乡镇学校秋季2022年开学学生返校健康承诺书

1、2022年秋季开学学生返校健康承诺书姓名： 班级： 家长姓名： 电话： 本人承诺：已在开学前在家居家健康监测14天，将如实申报健康状况，如有不实申报，隐瞒病史或接触史等造成社会严重影响的，愿承担由此造成的一切后果。1.自假期开始至今，本人及共同居住人员是否有境外、中高风险地区所在设区市或直辖市城区、开学前14天内有本土病例报告省（市、区）及区内边境县（市、区）旅居史（是否）。2.本人及共同居住人员是否接触过来自境外、中高风险地区及有本土确诊病例的设区市人员（是否）。3.本人及共同居住人员是否接触过确诊的新冠肺炎患者和密切接触者（是否）。4.本人及共同居住人员如有以上情况，返XX后是否已报备社区

2、/村委（是否），是否完成相关防疫管理措施（是否）。5.开学前14天本人及共同居住人员是否出现有发热、乏力、干嗽等症状。如有以上症状是否到正规医疗机构就诊（是否），是否做新冠核酸检测（是否）。6.本人及共同居住人员健康码及行程卡是否为绿码（是否）。（未申请健康码的学生可只报同住家属的健康码及行程卡情况）承诺人签名：家长签名：年 月 日2022年秋季开学学生返校健康承诺书（由学生、家长或监护人分别填写） 姓名性别班级联系电话身份证号现家庭常住地详细住址监测日期是否健康体温测量是否有异常发热等症状离开过XXX市的填写此栏上午下午外出地点外出时间返回时间月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日

3、月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日承诺书本人承诺：以上信息真实准确填写，无谎报，漏报，瞒报病史及外出史情况。对故意隐瞒造成的后果自愿承担相关法律责任。学生：（签字） 家长/监护人：（签字）年 月 日2022年秋季开学学生返校健康承诺书为切实做好新冠肺炎疫情防控和开学准备工作，确保全体师生生命安全和教育教学秩序。我郑重承诺如下：1.返校前14天，本人及家庭成员身体健康，没有发热、咳嗽、胸闷、气短、乏力、呕吐等不适症状。 2.本人及家庭成员没有境外人员接触史和疫区返济人员接触史。3.本人及家庭成员自觉遵守疫情防控各项规定，不随意外出，减少聚会，戴口罩，勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。4.上

4、下学时，尽量不乘坐公共交通工具。径直上学、回家，不等待、接送其他同学，不去校外培训机构等其他场所，尽量减少与其他人员接触等。5.按学校规定每天规范穿着校服入校，不携带手机和酒精等危险物品入校。6.保证在入校时和在校学习期间，按要求全程佩戴口罩，口罩废弃后按照要求自觉将口罩丢弃到医疗废物垃圾箱内。7.按照报到程序，个人独立或在学校志愿者帮助下，快速完成报到事宜。8.入校后严格遵守上课、课间活动、入厕等规定，保证1米以上间距，不聚集，不勾肩搭背，不互用个人用品。9.严格遵守疫情防控各项规定并保证做到。若有违反规定造成严重后果，自觉接受学校纪律处分并承担相应法律责任。10.本承诺书学生必须学习并与家

5、长共同签字，返校时带到学校，无此承诺书不准入校。年级班：学生承诺签字：家庭住址：家长承诺签字：家长联系电话：签订时间： 年 月 日2022年秋季开学学生返校健康承诺书我以及与我一起共同生活的家长或亲属，返校前 14 天没有外出，特别是没有外出到疫情严重的中高风险地区及有疫情的国家和地区。我以及与我一起共同生活的家长或亲属，没有患过新型冠状病毒肺炎、不是无症状感染者，也不是上述两类人员的密切接触者。返校前 14 天，我没有因为发热、干咳等症状到医院就诊过。我已向学校如实填报了我在返校前 14 天健康状况追踪表，保证绝无隐瞒，我对自己所报告旅居史、接触史的真实性、准确性负法律责任。 我作为 同学的家长,自觉落实家庭监护主体责任,如实上报学生健康信息,承担相应监护职责和法律责任.承诺学生签字： 班级： 承诺学生家长签字：开学前14天行程轨迹和健康监测登记表班级姓 名性 别身份证号码是否外出/地址返回时间联系电话体温检测日期日