宫颈癌围手术期的护理相关知识ppt

1、宫颈癌围手(Shou)术期的护理 第一页，共四十三页。宫颈癌(Ai)相关知识第二页，共四十三页。概(Gai) 述 的世界癌症(Zheng)状况报告:宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性 肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中的10。平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！80%的病例发生在发展中国家。我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居 首位，在女性恶性肿瘤亦为第一位。第三页，共四十三页。概(Gai) 述 宫颈癌是(Shi)3545岁女性的第一死亡原因。约81.25% 的患者为浸润癌，仅18.8% 为原位癌。目前宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫颈癌患者明显增多。宫颈癌的发生与

2、感染相关：主要为HPV- 16, 18, 31, 45。第四页，共四十三页。危险(Xian)因素免(Mian)疫抑制经济地位低、职业不洁性生活多个性伴侣性生活过早慢性生殖道感染，衣原体感染吸烟早婚、早育、多产者 第五页，共四十三页。发(Fa)病年龄的变迁50s60s 普查, 平均发病年龄55岁。 80s发病年龄开始下降。19892001平均发病年龄41.85岁 最小17岁。50年来发病平均年龄下降了13岁。 和社会的开放, 发展, 生(Sheng)活水平提高, 性观念转变有关。第六页，共四十三页。三阶(Jie)梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌组(Zu)织病理学阴道镜宫颈细胞学癌前期病变技术的“金标准”

3、第七页，共四十三页。宫颈轻度不典型(Xing)增生宫颈中度不典型增生宫颈重度不典型增生 原位癌 宫颈浸润癌宫颈上皮(Pi)内瘤变（CIN）癌前病变宫颈癌的发病过程第八页，共四十三页。临(Lin)床表现1阴道出血：不规(Gui)则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。 2阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。 3晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能

4、衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。 第九页，共四十三页。宫颈癌治(Zhi)愈率期 期 期 期85%30%60%10%宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治愈率是比较高的(De)。如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。第十页，共四十三页。1病历简(Jian)介2护(Hu)理问题3护理措施4讨 论主要内容第十一页，共四十三页。病历(Li)简介患者：*，女，年龄：*岁；民族：汉；职业(Ye)：无；文化程度：小学。患者以“接触性阴道出血1月”为主诉于2013年03月05日17：00步行入院。入院诊断：1、宫颈鳞癌Ib1期；2、宫颈HPV18型感染。第十二页，共四十三页。既往史(Shi)：素健。已婚

5、，育3012，均顺产，已结扎，丈夫、孩子健康，家庭和睦，生活自理，性格开朗，心情平静，能够积极配合治疗。妇科情况：外阴：发育正常。阴道：畅，粘膜正常，可见大量分泌物，少许异味，阴道左侧穹窿及后穹窿稍浅，余处穹窿完整。宫颈：中度糜烂，伴接触性阴道出血。病历(Li)简介第十三页，共四十三页。 T36.8 P80次/分 R20次/分 BP140/80mmHg，营养一般，发育正常，精神(Shen)、食欲、睡眠尚可，大小便正常。入(Ru)院护理评估病历简介第十四页，共四十三页。病(Bing)历简介门诊拟“宫颈鳞癌”收住入院。入院后完善各项检查，予(Yu)二级护理，普食03月06日先锋皮试阳性,并予完善术

6、前准备。03月07日15:30在气静吸复合全麻下行广泛性全子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术，术中出血1100ml，淡血性，补液2500 ml，输血浆200ml，术后19：00安返病室。 第十五页，共四十三页。病历(Li)简介术后予一级护理，持续心电监护示窦性心率，律齐，持续吸氧2L/min，嘱禁食禁饮。持续导尿，腹腔引流管引流，引出血性液体 ml，持续微量泵止痛，予输红细胞300ml，阿奇霉素预防感染(Ran)，兰索拉唑保护胃黏膜，补液、营养等处理。第十六页，共四十三页。病历简(Jian)介03月08日01:00停止心电监护及吸氧。03月08日08:00蔗糖铁补铁补血处理。03月09日肛门排气。

7、03月10日改流质饮食。14:30诉胸闷，即(Ji)予吸氧处理后症状有缓解。03月11日08:00改二级护理，半流质饮食。03月12日08:00予拔出腹腔引流。第十七页，共四十三页。 术前护理诊断与护理措施第十八页，共四十三页。护理诊(Zhen)断1.知识(Shi)缺乏与缺乏宫颈癌的相关知识有关。2、焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关第十九页，共四十三页。术前护理措(Cuo)施一、知识缺乏与缺乏宫颈癌手术治疗的相关知识有关。 应做好解释工作，让患者了解手术意(Yi)义及重要性。 与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供手术前宣教手册，讲解宫颈癌治疗的相关知识。 指导患者做

8、好个人卫生，告知患者术前准备，如阴道、肠道、膀胱、皮肤准备的目的及重要性。 指导患者术后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留置尿管及腹腔引流管的注意事项 指导患者术前、术后应进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮食。第二十页，共四十三页。术前护理(Li)措施二、 焦虑与恐惧： 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关 关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释宫颈癌的分期和分型、可能出现的症状与体征，使病人能正确认识疾病的发展过程。 介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消(Xiao)除对手术及预后的恐惧感，积极配合各项辅助检查

9、、治疗和手术。在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。 请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验，帮助病人增强战胜疾病的信心和勇气。第二十一页，共四十三页。 术后护理诊断与护理措施第二十二页，共四十三页。护(Hu)理诊断2.潜(Qian)在并发症出血。 与手术范围大有关。1、疼痛：与术后切口有关。3、营养失调 低于机体需要量 与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关4、活动无耐力： 与手术创伤、禁食有关第二十三页，共四十三页。护理(Li)诊断7、有皮肤完整性受损的危(Wei)险 与术后卧床有关。8、.医

10、护合作问题下肢静脉血栓 与宫颈癌、及术后卧床有关。 6、潜在并发症尿潴留 与宫颈癌根治术手术范围大，伤及膀胱周围神经有关。5.有感染的危险。与手术切口、腹腔引流管、持续导尿管有关。第二十四页，共四十三页。一、疼痛：与手术切口(Kou)有关。护理措(Cuo)施1.评估切口疼痛程度，性质，了解患者采取减 轻疼痛的方法及效果，观察切口周围有无红 肿、评估有无因肠胀气引起的腹部胀痛、恶 心、呕吐等。2.协助患者取舒适卧位。3.腹部切口用腹带包扎，指导患者咳嗽或活动 时用手按压切口两侧，减少因牵拉引起的切 口疼痛。4.为患者提供良好的休息环境，保持病室安静 舒适。5.适当转移患者的注意力，采用放松疗法：

11、如 聊天、听音乐、看电视等。6.必要时遵医嘱用药。第二十五页，共四十三页。与手(Shou)术范围大有关。二、潜在并发(Fa)症出血 1.加强巡视，严密监测生命体征，注意观察精神、面色的的变化并记录。 2.保持尿管及右腹腔引流管通畅，妥善固定，观察引流液和尿液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生。 3.密切观察切口及阴道有无出血，如有异常及时报告医生，及时更换敷料。 4.必要时遵嘱用止血药。 5.定期复查血常规、出凝血时间。第二十六页，共四十三页。三、营养失(Shi)调低于机体需要量：与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关 1.密切观(Guan)察患者面色、皮肤、精神及食欲状况，监测 患者体重变化

12、并记录。2.术前及术后肛门排气能进食后指导患者进高蛋白、高维生素、含铁丰富的饮食，定时定量进餐，为患者创造良好的进食环境。3.加强口腔护理，保持口腔卫生，养成进餐前、后、 睡前漱口的习惯，去除口腔异味，增进食欲。第二十七页，共四十三页。三、营养(Yang)失调低于机体需要量：与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关4.观察并记录引流液及尿液的量、性质、颜色，评估 入量与出量是否平衡。5.遵嘱予静脉营养，蔗糖铁等补充(Chong)营养，维持水、电解质、酸碱平衡，注意控制输液速度。6.定期抽血检查，观察各项指标的变化。第二十八页，共四十三页。四、活动无耐力：与消瘦及术后身体(Ti)虚弱有关。1.加强巡视

13、，密切观察病情，生命体征、面色的 变化，协助生活护理。2.保持病房安静整洁，保证患者充足的休息和睡眠。3.常用物品放在患者易取处，下床活动应有人陪 护，为患者提供方便的活动环境(Jing)，教会患者 节力的活动方法，必要时给予协助。第二十九页，共四十三页。四、活动无耐力(Li)：与消瘦及术后身体虚弱有关。4.在不影响病情的情况下，鼓励患者在能耐受范 围内进行活动，告知患者活动中若出现胸闷、 心悸、呼吸困难等应立即(Ji)停止活动并报告 医护人员。5.遵嘱静脉营养，蔗糖铁等补充营养，保证足够的液体量，能进食后，鼓励患者进高蛋白、高维生素、含铁丰富饮食。6.为患者提供安全的住院环境，必要时使用床栏

14、。第三十页，共四十三页。与手术切口、腹(Fu)腔引流管、持续导尿管有关。五、有感染的(De)危险 1.密切观察生命体征变化，定期检查血常规。 2.密切观察切口及周围皮肤情况，保持局部清洁干燥，按时更换敷料，如有潮湿或污染，及时更换。 3.保持腹腔引流管引流通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察引流液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生，定期更换引流袋。指导病人采取半卧位，以利于引流液引流。第三十一页，共四十三页。 4.告知患者及家属留置尿管的目的及注意事项，保持尿管通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察尿液的性质、量、颜色，每日会阴擦洗2次，定期更换尿袋，保持会阴及尿道口清洁

15、干燥，肛门排气能进食后，嘱病人多饮水，保持每日尿量20003000ml，以达(Da)到生理性冲洗尿路的作用。 5.指导患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活动，预防肺部感染。 6.遵嘱予白蛋白、静脉高营养等营养支持，能进食后，鼓励患者进高蛋白、高维生素、含铁丰富的饮食，加强营养，增加机体抗感染能力。 7.严格执行无菌操作及手卫生制度。 8.保持病室安静整洁，空气清新，每天定时开窗通风，限制陪伴和探视人员。 9.遵医嘱使用抗生素。第三十二页，共四十三页。六、潜在并(Bing)发症尿潴留 1.告知患者留置尿管的目的、时间及注意事项，做好心理护理，消除其紧张情绪。 2.保持尿管通畅，妥善固定，防止受

16、(Shou)压、扭曲、脱落、尿液逆流，观察尿液量、色、性质，询问患者有无腹胀、尿急等情况，保证足够的液体量，保持每日尿量20003000ml，以达到生理性冲洗尿路的作用。与宫颈癌根治术手术范围大，可能伤及膀胱周围神经有关。第三十三页，共四十三页。 3. 保持会阴及尿道口清洁干燥，每日会阴擦洗2次，定期更换尿袋，严格执行无菌操作及手卫生制度，预防感染。 4.必要时遵嘱定时开放尿管，训练膀胱功能。 5.拔管时待膀胱充盈、病人有尿意时拔管，利于患者自主(Zhu)排尿的恢复。 6.遵嘱用抗生素，预防尿路感染。第三十四页，共四十三页。与术后卧床有(You)关。七、有皮肤(Fu)完整性受损的危险 1.密切

17、观察患者皮肤黏膜及切口情况，指导患者取半卧位，减轻切口张力。 2.保持切口敷料清洁干燥，定时更换，如有潮湿、污染及时更换。 3.术前及术后能进食后指导患者进高蛋白、高维生素、加强营养，增进机体抗感染能力。 4.指导患者如咳嗽、咳痰时应按压切口两侧，预防切口裂开。 5.指导并协助患者做好个人卫生，保持皮肤及床单位清洁，预防感染。 6.指导并协助患者按时翻身，防止皮肤压疮的发生。 第三十五页，共四十三页。与宫颈癌、及术后卧(Wo)床有关。八、医护(Hu)合作问题下肢静脉血栓 1.加强健康教育，告知患者及家属预防下肢静脉血栓的重要性及方法。 2.严密观察病情变化，耐心倾听患者的主诉，注意观察下肢有无

18、疼痛、肿胀，局部皮温有无升高及皮肤色泽、足背动脉搏动等情况，以及有无胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难等肺栓塞症状，发现异常及时报告医生。 第三十六页，共四十三页。 3.指导并协助患者床上行下肢屈膝屈髋活动及腓肠肌按摩，早期下床活动，活动度要适宜，避免剧烈运动、久坐或久卧，下肢注意保暖。 4.嘱患者进低脂、低胆固醇饮食，保证足够的液体量，每日20003000ml，降低血液粘稠度，保持大便通畅，勿用力排便。 5.遵嘱使用抗凝剂，注意监测血小(Xiao)板计数、D-二聚体、出凝血时间等凝血功能。第三十七页，共四十三页。化疗病人(Ren)的健康宣教1、局部刺激 ：许多化疗药物都会(Hui)刺激静脉，造成静脉

19、炎。有时使用不慎，药物渗漏出血管外。2、消化道反应：（1）恶心，呕吐的防治 （2）腹痛、腹泻的 （3）腹胀，便秘防治3、骨髓抑制：最易出现的是白细胞下降。4、肝功损害：多数表现为单项转氨酶升高。5、肾损害：鼓励病人多饮水，每日2000ml，维持尿量在每日3000ml以上6、脱发第三十八页，共四十三页。化(Hua)疗病人的健康宣教7、出血：病人体内的血小板数量也会减少8、疲劳9、口腔溃疡：化疗药物也可能影响口腔粘膜细胞，引起口腔 粘膜溃疡。应进行适当地口腔护理自我防护：化疗后为了预防静脉炎发生，双手应浸(Jin)泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾湿敷，每天2-3次。化疗前不宜进食过饱，另外进食不宜油腻，宜清淡易消化，每顿饭后都要刷牙，并使用柔软的牙刷，禁用牙签剔牙。平时饮食清淡，可口为宜，适当增加蛋白质，维生素的摄入。注意个人卫生，饭前便后要洗手，口腔，肛门保持清洁。第