系统和有效的措施，从而大大减少了手术中感染的发生。 二、无菌术

2、(asepsis)概念 无菌术(asepsis)：就是针对微生物及所 采取的一系列预防措施 。 无菌术的内容： 包括灭菌法、消毒法、操作规 则及管理制度。 灭菌：是指杀灭一切活的微生物。 消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物， 但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽 胞等）。 三、感染途径 l皮肤 皮肤一般带有细菌。皮肤的细菌可以通过切 开、 穿刺以及其他任何破坏皮肤屏障的损伤，进入组织。 2鼻咽腔 鼻咽腔内也存在细菌。如果不戴口罩，鼻咽 腔内细菌排出也可能直接沾染伤口。 3感染病灶和有腔器官 感染病灶开放者，除了向病人 本身的皮肤散布致病菌，还可通过任何接触伤口的 敷料、物品，向周围人员和

3、环境散布细菌。 4空气中的微粒带菌的微粒可能直接落入伤口，或先落 到器械物品上而后沾染伤口。 5器械、用品、药物等误用未消毒的器械或敷料施行手 术、将未消毒的导管插入血管或静脉输入沾染的液 体等，都会造成严重的感染。 无菌术的目的就是防止上列各种途径的致病菌沾染。 1机械的除菌方法 一般能起清洁作用，减少物体和人体表面的细 菌数量，或者能起阻挡细菌散布的屏障作用。 (1)刷洗：属于手术前病人皮肤准备、手术人员准备和器械用品消毒 前的常规处理。 (2)隔离：手术所用的手套、手术服、口罩、手术巾(单)等，均对伤 口起一定的屏障作用。 (3)超滤：在外科则主要用以净化手术室空间。 四、清除细菌的方法

4、 (1)高压蒸汽法：能使细菌或其他微生物的蛋白质变性、酶失活、胞 膜熔化 而灭亡。 1)下排气压力蒸气灭菌器：有手提式、立式和卧式三种都 是从灭菌器上部通入蒸气，从其下部排气口驱出冷空气， 然后增压升温以杀灭各种微生物。器内温度可达121 126. ，维持30分钟，杀灭包括细菌芽胞在内的一切微生物。 幻 2)预真空压力蒸气灭菌器：压力达到170kPa，133，46 分钟达到灭菌效果。先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状 态，然后将蒸气直接输入真空供气室。 2物理的灭菌法 注意事项 包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限 40cm30cm30cm。包裹排列不宜过密。瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如用橡

5、皮塞，应插针头排气。 包内、包外预置灭菌指示纸带（以前用硫磺粉 末溶化）变黑为达到标准。幻灯片 10易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用。注明有效期专人负责保存2周 高压蒸气灭菌适用对象： 用于耐高温的物品。如金属器械、 玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。 (2)煮沸法：在水中煮沸至100 并维持15-20分钟。注意事项完全浸没缝线、橡胶类煮沸10分钟即取出。玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水逐渐煮沸。锅盖盖好灭菌时间从水煮沸开始算起，中途加物品，重新计算时间（3）火烧法：急需时使用。（4）药物浸泡法：锐利器械、内镜、腹腔镜等不适于热力灭菌的器械的消毒。注意事项浸泡前去污、擦净油脂完全浸入轴节张开、内面浸

6、泡使用前用灭菌盐水将消毒液冲洗干净五、手术人员的准备 手术人员的手和前臂消毒、穿戴无菌的手术服、口罩等以及手套，是防止伤口沾染的重要措施，同时也为手术人员本身防避某些传染。 肥皂水刷手法肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂， 从指尖到肘上10cm，两手交替。手指朝上肘朝下， 清水冲洗，共3遍，约10分钟，无菌毛巾从手到肘擦 干。将手和前臂浸泡在70%酒精中5分钟，到肘上6cm。洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。 穿无菌手术衣的方法 戴无菌手套的方法六、病人手术区的消毒处理 按伤口沾染程度，手术分为清洁、轻度沾染(清洁沾染)、沾染(污染)和感染4类。为了防止清洁手术和轻度沾染手术的

7、术后发生伤口感染，降低沾染手术的术后感染率，减轻感染手术的伤口感染，都必须遵循无菌术的处理原则。 1手术前皮肤准备 2手术区皮肤消毒的方法 应由助手在手、臂消毒后，尚 未穿手术衣和戴手套之前进行3手术区皮肤消毒的范围。注意事项 一般由手术区中心向四周消毒。如为感染伤口，或为肛门区手术，自外周涂向伤口或肛门。消毒范围：包括手术切口周围15cm区域。不同手术部位的皮肤消毒范围1.颅脑手术；2.颈部手术；3.胸部手术；4.腹部手术；5.腹股沟和阴囊手术；6.肾脏手术；7.会阴部手术 ；8.四肢手术4手术区无菌巾、单的铺放手术区皮肤消毒后，由执行消毒的医师及器械护士协同进行手术区无菌巾单的铺放。以腹部

8、手术为例：需消毒巾4块，薄膜手术巾1块，中单2条，剖腹单1条。其铺盖步骤如下：器械护士将第1块消毒巾折边向着助手递出。助手接第1块消毒巾，盖住切口的下方。 第2块消毒巾盖住切口的对侧。 第3块消毒巾盖住切口的上方。第4块消毒巾盖住切口的助手贴身侧。 七、 手术进行中的无菌原则 参加手术人员在手术过程中，必须严格注意无菌操作，否则已建立的无菌环境、已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污染、引起伤口感染的可能，有时可使手术因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。术中如果发现有人违反无菌原则，必须立刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下规则施行： 1、手术人员穿无菌手术衣后应避免受到污染，手术衣的无菌范围是

9、两侧腋前线间，颈部以下至腰部及手部至肘关节以上5cm。手术台边缘以下的布单均属有菌区域，不可用手接触。 2、不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠落到手术台平面以下器械物品不准捡回再用。 3、在手术操作中，如果灭菌单湿透，失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现灭菌手套破损或被污染，应立即更换。衣袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖套。 4、术中须更换位置时，应背靠背进行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区内。5、手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，认真核对器械、敷料（尤其是纱布块）。清点无误后，才能关闭切口，以免异物遗留，产生严重后果。 6、切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳缝线固定于皮下，仅显露手术切口。 7、作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用酒精消毒皮肤。 8、切开空腔器官之前，要用纱布垫保护好周围组织，以防止或减少污染。 9、参观人员不可太靠近手