2022年中医院骨伤科护理常规

1、中医院骨伤科常见病护理常规目录骨 伤 科 疾 病 一 般 护 理 常 规 骨 伤 科 手 术 病 人 护 理 常 规 骨 伤 科 病 人 术 前 的 准 备 （ 备 皮 ）牵 引 术 护 理 常 规 小 夹 板 外 固 定 护 理 常 规 石 膏 固 定 护 理 常 规 手 外 伤 护 理 常 规 上 肢 骨 折 护 理 常 规 下 肢 骨 折 护 理 常 规 单 纯 性 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 护 理 常 规 肋 骨 骨 折 护 理 常 规 锁 骨 骨 折 护 理 常 规 股 骨 颈 骨 折 护 理 常 规 股 骨 干 （ 粗 隆 ） 骨 折 护 理 常 规 骨 盆 骨 折 护 理

2、常 规 伤 筋 护 理 常 规 腰 椎 间 盘 突 出 症 护 理 常 规 颈 椎 病 护 理 常 规 脱 位 护 理 常 规筋 伤 护 理 常 规骨 折 病 人 的 功 能 锻 炼骨 折 病 人 体 位 和 功 能 位中 医 骨 伤 科 疾 病 一 般 护 理 常 规1. 病 室 环 境（ 1） 环 境 清 洁 、 舒 适 、 安 静 , 保 持 室 内 空 气 新 鲜 ；（ 2） 根 据 病 证 性 质 , 病 室 内 温 湿 度 适 宜 ；2. 根 据 病 种 、 病 情 安 排 病 室 , 护 送 患 者 到 指 定 床 位 休 息 ；3. 入 院 介 绍 ；（ 1） 介 绍 主 管

3、医 师 、 护 士 , 并 通 知 医 师 ；（ 2） 介 绍 病 区 环 境 及 设 施 的 使 用 方 法 ；（ 3） 介 绍 作 息 时 间 及 相 关 制 度 ；4. 监 测 生 命 体 征 , 做 好 护 理 记 录 ；（ 1） 测 量 入 院 时 体 温 、 脉 搏 、 呼 吸 、 血 压 、 体 重 ；（ 2） 新 人 院 患 者 每 日 测 体 温 、 脉 搏 、 呼 吸 3 次 , 连 续 3 日 ；（ 3） 体 温 37.5 以 上 者 , 每 日 测 体 温 、 脉 搏 、 呼 吸 4 次 ；（ 4）如 体 温 39 以 上 者 ,每 4 小 时 测 体 温 、脉 搏 、

4、呼 吸 1 次 ,或 遵 医 嘱 执 行 ；（ 5） 体 温 正 常 3 日 后 , 每 日 测 体 温 、 脉 搏 、 呼 吸 1 次 , 或 遵 医 嘱 执 行 ；（ 6） 危 重 患 者 生 命 体 征 监 测 遵 医 嘱 执 行 ；5. 每 日 记 录 大 便 次 数 1 次 ；6. 每 周 测 体 重 1 次 , 或 遵 医 嘱 执 行 ；7. 协 助 医 师 完 成 各 项 检 查 ；8. 遵 医 嘱 执 行 分 级 护 理 ；9. 定 时 巡 视 病 房 , 做 好 护 理 记 录 ；（ 1） 保 持 伤 口 敷 料 干 燥 , 发 现 浸 湿 、 脱 落 等 情 况 及 时 处

5、 理 , 或 报 告 医 师 ；（ 2） 保 持 各 引 流 管 通 畅 , 不 受 压 , 不 脱 落 , 注 意 及 记 录 引 流 液 的 量 、 性 质 及 气 味 等 , 引 流 袋 每 日 更 换 1 次 , 遵 守 无 菌 技 术 原 就 ；（ 3） 严 密 观 察 患 者 生 命 体 征 、 瞳 孔 、 神 志 、 舌 脉 、 二 便 等 变 化 , 发 现 异 常 ,及 时 报 告 医 师 , 并 配 合 治 疗 ；（ 4） 及 时 了 解 患 者 在 生 活 起 居 、 饮 食 、 睡 眠 和 情 志 等 方 面 的 问 题 , 实 施 相 应 的 护 理 措 施 , 做

6、好 护 理 记 录 ；（ 5） 手 术 患 者 按 骨 伤 科 手 术 护 理 常 规 进 行 ；（ 6） 根 据 病 情 , 指 导 并 帮 助 患 者 进 行 护 理 有 效 的 功 能 锻 炼 , 使 患 者 及 家 属 了解 功 能 锻 炼 的 意 义 、 原 就 、 方 法 、 步 骤 及 注 意 事 项 等 ；10. 遵 医 嘱 指 导 患 者 正 确 使 用 外 治 或 内 服 药 ,观 察 用 药 效 果 及 反 应 ,并 向 患 者 做 好 药 物 相 关 知 识 的 宣 教 ；11. 遵 医 嘱 给 予 饮 食 护 理 , 指 导 饮 食 宜 忌 ；12. 加 强 情 志

7、护 理 , 疏 导 不 良 心 理 , 使 患 者 配 合 治 疗 ；13. 根 据 病 情 , 对 患 者 或 家 属 进 行 相 关 健 康 指 导 , 使 之 对 疾 病 、 治 疗 、 护 理 等 知 识 有 一 定 了 解 , 积 极 配 合 治 疗 ；14. 预 防 院 内 交 叉 感 染 ；（ 1） 严 格 执 行 消 毒 隔 离 制 度 ；（ 2） 做 好 病 床 单 位 的 终 末 消 毒 处 理 ；15. 做 好 出 院 指 导 , 并 征 求 意 见 ；骨 伤 科 手 术 病 人 护 理 常 规一 、 术 前 护 理 1、 遵 医 嘱 完 善 术 前 各 项 检 查 ；2

8、、 针 对 患 者 存 在 的 心 理 问 题 做 好 情 志 护 理 ；3、 根 据 病 情 , 制 定 功 能 锻 炼 计 划 和 术 前 指 导 , 并 教 会 患 者 ；4、 术 前 清 洁 皮 肤 , 遵 医 嘱 行 手 术 区 备 皮 , 做 好 护 理 记 录 ；5、 术 前 晚 遵 医 嘱 禁 食 禁 水 ； 给 予 安 神 镇 静 药 物 , 保 证 充 足 睡 眠 ；6、 术 日 晨 护 理（ 1）遵 医 嘱 给 予 麻 醉 用 药 ,将 病 历 、X 线 片 、CT 片 及 术 中 用 药 等 带 入 手 术 室 ；（ 2） 再 次 核 对 患 者 姓 名 、 床 号 及

9、 手 术 名 称 ；（ 3）根 据 手 术 要 求 备 好 术 后 用 的 硬 板 床 ,根 据 病 情 及 手 术 种 类 ,必 要 时 备 好 牵 引 器 具 ；二 、 术 后 护 理 1、 术 后 将 患 者 平 稳 地 抬 上 床 ； 四 肢 手 术 , 取 平 卧 位 , 抬 高 患 肢 ； 脊 柱 手 术 ,取 平 卧 位 , 保 持 脊 柱 平 直 , 按 时 给 予 轴 位 翻 身 ；2、 病 情 观 察 , 做 好 护 理 记 录 ；（ 1） 密 切 观 察 生 命 体 征 ；（ 2） 保 持 引 流 管 通 畅 ,定 时 观 察 和 记 录 引 流 液 的 色 、 质 及

10、量 ； 发 现 异 常 时 报 告 医 师 , 及 时 处 理 ；（ 3）定 时 查 看 敷 料 ,观 察 有 无 渗 血 和 分 泌 物 ,注 意 其 色 、质 、量 ,及 时 更 换 ,做 好 记 录 ；（ 4） 评 估 伤 口 疼 痛 的 性 质 、 程 度 和 持 续 时 间 , 分 析 疼 痛 的 因 素 , 遵 医 嘱 使 用 针 刺 或 药 物 , 以 减 轻 和 缓 解 疼 痛 ；3、 针 对 不 同 的 情 绪 反 应 , 鼓 励 患 者 树 立 信 心 , 战 胜 疾 病 ；4、 根 据 患 者 手 术 的 情 况 , 指 导 不 同 的 功 能 锻 炼 ；5、 牵 引 、

11、 外 固 定 手 术 患 者 , 按 牵 引 、 外 固 定 护 理 常 规 进 行 ；骨 伤 科 病 人 手 术 前 的 准 备 （ 备 皮 ）一 、 目 的去 除 手 术 区 毛 发 和 污 垢 , 清 洁 皮 肤 , 为 手 术 时 皮 肤 消 毒 做 准 备 , 预 防 手 术 后切 口 感 染二 、 备 皮 前 准 备 1. 物 品 准 备 ： 一 次 性 备 皮 刀 、 换 药 碗 、 弯 盘 、 纱 布 、 手 电 筒 、 一 次 性 床 单 、手 纸 , 有 伤 口 者 准 备 无 菌 换 药 包 和 无 菌 纱 布 、 纱 垫 、 松 节 油 、 棉 签 ；2. 患 者 准

12、备（ 1） 洗 澡 更 衣 , 剪 （ 指 ） 趾 甲（ 2） 作 好 患 者 思 想 准 备 , 消 除 心 理 障 碍 , 充 满 信 心 的 迎 接 手 术 ；（ 3） 患 者 如 有 手 癣 或 脚 癣 , 术 前 应 及 早 使 用 药 物 治 疗 ；3. 环 境 准 备 ： 安 静 、 清 洁 、 舒 适 、 明 亮 , 屏 风 遮 挡 ；4. 皮 肤 备 皮 范 围 ：（ 1） 颈 部 手 术 （ 前 路 ）： 上 至 颌 下 缘 , 下 至 乳 头 水 平 线 , 左 右 过 腋 中 线 ；（ 2） 颈 部 手 术 （ 后 路 ）： 剃 头 , 头 顶 至 肩 胛 下 缘 ,

13、左 右 过 腋 中 线 ；（ 3） 胸 椎 手 术 （ 后 路 ）： 第 七 颈 椎 至 第 十 二 肋 缘 , 左 右 过 腋 中 线 ；（ 4） 胸 椎 手 术 （ 侧 后 方 ）： 上 至 锁 骨 上 及 肩 上 , 下 至 肋 缘 下 , 前 后 胸 都 超 过正 中 线 20cm. （ 5）腰 椎 手 术（ 前 路 ）：乳 头 下 方 至 大 腿 上 1/3 ,左 右 过 腋 中 线 ,包 括 剃 去 阴 毛 ；（ 6） 腰 椎 手 术 （ 后 路 ）： 肩 胛 下 角 至 臀 沟 , 左 右 过 腋 中 线 ；（ 7） 上 肢 前 臂 手 术 ： 上 臂 下 1/3 去 腋 毛 ；

14、至 手 部 ,剪 指 甲 , 如 果 是 臂 丛 麻 醉 就 包 括 剃（ 8） 上 肢 手 术 ： 肩 关 节 至 前 臂 中 段 , 如 果 是 臂 丛 麻 醉 就 包 括 剃 去 腋 毛 ；（ 9） 手 指 手 术 ： 肘 关 节 至 手 指 , 剪 指 甲 , 臂 丛 麻 醉 就 包 括 剃 去 腋 毛 ；（ 10 ） 下 肢 髋 关 节 手 术 ： 肋 缘 至 膝 关 节 , 前 后 过 正 中 线 , 剃 阴 毛 ；（ 11 ） 膝 部 手 术 ： 患 侧 腹 股 沟 至 踝 关 节 ；（ 12 ） 小 腿 手 术 ： 大 腿 中 段 至 足 部 ；（ 13 ） 足 部 手 术 ：

15、 膝 关 节 至 足 趾 ；三 、 方 法 1、 首 先 要 了 解 患 者 手 术 部 位 、 切 口 位 置 、 患 者 的 基 本 情 况 ； 如 第 几 次 手 术 、手 术 的 目 的 、 患 者 的 心 理 状 态 等 等 ；2、 向 患 者 宣 教 备 皮 的 目 的 、 需 要 配 合 的 工 作 及 注 意 事 项 ；3、 备 皮 最 好 在 换 药 室 进 行 , 如 患 者 行 动 不 便 可 在 床 旁 进 行 ；用 屏 风 遮 挡 , 将 尿 垫 铺 在 备 皮 的 部 位 下 , 暴 露 手 术 区 域 皮 肤 , 注 意 保 暖 , 避 免 着 凉 ；4、 在 手

16、 术 备 皮 范 围 内 用 纱 布 沾 滑 石 粉 涂 擦 局 部 皮 肤 ；5、 一 手 绷 紧 皮 肤 , 一 手 用 剃 刀 按 顺 行 方 向 剔 去 较 长 毛 发 ；6、用 温 水 毛 巾 将 皮 肤 擦 干 净 ,脐 内 污 垢 和 皮 肤 上 的 胶 布 痕 迹 可 用 棉 签 蘸 松 节 油 或 石 蜡 涂 擦 ；7、 有 伤 口 的 患 者 给 予 换 药 , 并 重 新 包 扎 伤 口 ；四 、 注 意 事 项 1、 备 皮 时 尽 量 减 少 对 患 者 躯 体 的 暴 露 , 注 意 保 暖 ；2、 备 皮 后 有 条 件 着 做 全 身 沐 浴 或 局 部 擦 浴

17、 , 更 换 衣 服 ；3、 切 勿 剃 破 皮 肤 , 遇 有 瘢 痕 或 突 起 处 要 避 免 直 接 剃 , 应 变 换 角 度 再 剃 ；4、 皮 肤 污 垢 较 多 者 , 要 先 洗 净 再 剃 毛 ；5、 新 刀 片 有 时 过 于 锋 利 , 可 于 磨 沙 石 上 磨 平 四 角 后 再 用；6、 备 皮 手 法 一 定 要 熟 练 , 初 次 备 皮 者 一 定 要 注 意 操 作 手 法 ；7、 有 伤 口 者 , 要 按 换 药 原 就 , 重 新 换 药 包 扎 伤 口 ；8、有 牵 引 或 石 膏 者 ,要 在 清 洁 皮 肤 后 进 行 备 皮 ,然 后 重 新

18、 包 石 膏 或 维 持 牵 引 ；牵 引 术 护 理 常 规一 、 按 中 医 骨 伤 科 一 般 护 理 常 规 进 行 ；二 、 向 患 者 说 明 牵 引 的 目 的 、 注 意 事 项 , 使 患 者 主 动 配 合 ；三 、 洗 净 患 肢 , 局 部 备 皮 ； 根 据 病 情 需 要 , 帮 助 患 者 摆 好 体 位 , 分 散 注 意 力 ,减 轻 患 者 紧 张 心 理 , 协 同 医 师 做 好 牵 引 术 ；四 、凡 新 上 牵 引 的 患 者 , 要 做 好 交 接 班 ,倾 听 患 者 主 诉 , 观 察 患 肢 血 液 循 环 、肢 体 感 觉 及 活 动 情

19、况 , 发 现 异 常 , 报 告 医 师 , 及 时 处 理 ；五 、 保 证 牵 引 效 能 , 注 意 观 察 以 下 事 项 , 做 好 护 理 记 录 ；1、 牵 引 的 重 锤 要 悬 空 , 不 可 着 地 或 靠 在 床 架 上 , 不 可 随 意 增 减 牵 引 重 量 ；2、 嘱 患 者 不 要 擅 自 改 变 体 位 , 保 持 牵 引 所 需 的 体 位 和 力 线 ；3、牵 引 绳 应 滑 动 自 如 ,被 物 不 可 压 在 牵 引 绳 上 ,以 免 影 响 牵 引 轴 线 及 牵 引 力 ；4、滑 动 牵 引 的 患 者 ,适 当 抬 高 床 头 或 床 尾 等

20、处 ,以 保 持 牵 引 力 与 反 牵 引 力 的 平 衡 ；5、 按 医 嘱 定 时 测 量 两 侧 肢 体 的 长 度 , 做 好 记 录 ；6、皮 肤 牵 引 时 ,要 随 时 观 察 胶 布 及 绷 带 有 无 松 散 或 脱 落 ,局 部 皮 肤 有 无 水 泡 、皮 疹 或 溃 疡 , 发 现 异 常 及 时 处 理 ；7、 保 持 骨 牵 引 处 针 眼 的 干 燥 , 定 期 清 洁 换 药 , 预 防 感 染 ； 注 意 观 察 钢 针 有 无 松 动 、 滑 脱 、 皮 肤 有 无 拉 豁 , 如 发 现 牵 引 针 向 一 侧 偏 移 时 , 及 时 报 告 医 师 处

21、 理 ；8、 人 工 牵 引 、 电 脑 脊 椎 牵 引 、 颈 椎 牵 引 等 需 严 格 执 行 操 作 规 程 ；六 、向 患 者 解 释 早 期 功 能 锻 炼 的 意 义 ,指 导 患 者 功 能 锻 炼 的 方 法 及 注 意 事 项 ；七 、 鼓 励 患 者 深 呼 吸 、 用 力 咳 嗽 , 预 防 坠 积 性 肺 炎 ； 鼓 励 多 饮 水 , 保 持 二 便通 畅 ；小 夹 板 外 固 定 护 理 常 规一 、 按 中 医 骨 伤 科 一 般 护 理 常 规 进 行 ；1、 向 患 者 说 明 小 夹 板 固 定 的 注 意 事 项 , 以 取 得 患 者 的 主 动 配

22、合 ；2、 整 复 固 定 完 毕 , 搬 动 患 者 时 , 注 意 保 护 患 肢 , 保 持 正 确 的 位 置 , 严 防 骨 折 断 端 重 新 移 位 ；3、 固 定 期 间 , 抬 高 患 肢 并 保 持 患 肢 的 功 能 位 或 所 需 特 殊 体 位 ；4、注 意 观 察 小 夹 板 包 扎 的 松 紧 度 ,以 布 带 能 在 夹 板 上 下 移 动 1cm 为 标 准 ,随 着 患 肢 肿 胀 逐 渐 消 退 时 , 及 时 报 告 医 师 , 进 行 调 整 ；5、 经 常 巡 视 病 房 , 倾 听 患 者 主 诉 , 密 切 观 察 患 肢 的 血 液 循 环 ；

23、 如 发 现 肢 端 皮 肤 青 紫 或 苍 白 , 肤 温 较 对 侧 下 降 甚 至 冰 凉 , 主 诉 剧 痛 、 麻 木 等 现 象 时 , 报 告 医 师 ,及 时 处 理 ；6、整 复 固 定 后 麻 醉 药 效 消 失 ,患 者 感 觉 正 常 后 ,可 指 导 并 协 助 患 者 进 行 功 能 锻 炼 ；7、 经 常 检 查 压 垫 的 放 置 位 置 是 否 合 适 , 避 免 夹 板 压 迫 , 形 成 压 疮 ； 保 持 小 夹 板 的 清 洁 ；8、 解 除 固 定 后 , 如 需 中 药 熏 洗 、 热 敷 , 应 给 予 具 体 指 导 ；石 膏 固 定 护 理

24、常 规1、 按 中 医 骨 伤 科 一 般 护 理 常 规 进 行 ；2、 石 膏 固 定 前 清 洁 患 肢 , 如 有 伤 口 先 清 洁 再 换 药 ；3、 做 好 解 释 工 作 , 使 患 者 主 动 配 合 ；4、上 石 膏 当 天 需 床 头 交 接 班 ,倾 听 患 者 主 诉 ,严 格 观 察 肢 体 血 液 循 环 和 感 觉 运 动 状 况 , 发 现 异 常 , 及 时 报 告 医 师 , 协 助 处 理 ；5、 四 肢 石 膏 外 固 定 术 后 , 抬 高 患 肢 以 利 消 肿 ；6、 石 膏 未 干 固 护 理 ：（ 1） 石 膏 未 干 时 , 不 应 覆 盖

25、 被 物 , 如 天 气 寒 冷 , 盖 被 需 用 支 架 托 起 , 以 防 石膏 变 形 或 折 断 ；（ 2） 尽 量 不 要 搬 动 患 者 , 如 须 变 换 体 位 ,要 用 手 掌 托 扶 石 膏 , 力 量 要 轻 柔 均匀 , 避 免 折 断 变 形 ；7、 石 膏 干 固 后 的 护 理 ：（ 1）注 意 保 持 石 膏 清 洁 ,勿 使 尿 、便 等 污 染 ；翻 身 或 改 变 体 位 时 要 平 托 石 膏 ,力 量 要 轻 柔 均 匀 , 避 免 折 断 变 形 ；（ 2）密 切 观 察 伤 口 渗 血 及 患 肢 血 运 情 况 ,如 石 膏 表 面 有 血 迹

26、 渗 出 并 逐 渐 扩 大 ,为 持 续 出 血 征 象 , 立 即 报 告 医 师 , 及 时 处 理 ；（ 3） 石 膏 固 定 后 可 指 导 患 者 进 行 石 膏 内 的 肌 肉 舒 缩 活 动 和 未 被 固 定 的 关 节 、肢 体 活 动 ； 如 病 情 允 许 , 应 鼓 励 患 者 下 床 活 动 以 减 少 术 后 并 发 症 ；8、注 意 加 强 石 膏 边 沿 及 骨 突 部 位 的 皮 肤 护 理 , 如 发 现 局 部 疼 痛 、 红 肿 、 淤斑 等 早 期 压 疮 症 状 , 及 时 处 理 ； 石 膏 过 紧 或 松 动 、 变 形 时 , 报 告 医 师

27、 , 及 时 更 换 ；9、 拆 除 石 膏 后 , 按 “骨 折 患 者 功 能 锻 炼 法 ”进 行 功 能 锻 炼手 外 伤 护 理 常 规手 外 伤 包 括 肘 关 节 以 下 到 手 指 的 新 鲜 外 伤（ 如 大 面 积 皮 肤 缺 损 、肌 腱 、神 经 、血 管 损 伤 、 断 指 、 手 指 缺 损 ） 陈 旧 外 伤 、 骨 与 关 节 损 伤 等 ；一 、 一 般 护 理1、按 中 医 骨 伤 科 一 般 护 理 常 规 进 行 ；2、伤 后 抬 高 患 肢 , 以 促 进 静 脉 回 流 , 帮 助 消 肿 ；3、观 察 患 肢 疼 痛 、 肿 胀 、 指 端 血 液

28、 循 环 , 皮 肤 感 觉 及 运 动 情 况 ；4、手 术 后 应 注 意 伤 口 渗 血 及 疼 痛 情 况 ；5、疼 痛 时 遵 医 嘱 给 予 相 应 止 痛 药 ；6、做 好 交 接 班 和 护 理 记 录 ；7、加 强 情 志 护 理 , 消 除 紧 张 心 理 , 保 持 乐 观 情 绪 ；二 、 饮 食 护 理 ： 宜 清 淡 易 消 化 、 富 营 养 、 忌 肥 甘 、 煎 炸 、 烟 酒 之 品 ；三 、 临 症 施 护 1、行 石 膏 制 动 者 按 该 项 常 规 进 行 ；2、手 外 伤 术 后 需 卧 床 休 息 2-3 天 , 抬 高 患 肢 , 患 者 站

29、立 时 , 用 三 角 巾 前 臂 吊 带 固 定 , 以 减 少 出 血 、 减 轻 肿 胀 , 有 利 于 组 织 修 复 , 减 少 瘢 痕 , 便 于 日 后 功 能锻 炼 ；3、神 经 损 伤 后 修 复 后 因 神 经 损 伤 出 现 畸 形 、 肌 肉 萎 缩 、 运 动 与 感 觉 障 碍 及 皮 肤 营 养 性 改 变 , 病 人 情 绪 低 落 ； 加 强 心 理 疏 导 致 指 导 病 人 正 确 进 行 功 能 锻 炼 ；4、显 微 外 科 术 后 的 观 察 与 监 测 ： 吻 合 血 管 者 术 后 需 观 察 未 梢 血 运 情 况 , 颜 色 、 肿 胀 、 毛

30、 细 血 管 反 应 皮 温 情 况 ；显 微 外 科 术 后 绝 对 卧 床 休 息 一 周 , 禁 烟 酒 ；5、四 、 健 康 指 导 ：1、 指 导 患 者 进 行 康 复 锻 炼 ；（ 1 指 导 患 者 早 期 活 动 , 术 后 3 日 开 始 进 行 手 指 功 能 煅 炼 ；（ 2 肌 腱 吻 合 术 后 3 天 视 病 情 指 导 患 者 逐 渐 开 始 作 轻 度 伸 屈 指 肌 腱 活 动 , 防 止 肌 腱 粘 连 ；2、 避 免 再 次 外 伤 , 不 要 握 重 物 , 避 免 再 次 受 伤 3、 保 持 充 足 的 睡 眠 , 加 强 伤 口 愈 合 . 4、

31、 生 活 中 严 禁 烟 酒 , 适 当 补 充 营 养 , 多 食 用 含 蛋 白 质 , 维 生 素 等 物 质 丰 富 的 食 物 . 5、 保 持 心 情 舒 畅 . 6、 避 免 伤 口 遇 水 , 及 时 换 药 . 7、 及 时 到 医 院 复 查 , 并 在 医 生 的 指 导 下 , 进 行 康 复 锻 炼 , 恢 复 手 部 关 节 功 能 .上 肢 骨 折 护 理 常 规指 上 肢 及 上 肢 带 骨 的 骨 连 续 性 中 断 ,常 见 骨 折 有 锁 骨 骨 折 、肱 骨 外 科 颈 骨 折 、肱 骨 髁 上 骨 折 、 肱 骨 外 髁 骨 折 、 桡 骨 下 端 骨

32、 折 等 ；一 、 护 理 评 估 1、 受 伤 史 、 暴 力 性 质 ；2、 患 肢 疼 痛 、 肿 胀 、 瘀 斑 、 功 能 障 碍 、 畸 形 等 情 况 ；3、 生 活 自 理 能 力 和 心 理 社 会 情 况 ；4、 X 线 摄 片 及 CT 等 检 查 结 果 ；二 、 护 理 要 点 1、 一 般 护 理（ 1） 按 中 医 骨 伤 科 一 般 护 理 常 规 进 行 ；（ 2） 保 持 肢 体 功 能 位 或 所 需 的 治 疗 性 体 位 ；（ 3） 病 情 观 察 , 做 好 护 理 记 录 ；1） 骨 折 部 位 疼 痛 、 肿 胀 、 血 运 情 况 ；2） 外

33、固 定 包 扎 的 松 紧 度 , 发 现 问 题 时 , 报 告 医 师 , 及 时 调 整 ；3） 患 肢 皮 肤 温 度 和 颜 色 、 动 脉 搏 动 、 毛 细 血 管 充 盈 时 间 及 被 活 动 手 指 时 的 反 应 ；2、用 药 护 理 遵 医 嘱 局 部 给 予 贴 敷 、熏 洗 ,过 敏 者 及 时 揭 去 注 意 观 察 用 药 反应 ；3、 饮 食 护 理（ 1） 骨 折 早 期 饮 食 宜 清 淡 、 富 营 养 、 易 消 化 , 忌 食 肥 甘 、 厚 腻 之 品 ；（ 2） 骨 折 中 后 期 宜 选 择 补 益 气 血 之 品 ；（ 3）长 期 卧 床 患

34、 者 鼓 励 多 饮 水 ,食 用 富 含 纤 维 素 的 蔬 菜 和 水 果 ,以 利 大 便 通 畅 ；4、情 志 护 理 做 好 情 志 疏 导 和 生 活 护 理 ,避 免 患 者 焦 虑 情 绪 和 恐 惧 心 理 ,使 患 者 积 极 配 合 治 疗 和 护 理 ；5、 临 症 护 理（ 1）上 肢 骨 折 一 般 应 使 上 臂 自 然 下 垂 、肘 关 节 屈 曲 90 .、腕 关 节 背 伸 30 .、前臂 中 立 位 、 手 半 握 拳 、 拇 指 对 掌 位 , 三 角 巾 悬 吊 ；（ 2） 锁 骨 骨 折 患 者 在 卧 床 休 息 时 , 应 肩 胛 区 垫 高 ,

35、 以 保 持 两 肩 后 伸 ；（ 3） 肱 骨 外 科 颈 骨 折 患 者 在 仰 卧 时 , 头 部 稍 抬 高 , 患 肢 垫 高 与 躯 干 平 行 , 避免 肩 关 节 前 屈 或 后 伸 ； 帮 助 患 者 坐 起 时 , 应 托 挟 背 部 及 健 侧 肩 部 , 以 免 引 起 患 侧疼 痛 ；（ 4） 注 意 保 暖 , 防 止 受 凉 ；6、 并 发 症 护 理（ 1） 出 血 1） 观 察 体 温 、 神 志 、 尿 量 、 创 面 出 血 情 况 ；2） 给 予 局 部 压 迫 止 血 或 手 术 ； 需 要 时 补 充 血 容 量 ；（ 2） 神 经 损 伤 1） 观

36、 察 患 肢 的 感 觉 , 手 、 手 指 的 活 动 情 况 ；2）避 免 石 膏 支 具 卡 压 神 经 ；避 免 肢 体 过 度 牵 引 ；如 发 现 异 常 ,及 时 汇 报 医 生 ；（ 3） 感 染 1） 观 察 创 面 、 骨 牵 引 或 外 固 定 支 架 针 孔 有 无 红 、 肿 、 热 、 痛 , 渗 液 , 体 温 ,血 象 变 化 ；2） 及 时 换 药 , 予 75%酒 精 或 PVP-I（ 4） 骨 筋 膜 室 综 合 征消 毒 针 孔 BID , 抗 炎 治 疗 ；1） 观 察 有 无 进 行 性 疼 痛 、 活 动 障 碍 、 肿 胀 、 压 痛 及 肌 肉

37、 被 动 牵 拉 痛 , 观 察 肢端 血 供 、 活 动 、 感 觉 及 全 身 情 况 , 观 察 石 膏 支 具 绷 带 绑 扎 的 松 紧 度 ；2） 预 防 ： 平 时 要 及 时 调 整 石 膏 支 具 的 松 紧 度 , 避 免 过 紧 , 抬 高 患 肢 , 按 医 嘱 正 确 使 用 甘 露 醇 ； 如 怀 疑 发 生 骨 筋 膜 室 综 合 征 , 应 立 即 通 知 医 生 , 解 开 石 膏 或 支 具 , 平 放 患 肢 , 患 肢 避 免 按 摩 热 敷 , 配 合 医 生 做 好 切 开 减 压 的 准 备 ；（ 5） 肺 栓 塞 1） 观 察 神 志 、 生 命

38、 体 征 、 氧 饱 和 度 、 胸 闷 、 胸 痛 、 皮 肤 情 况 ； 典 型 表 现 为 发 热 、 体 温 突 然 升 高 、 脉 快 、 呼 吸 困 难 、 低 氧 血 症 、 意 识 障 碍 、 嗜 睡 、 朦 胧 或 昏 迷 、周 身 乏 力 、 可 出 现 抽 搐 、 皮 肤 有 出 血 斑 , 肺 部 X 线 可 见 全 肺 暴 风 雪 状 阴 影 ；2） 预 防 ： 骨 折 部 位 给 予 确 实 的 外 固 定 、 制 动 , 操 作 手 法 轻 柔 , 小 心 搬 运 , 患 肢 抬 高 放 置 , 预 防 感 染 和 防 治 休 克 , 纠 正 酸 中 毒 , 给

39、氧 ；3） 严 重 骨 折 创 伤 有 明 显 低 血 氧 , 又 不 能 用 其 他 原 因 解 释 者 , 有 明 显 的 诊 断 次 要 指 标 （ 如 贫 血 、 血 小 板 减 少 等 ） 可 以 初 步 诊 断 , 应 密 切 观 察 , 及 时 治 疗 ；4） 治 疗 以 症 状 治 疗 为 主 ； 可 给 予 呼 吸 支 持 疗 法 , 头 部 降 温 , 脱 水 疗 法 , 镇 静 剂 , 肝 素 、 低 分 子 右 旋 糖 酐 、 激 素 、 抑 肽 酶 、 利 尿 剂 , 严 格 控 制 晶 体 液 量 , 加 强 抗 感 染 等 ；（ 6） 上 肢 深 静 脉 血 栓

40、形 成 1） 观 察 上 肢 有 无 疼 痛 、 肿 胀 、 静 脉 扩 张 、 肌 肉 压 痛 ；2） 预 防 , 加 强 上 肢 肌 肉 静 态 收 缩 和 腕 关 节 的 活 动 、 理 疗 、 预 防 性 抗 凝 治 疗 ；3） 血 栓 形 成 后 , 避 免 患 肢 活 动 , 忌 按 摩 、 理 疗 等 , 按 医 嘱 予 抗 凝 溶 栓 治 疗 ；（ 7） 废 用 综 合 症 1） 根 据 患 者 的 活 动 能 力 , 早 期 进 行 肌 肉 收 缩 锻 炼 ；2） 在 不 影 响 骨 折 断 端 移 位 的 前 提 下 , 尽 早 进 行 肌 肉 收 缩 放 松 运 动 及

41、未 固 定 关 节 的 各 项 运 动 ；（ 8） 压 疮 1） 观 察 患 者 疼 痛 的 部 位 , 皮 牵 引 或 石 膏 支 具 对 皮 肤 的 卡 压 情 况 , 注 意 牵 引 部 位 或 边 缘 皮 肤 有 无 破 损 或 出 现 水 疱 ；2） 注 意 局 部 皮 肤 情 况 ； 卧 床 患 者 定 时 翻 身 、 抬 臀 ；（ 三 ） 辩 证 施 护 1、 气 滞 血 瘀 证（ 1） 病 室 应 保 持 安 静 、 整 洁 、 空 气 流 通 , 阳 光 充 足 , 温 湿 度 适 宜 , 定 时 开 门 窗 通 风 , 但 应 避 免 患 者 受 凉 ；（ 2） 新 伤 、

42、 肿 痛 较 剧 或 有 感 染 发 热 者 , 饮 食 宜 清 淡 ； 待 病 情 稳 定 , 大 便 通 畅 ,舌 苔 转 为 正 常 时 , 再 进 清 补 之 品 , 忌 辛 辣 、 腥 膻 、 肥 甘 厚 腻 之 品 ；（ 3） 加 强 情 志 调 护 , 消 除 不 必 要 的 顾 虑 , 调 动 患 者 的 积 极 性 , 使 其 保 持 良 好的 精 神 状 态 , 进 行 有 效 的 肢 体 功 能 锻 炼 , 增 强 治 疗 信 心 , 促 进 早 日 康 复 ；（ 4） 密 切 观 察 患 者 的 神 志 、 损 伤 情 况 及 全 身 状 况 , 如 有 面 色 苍 白

43、 、 气 短 懒 言 、四 肢 厥 冷 、 大 汗 淋 漓 、 脉 搏 细 数 ； 甚 至 昏 迷 等 血 虚 气 脱 时 , 应 立 即 通 知 医 师 , 配 合 抢 救 ；（ 5） 开 放 性 骨 折 患 者 , 在 清 创 术 中 应 注 意 创 口 大 小 、 出 血 量 的 多 少 、 有 无 异 物 及 重 要 血 管 、 神 经 的 损 伤 等 ；（ 6） 患 肢 疼 痛 , 影 响 睡 眠 及 休 息 时 , 除 抬 高 患 肢 、 消 肿 外 , 局 部 可 外 敷 消 瘀 膏 , 临 时 可 服 延 胡 素 片 或 其 他 止 痛 药 ；（ 7） 瘀 血 肿 痛 明 显

44、者 , 可 用 中 药 外 敷 ； 如 局 部 发 痒 , 出 现 皮 疹 时 , 停 用 ；（ 8） 外 敷 中 草 药 单 方 ： 如 新 伤 红 肿 , 可 用 生 栀 子 、 接 骨 木 , 捣 烂 外 敷 或 调 面 粉 敷 ；（ 9） 针 刺 止 痛 上 肢 宜 选 合 谷 、 外 关 穴 , 下 肢 宜 选 足 三 里 、 阳 陵 泉 、 解 溪 , 内 庭 等 ；（ 10） 本 证 宜 选 服 活 血 祛 瘀 、 消 肿 止 痛 之 中 药 方 剂 ； 中 药 汤 剂 易 温 服 ；（ 11） 保 持 大 便 通 畅 , 大 便 干 燥 者 , 选 用 麻 子 仁 丸 ； 也

45、可 选 用 番 泻 叶 代 茶 饮 ,或 蜂 蜜 开 水 温 服 ；（ 12） 加 强 功 能 锻 炼 ,防 止 发 生 肌 肉 萎 缩 、 骨 质 疏 松 和 关 节 僵 硬 等 并 发 症 , 以 促 进 功 能 的 尽 快 恢 复 ；（ 13） 指 导 患 者 注 意 养 成 良 好 的 生 活 习 惯 , 做 好 个 人 卫 生 ,协 助 患 者 擦 身 、 按 摩 、 翻 身 等 , 以 防 压 疮 等 并 发 症 的 发 生 ；2、 肝 肾 亏 虚 证（ 1） 病 室 环 境 宜 安 静 , 室 温 宜 偏 暖 , 注 意 气 候 变 化 , 避 免 六 淫 侵 袭 ；（ 2） 饮

46、 食 宜 用 补 益 肝 肾 的 食 品 , 如 枸 杞 、 山 药 、 桑 葚 、 芝 麻 等 ； 忌 辛 辣 , 戒 烟 酒 ；（ 3） 久 病 宜 致 各 种 情 志 问 题 , 可 见 失 眠 、 多 梦 、 纳 差 、 烦 躁 不 安 或 沉 默 寡 言 等 症 状 , 故 要 加 强 情 志 调 护 , 必 要 时 配 合 疏 肝 理 气 佐 以 补 益 肝 肾 的 中 药 治 疗 ；（ 4） 头 晕 目 眩 者 嘱 其 静 养 休 息 , 可 佐 以 中 药 治 疗 ；（ 5） 腰 酸 腿 软 者 可 针 刺 肾 俞 、 腰 俞 、 环 跳 、 血 海 等 穴 ；（ 6） 骨 折

47、 康 复 期 , 气 候 变 化 时 , 如 局 部 疼 痛 、 关 节 僵 硬 着 可 做 局 部 按 摩 或 局 部 用 中 药 洗 剂 熏 洗 , 以 舒 经 通 络 , 通 利 关 节 , 每 日 2 次 , 注 意 防 止 烫 伤 ；（ 7） 本 证 可 选 服 补 益 肝 肾 之 地 黄 汤 加 味 , 如 阴 虚 者 , 用 麦 味 地 黄 汤 , 杞 菊 地 黄 汤 ； 偏 阳 虚 者 , 用 桂 附 地 黄 汤 ； 气 血 虚 者 , 用 八 味 汤 等 ； 汤 剂 宜 温 服 ；（ 四 ） 健 康 指 导 1、 指 导 患 者 和 家 属 正 确 掌 握 有 关 牵 引 、

48、 外 固 定 的 配 合 方 法 ；2、 指 导 患 者 将 患 肢 处 于 功 能 位 或 治 疗 所 需 体 位 ；3、 指 导 患 者 根 据 骨 折 不 同 部 位 和 不 同 时 期 进 行 适 当 的 功 能 锻 炼 ；4、 定 期 复 查 , 逐 步 恢 复 功 能 活 动 ；下 肢 骨 折 护 理 常 规因 下 肢 及 下 肢 带 骨 的 骨 连 续 性 中 断 所 致 ； 病 位 常 见 的 有 股 骨 颈 骨 折 、 股 骨 粗隆 间 骨 折 、 股 骨 干 骨 折 、 髌 骨 骨 折 、 胫 腓 骨 干 骨 折 、 踝 部 骨 折 等 ；（ 一 ） 护 理 评 估 1、

49、受 伤 史 , 暴 力 性 质 ；2、 其 它 脏 器 有 无 损 伤 ；3、 患 肢 疼 痛 、 肿 胀 、 瘀 斑 、 功 能 障 碍 、 畸 形 等 情 况 ；4、 生 活 自 理 能 力 及 心 理 社 会 状 况 ；5、 X 线 摄 片 、 CT、 血 常 规 和 生 化 等 检 查 结 果 ；（ 二 ） 护 理 要 点 1、 一 般 护 理（ 1） 按 中 医 骨 伤 科 一 般 护 理 常 规 进 行 ；（ 2） 嘱 患 者 保 持 功 能 体 位 或 治 疗 所 需 体 位 ；（ 3） 病 情 观 察 , 做 好 护 理 记 录 ： 观 察 患 者 的 生 命 体 征 、 患

50、肢 局 部 疼 痛 、 皮 肤 颜 色 、 温 度 等 病 情 变 化 , 发 现 异 常 及 时 报 告 医 师 并 配 合 处 理 ；2、 用 药 护 理（ 1） 疼 痛 时 遵 医 嘱 使 用 止 痛 剂 或 针 刺 止 痛 ；（ 2） 遵 医 嘱 局 部 贴 敷 时 , 注 意 避 免 烫 伤 皮 肤 , 过 敏 者 及 时 揭 去 , 并 注 意 观 察 用 药 后 反 应 ；饮 食 宜 清 淡 , 多 食 新 鲜 蔬 菜 、 水 果 , 多 饮 水 ；3、 饮 食 护 理 4、 情 志 护 理 生 活 上 给 予 关 心 和 照 顾 , 使 之 安 心 养 病 ；5、 临 症 施

51、护（ 1）下 肢 骨 折 一 般 应 使 髋 关 节 屈 曲 15.、外 展 20 .、膝 关 节 屈 曲 15.、踝 关 节 背 伸90.、 足 尖 向 上 位 ；（ 2） 股 骨 颈 骨 折 、 股 骨 粗 隆 间 骨 折 时 , 应 保 持 患 肢 外 展 中 立 位 , 防 止 外 旋 、 内收 ；（ 3） 定 时 协 助 患 者 坐 起 , 深 呼 吸 并 拍 打 背 部 , 预 防 肺 部 感 染 ；6、 并 发 症 护 理（ 1） 出 血 1） 观 察 体 温 、 神 志 、 尿 量 、 创 面 出 血 情 况 ；2） 给 予 局 部 压 迫 止 血 或 手 术 ； 需 要 时

52、补 充 血 容 量 ；（ 2） 神 经 损 伤 1） 观 察 患 肢 肢 端 血 运 、 感 觉 及 活 动 情 况 ；2） 避 免 石 膏 支 具 卡 压 神 经 ； 避 免 肢 体 过 度 牵 引 ； 如 发 现 异 常 , 及 时 汇 报 医 生 ；（ 3） 感 染 1） 观 察 创 面 、 骨 牵 引 或 外 固 定 支 架 针 孔 有 无 红 、 肿 、 热 、 痛 , 渗 液 , 体 温 ,血 象 变 化 ；2） 及 时 换 药 , 每 日 两 次 给 予 75%酒 精 消 毒 针 孔 , 抗 炎 治 疗 ；（ 4） 骨 筋 膜 室 综 合 征 1） 观 察 有 无 进 行 性 疼

53、 痛 、 活 动 障 碍 、 肿 胀 、 压 痛 及 肌 肉 被 动 牵 拉 痛 , 观 察 肢 端 血 供 活 动 感 觉 及 全 身 情 况 , 观 察 石 膏 支 具 绷 带 绑 扎 的 松 紧 度 ；2） 预 防 ： 平 时 要 及 时 调 整 石 膏 肢 具 的 松 紧 度 , 避 免 过 紧 , 抬 高 患 肢 , 按 医 嘱 正 确 使 用 甘 露 醇 ；3） 如 怀 疑 发 生 骨 筋 膜 室 综 合 征 , 应 立 即 通 知 医 生 , 解 开 石 膏 或 支 具 , 平 放 患 肢 , 患 肢 避 免 按 摩 、 热 敷 , 配 合 医 生 做 好 切 开 减 压 的 准

54、 备 ；（ 5） 肺 栓 塞1） 观 察 神 志 、 生 命 体 征 、 氧 饱 和 度 、 胸 闷 胸 痛 、 皮 肤 情 况 ； 典 型 表 现 为 发 热 、体 温 突 然 升 高 、 脉 快 、 呼 吸 困 难 、 低 氧 血 症 、 意 识 障 碍 、 嗜 睡 、 朦 胧 或 昏 迷 、 周身 乏 力 、 可 出 现 抽 搐 、 皮 肤 有 出 血 斑 , 肺 部 X 线 可 见 全 肺 暴 风 雪 状 阴 影 ；2） 做 好 预 防 , 骨 折 部 位 给 予 确 实 的 外 固 定 、 制 动 , 操 作 手 法 轻 柔 , 小 心 搬 运 ,患 肢 抬 高 位 放 置 , 预

55、防 感 染 和 防 治 休 克 , 纠 正 酸 中 毒 , 给 氧 ；3 严 重 骨 折 创 伤 有 明 显 低 血 氧 ,又 不 能 用 其 他 原 因 解 释 者 ,有 明 显 的 诊 断 次 要 指 标 （ 如 贫 血 、 血 小 板 减 少 等 ） 可 以 初 步 诊 断 , 应 密 切 观 察 , 并 应 开 始 治 疗 ；4 治 疗 以 症 状 治 疗 为 主 ；可 给 予 呼 吸 支 持 疗 法 ,头 部 降 温 ,脱 水 疗 法 ,镇 静 剂 ,肝 素 、 低 分 子 右 旋 糖 酐 、 激 素 、 抑 肽 酶 、 利 尿 剂 , 严 格 控 制 晶 体 液 量 , 加 强 抗

56、 感染 等 ；6 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成1） 注 意 观 察 静 脉 血 栓 形 成 的 早 期 征 象 , 如 发 现 肢 体 肿 胀 、 麻 木 、 疼 痛 等 情 况 及 时 报 告 医 生 ；2）预 防 ：加 强 小 腿 肌 肉 静 态 收 缩 和 踝 关 节 的 活 动 、理 疗 、预 防 性 抗 凝 治 疗 ； 3）教 会 陪 护 人 员 按 摩 患 肢 并 指 压 有 关 穴 位 ,如 涌 泉 、三 阴 交 、承 山 、足 三 里 等 穴 ,以 活 血 通 络 、 止 痛 ；4） 血 栓 形 成 后 , 避 免 患 肢 活 动 , 忌 做 按 摩 、 理 疗 等 ,

57、按 医 嘱 予 抗 凝 溶 栓 治 疗 ；5）如 有 肿 胀 ,遵 医 嘱 用 芒 硝 2022 克 、加 冰 片 10 克 外 敷 患 侧 下 肢 ,以 渗 湿 利 水 消 肿 ；（ 7） 肌 肉 萎 缩 、 关 节 僵 硬 1） 根 据 患 者 的 活 动 能 力 , 早 期 进 行 肌 肉 收 缩 锻 炼 ；2） 在 不 影 响 骨 折 断 端 移 位 的 前 提 下 , 尽 早 进 行 肌 肉 收 缩 放 松 运 动 及 未 固 定 关 节 的 各 项 运 动 ；（ 8） 压 疮 1） 根 据 患 者 疼 痛 的 部 位 , 皮 牵 引 或 石 膏 支 具 对 皮 肤 的 卡 压 情

58、况 , 注 意 牵 引 部 位 或 边 缘 皮 肤 有 无 破 损 或 出 现 水 疱 ；2） 注 意 骶 尾 部 皮 肤 情 况 ； 卧 床 患 者 定 时 翻 身 、 抬 臀 , 及 时 调 整 皮 牵 引 ；（ 9） 便 秘 1 评 估 患 者 的 饮 食 结 构 、 排 便 习 惯 、 目 前 的 排 便 情 况 、 活 动 情 况 ；2 很 多 患 者 不 习 惯 床 上 排 便 ,怕 造 成 别 人 麻 烦 ,应 消 除 患 者 的 心 理 顾 虑 ,宣 教 便 秘 及 便 秘 防 治 的 相 关 知 识 , 宣 教 保 持 大 便 通 畅 的 重 要 性 ； 三 辩 证 施 护

59、1、 气 滞 血 瘀 证（ 1） 病 室 应 保 持 安 静 、 整 洁 , 空 气 流 通 , 阳 光 充 足 , 温 湿 度 适 宜 , 定 时 开 门 窗通 风 , 但 应 避 免 患 者 受 凉 ；（ 2） 新 伤 、 肿 痛 较 剧 或 有 感 染 发 热 者 , 饮 食 宜 清 淡 ； 待 病 情 稳 定 , 大 便 通 畅 ,舌 苔 转 为 正 常 时 , 再 进 清 补 之 品 , 忌 辛 辣 、 腥 膻 、 肥 甘 厚 腻 之 品 ；（ 3） 加 强 情 志 调 护 , 消 除 不 必 要 的 顾 虑 , 调 动 患 者 的 积 极 性 , 使 其 保 持 良 好 的 精 神

60、 状 态 , 进 行 有 效 的 肢 体 功 能 锻 炼 , 增 强 治 疗 信 心 , 促 进 早 日 康 复 ；（ 4） 密 切 观 察 患 者 的 神 志 、 损 伤 情 况 及 全 身 状 况 , 如 有 面 色 苍 白 、 气 短 懒 言 、四 肢 厥 冷 、 大 汗 淋 漓 、 脉 搏 细 数 , 甚 至 昏 迷 等 血 虚 气 脱 时 , 应 立 即 通 知 医 师 , 配 合 抢 救 ；（ 5） 开 放 性 骨 折 患 者 , 在 清 创 术 中 应 注 意 创 口 大 小 、 出 血 量 的 多 少 、 有 无 异 物 及 重 要 血 管 、 神 经 的 损 伤 等 ；（ 6