内科常见慢性疾病的防治知识复习进程

1、精品文档 内科常见慢性疾病的防治学问 主讲人： 高血压病 高血压病指以体循环收缩压和 （或）舒张压连续上升为主要临床 表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征,通常简称为高血压； 分为原发性高血压（ 95% ）和继发性高血压（ 5%）,高血压是多种 心,脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响重要脏器,如心,脑, 肾的结构与功能, 最终导致这些器官的功能衰竭, 迄今仍是心血管疾 病死亡的主要缘由之一； 据中医理论及民间使用证明： 高血压属热症； 分期 目前国内仍沿用 1979 年我国修订的高血压临床分期标准,按临 床表现将本病分为三期： 第一期血压达到确诊高血压水平, 临床无心,脑,肾并发症表现；

2、 其次期血压达到确诊高血压水平, 并有以下各项中一项者： 体 检,X 线,心电图或超声检查见有左心室肥大；眼底检查见有眼底 动脉普遍或局部变窄；蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度上升； 第三期血压达到确诊高血压水平, 并有以下各项中一项者： 脑 血管意外或高血压脑病；左心衰竭；肾功能衰竭；眼底出血或 渗出,有或无视神经乳头水肿； 急进型高血压（恶性高血压） ：病情急骤进展,舒张压常连续在 17.3kPa130mmHg 以上,并有眼底出血,渗出或乳头水肿； 精品文档 第 1 页,共 21 页精品文档 从上述分期可见, 第一期尚无器官的损耗, 其次期已有器官损耗, 但其功能尚可代偿,而第三期就损耗的器

3、官功能已经失代偿； 按舒张压水平可将高血压分三度： 轻度：舒张压 12.7 13.9kPa95 104mmHg 中度：舒张压 14.0 15.2kPa105 114mmHg 重度：舒张压15.2kPa115mmHg 依据中医辩证可将本病分为三型： （一）“肝”阳偏盛型表现为头痛,性情急躁,失眠,口干苦,面 红目赤,舌尖边红,苔黄,脉弦有力； （二）“肝“肾”阴虚型表现为头部空虚感,头痛,眩晕,耳鸣,面 部潮红,手足心热,腰膝无力,易怒,心悸,乏力,失眠,健忘,舌 红而干,薄苔或少苔,脉弦细或沉细； （三）阴阳两虚型表现为严肃眩晕, 走路觉轻浮无力, 面色惨白, 心悸气促,面部或双下肢水肿,夜尿

4、多,记忆力减退,畏寒,肢冷, 腰膝酸软, 胸闷呕吐或突然晕倒, 舌质淡嫰, 苔薄白或无苔, 脉沉紧； 诊断依据 1.收缩压140mmHg 或舒张压90mmHg ,且连续存在, 可确诊 为高血压； 收缩压 140-160mmHg 或/和舒张压 90-95mmHg ,为临界 性高血压； 2.单纯血压上升,不合并心,脑,肾等靶器官任一的结构 损害者为一期高血压； 同时合并上述器官任一的结构损害者为二期高 血压；显现上述器官任一的功能衰竭或失代偿者为三期高血压； 3. 除外各种继发性高血压； 精品文档 第 2 页,共 21 页精品文档 治疗 治疗原就 1调整生活方式,减肥,低盐,低脂饮食； 2选用降血

5、压药,如 ACEI 血管紧急素转换酶抑制剂 ,血管紧 张素受体拮抗剂, 受体拮抗剂,钙拮抗剂,扩血管药, 受体拮抗剂 等的其中一种,再加用一个利尿药如氢氯噻嗪 原称双氢克尿噻 ,密 切观看血压变化,再调整用药剂量,或增减降血压的药物,使得 24 小时血压理想把握； 3使用抑制血小板药阿司匹林； 4依据有否心,肾,脑等靶器官的情形,调整用药； 5戒烟,积极把握动脉粥样硬化的危险因素； 1.轻型无靶器官损害者,应先行非药物治疗 3-6 个月,无效就药 物治疗； 2.抗高血压药物治疗应遵循长期,系统,个体化的原就,以 期稳固, 安全地把握血压； 同时应高度重视对靶器官的爱惜和生活质 量的提高； 3.

6、除服降压药外,应留意不宜紧急,接烟,食物中限制食 盐； 用药原就 1.在开头正规抗高血压药物治疗前全部病例均应接受 3-6 月的以 把握钠盐摄入和运动疗法为主要内容的非药物治疗阶段； 2.药物治疗宜从单一种类,小剂量开头并逐步调整以达连续,稳 定把握血压的目标,必要时可联合用药； 3.治疗方案应考虑年龄,性别,职业,靶器官损害情形等因素,坚持 精品文档 第 3 页,共 21 页精品文档 个体化原就； 4.治疗过程应防止过度降低血压,以免影响器官灌注； 中医疗法 糖尿病防治学问 1什么是糖尿病？ 糖尿病是一种慢性疾病； 因胰腺产生不了足够的胰岛素或者人体无法 有效地利用所产生的胰岛素,导致血糖过

7、高,显现糖尿,进而引起脂 肪和蛋白质代谢紊乱, 重症者简洁发生酮症酸中毒等急性并发症或血 管,神经等慢性并发症；未收录医院中医风湿免疫科王世彪 2什么人较简洁患上糖尿病？ 家族中有糖尿病患者；向心性肥胖人士；身体活动不足；四十岁或以 上的人士； 3糖尿病有几种类型？ 型（胰岛素依靠型）：特点是缺乏胰岛素分泌才能；如不每天注射胰 岛素,一型糖尿病会快速引起死亡； 型（非胰岛素依靠型）：是人体无法有效利用胰岛素的结果； 世界各 地的糖尿病患者中有 90% 的人患有二型糖尿病； 4糖尿病的症状有哪些？ （ 1）“三多一少；”口渴多饮；小便及夜尿频繁,排尿量增加；常感感 饥饿,食欲增加；体重下降； （

8、 2）视力下降；四肢显现麻木刺痛； （ 3）皮肤干燥,搔痒,皮肤疥肿溃疡经久不愈,多见足部； （ 4）精神不振,简洁疲乏； 精品文档 第 4 页,共 21 页精品文档 5糖尿病的并发症有哪些？ 患了糖尿病后如不留意把握,可显现血脂上升,导致高血压,动脉硬 化,冠心病,脑血管意外,肾功能衰竭,视网膜剥离而失明,肢端坏 死等； 6正确治疗糖尿病“五驾马车” 饮食治疗,运动治疗,药物治疗,血糖监测和健康训练； 7糖尿病病人在饮食方面应留意什么？ （ 1）把握糖类的摄入量；主食以豆类（如豆面,豆粉等） ,谷类（如 荞麦面,玉米面,燕麦等）为主； （ 2）把握蛋白质的摄入量；每天牛奶半斤,鸡蛋一个,瘦肉

9、或禽鱼 肉二两,豆制品一两； （ 3）严格把握胆固醇和脂肪的摄入量；食用油以植物油,鱼油,橄 榄油和花生油为主； （ 4）最好少饮酒或不饮酒； （ 5）可食用含糖量低的水果,时间应在两餐之间； 精品文档 第 5 页,共 21 页精品文档 8预防糖尿病四个点 多懂点：健康学问,防治措施多懂点； 少吃点：油脂食物（黄油及煎炸食品, 巧克力等高热量食物） 少吃点； 养分科学,平稳膳食； 勤动点：每周锤炼五天以上,每天运动 30 分钟； 放松点：学会心理调剂,保持良好心态； 冠心病防治学问 1什么是冠心病？有哪些类型 .冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称, 指供应心脏养分物 质的血管 .冠状动脉发

10、生严肃粥样硬化或痉挛, 使冠状动脉狭窄或阻 塞,以及血栓形成造成管腔闭塞, 导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心 脏病,亦称缺血性心脏病； 冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最 常见类型,也是危害中老年人健康的常见病；本病多发生在 40 岁以 后,男性多于女性,脑力劳动者多于体力劳动者,城市多于农村,平 均患病率约为 6.49% ,而且患病率随年龄的增长而增高, 是老年人最 常见的一种心血管疾病； 随着人民生活水平的提高, 目前冠心病在我 国的患病率呈逐年上升的趋势, 并且患病年龄趋于年轻化, 因此,21 世纪我国面临心血管疾病的挑战,能否扼制危害人类健康的“第一杀 手”,关键在于预防； 昆明医学院

11、第一附属医院心脏内科王启贤 精品文档 第 6 页,共 21 页精品文档 冠心病的临床分型有心绞痛,心肌梗塞和猝死三型 2冠心病的危险因素有哪些？ 冠心病是多因素的疾病,为多种因素作用于不同环节所致；这些因 素为危险因素,主要包括： 1 年龄：本病多见于 40 岁以上的中老年人, 49 岁以后进展较 快,但近年来,冠心病的发病有年轻化的趋势； 2 性别：在我国,男女比例约为 21；但女性绝经期后,由于 雌激素水平明显下降, LDL 水平上升, 女性冠心病发病率明显上升, 有资料说明, 60 岁以后,女性发病率大于男性； 3 职业：脑力劳动者大于体力劳动者,经常有紧迫感的工作较 易患病； 4 饮食

12、：常进食较高热量的饮食,较多的动物脂肪,胆固醇者 易患本病；同时,食量大也易患本病； 5 血脂：由于遗传因素,或脂肪摄入过多,或脂质代谢紊乱而 致血脂反常者,易患本病； 6 血压：血压上升是冠心病发病的独立危险因素,高血压病人 患本病者是血压正常者的 4 倍； 7 吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素；吸烟者与不吸烟者比 较,本病的发病率和死亡率增高 26 倍,且与每日吸烟的支数成正 比； 8 肥胖：肥胖者易患本病,体重快速增加者特殊如此； 9 糖尿病：有资料说明,糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者 精品文档 第 7 页,共 21 页精品文档 的 2 倍； 在以上因素中,血压过高,体重超标,胆固醇过

13、高或过低是导 致冠心病,的最危险因素； 3为什么 A 型性格的人易患冠心病？ 什么是 A 型性格,A 型性格的人为什么易患冠心病呢？国外专家 弗里德曼和罗林曼把人的性格分为 A,B 两种类型； 具有 A 型性格的 人动作匆忙,办事的节奏快,有时间紧迫感,争强好胜,遇到困难也 不罢休,对任何事情都有一种不中意感；另一方面,由于 A 型性格 的人过于追求事业和功名, 却经常忽视个人的健康状况, 他们不会享 受生活的乐趣, 不懂得如何照管自己, 常使自己成天处在紧急和压力 之中；恰恰相反,具有 B 型性格的人,他们慢条斯理,不慌不忙, 随和易处,没有争强好胜的压力；近年来争论说明,冠心病与心理紧 张

14、有关； 由于人在生活和工作中遇到精神刺激因素而处于紧急状态时,大脑 皮层简洁发生紊乱,植物神经功能失调,使得心率加快,心肌耗氧量 增加；同时,促使血小板集合,增大血液粘滞性和凝固性；也可导致 脂质代谢紊乱,使血脂增高；或植物神经功能紊乱,导致冠状动脉痉 挛等；假如人们长期地, 反复地处于紧急状态中, 在这些因素作用下, 极易形成冠心病； 因此,人们在生活和工作中, 应当保持乐观的态度, 使精神放松,心情稳固,遇事不要急躁,以削减冠心病的发生； 4冠心病的患病率男女有别吗,为什么？ 世界各国的资料说明, 冠心病的患病率一般男性高于女性, 住院 精品文档 第 8 页,共 21 页精品文档 冠心病人

15、中男女差别显著,男女 2.551；依据美国的统计资料, 35 44 岁男性白人冠心病的死亡率 5. 2 倍于女性, 65 74 岁者 倍于女性；白人中女性冠心病死亡率随年龄增高的趋势比男性晚 10 年,在非白人中晚 7 年,这种男女差别主要发生在 50 岁之前；女性 在 50 岁之前,冠状动脉粥样硬化病变比男性轻且进展缓慢；但 50 岁之后,由于雌激素水平下降,冠心病的发病率明显上升,甚至赶上 男性；女性冠心病患病率之所以低于男性,主要是由于： 1 绝经前内源性雌激素可起爱惜作用；有资料说明,女性自然 绝经后 HDL.C 有相当程度的降低,而 LDL.C 却上升；同时发觉纤 维蛋白原和凝血因子

16、的不良作用在绝经后加重； 用己烯雌酚治疗的冠 心病人,血脂紊乱得到改善； 女性在绝经后, 这种爱惜作用明显减弱, 所以,冠心病的患病率明显上升； 2 男性有不良的生活习惯,如吸烟,酗酒等,在吸烟,饮酒的 同时,也摄入了大量高胆固醇饮食； 5为什么说血压上升是冠心病发病的独立危险因素？ 流行病学调查资料证明, 高血压组合并冠心病者较血压正常组高 2 4 倍,我国冠心病者 70% 以上合并高血压；上海 7279 例调查说 明：血压大于 21.3/14.7kPa160/110mmHg 者,冠心病患病率比血 压正常高 5 倍；国外流行病学家依据 7065 人的资料得出高血压是冠 心病的一个独立的发病因

17、素, 冠心病的发病和死亡随着血压水平的升 高而增加； 高血压简洁导致冠心病发病的机理是特殊复杂的,概括起来有 精品文档 第 9 页,共 21 页精品文档 以下两方面的内容：其一, 高血压患者,由于高压血流长期冲击血管 壁,必定引起动脉血管内膜的机械性损耗,血管张力的增高,也易导 致弹力纤维断裂,并且血压越高,这种损耗就越严肃,血管内膜损耗 和弹力纤维断裂是脂质沉积于血管壁和附壁血栓形成的前提,因此, 它是动脉粥样硬化形成的基础；其二,高血压病时,高级神经中枢功 能紊乱,大脑皮层长期处于兴奋状态,引起交感神经兴奋,释放儿茶 酚胺过多； 儿茶酚胺增多可直接损耗动脉血管壁, 仍可引起冠状动脉 痉挛,

18、同时,心血管系统对儿茶酚胺的敏捷性增加,从而加速冠状动 脉粥样硬化的进程； 6为什么说吸烟是患冠心病的主要危险因素？ 吸烟在许多国家被认为是导致冠心病的主要危险因素,这是因 为烟草燃烧时释放的烟雾中含有 3800 多种已知的化学物质,其中包 括一氧化碳,尼古丁等生物碱,胺类,腈类,醇类,酚类,烷类,醛 类,重金属元素等,它们有多种生物学作用,对人体造成多种危害； 与冠心病有关的化学物质有 10 余种,能激惹和加重冠心病发病的主 要成分是尼古丁和一氧化碳； 尼古丁作用于交感神经系统,使心跳加快,血压上升；刺激肾 上腺,促使其释放更多的儿茶酚胺,从而增加心肌的应激性和心率, 引起血管收缩和血压上升

19、； 同时促进血小板的粘附和纤维蛋白含量增 加,有利于血栓形成,从而堵塞小动脉；尼古丁仍可使血中胆固醇水 平上升, HDL 水平下降； 一氧化碳 CO ：是一种无色无味的气体,它与血红蛋白的亲合 精品文档 第 10 页,共 21 页精品文档 力比氧气高 250 倍,当人们吸入较多的 CO 时,它与血红蛋白结合 形成大量的碳合血红蛋白, 而氧合血红蛋白大大削减, 从而导致动脉 壁缺氧,使动脉壁水肿,促进脂质渗入和冷静,促发动脉粥样硬化； 特殊严肃的是,吸烟能诱发冠状动脉痉挛,使冠状动脉中的血 流减慢,血流量削减,血液的粘稠度增加,导致心肌缺氧,甚至引起 心肌梗塞； 7饮酒与冠心病有何关系？ 饮酒与

20、冠心病的关系, 目前仍是一个尚未解决的问题, 有报道认 为,饮酒与冠心病死亡率的关系呈 削减冠心病的死亡；国内曾报道一组 “U”字型,并认为轻中度饮酒可以 25 64 岁男性,每月饮白酒 时,HDL-C 含量显著高于非饮酒组, 如连续加大酒量时, 就 HDL-C 也不再上升,且随饮酒量增加使血清总胆固醇水平上升, 冠心病的死亡率增加 2 倍；近年来有人认为, 少量饮酒可抑制血小板 集合,防止血凝而起预防心肌梗塞的作用；美国争论人员对 340 名 近期发生心肌梗塞的病人进行的调查说明, 适量饮酒能使人体血液中 HDL-C 的含量增加 15% ,心肌梗塞发病的可能性就有所削减；现代 临床和试验争论

21、证明, 大量饮酒可增加心脏和肝脏的负担, 大量酒精 能直接损害心肌和血管内壁, 造成心肌能量代谢障碍, 抑制脂蛋白脂 肪酶,促使肝脏合成前 脂蛋白,血中 脂蛋白 即 LDL ,主要含胆 固 醇消逝减慢,甘油三酯上升,促进动脉粥样硬化的形成；因此,我 们提倡少量饮用优质白酒,以降低冠心病的发病率和死亡率； 8饮食习惯与冠心病有何关系？ 精品文档 第 11 页,共 21 页精品文档 不良的饮食习惯和不合理的膳食结构与“现代病”的发生亲热相 关；大规模的人群调查说明, 不合理的膳食结构和继发性载脂蛋白异 常是引起动脉粥样硬化的重要因素； 40 年前,美国冠心病的发病率和死亡率一度曾上升很快,自 60

22、 岁月以后,冠心病的发病率和死亡率就有大幅度的下降,直至现 在；究其缘由, 主要归功于生活方式的改善,即削减胆固醇的摄入和 把握吸烟等,从而降低了发生冠心病的危险因素；但在我国,随着社 会的进展,人民生活水平的提高,由于膳食结构的不合理,吸烟等易 患因素的影响, 就冠心病的发病率和死亡率呈逐年上升的趋势； 大量 流行病学调查资料说明, 饮食习惯与冠心病之间有亲热关系, 平素喜 食高胆固醇食物的人,冠心病的发病率明显上升；因此,必需从小养 成良好的饮食习惯,调整合理的膳食结构,以预防冠心病的发生； 9肥胖与冠心病有何关系？ 近年来,人民的生活水平明显改善,高脂肪,高热量的膳食结构 基本占据了饮食

23、的主导位置, 加上活动量削减, 以致于摄入的能量大 于机体消耗的能量, 剩余部分便以脂肪形式储存于体内, 从而形成了 胖人越来越多的局面； 流行病学的资料说明, 肥胖有增加冠心病发病 的趋势；这是由于： 1 肥胖者摄取过多的热量,在体重增加的同时, 使心脏负荷和血压均上升,从而增加心肌耗氧量； 2 高热量的饮食 习惯,使胆固醇, 甘油三酯和血压上升,促使冠状动脉粥样硬化的形 成和加重； 3 肥胖者体力活动削减,阻碍了冠状动脉粥样硬化侧支 循环的形成； 4 肥胖者常使胰岛素的生物学作用在某些人群中被削 精品文档 第 12 页,共 21 页精品文档 弱,即这些人的机体对胰岛素产生抗击, 为了保护较

24、正常的血糖水平, 便形成高胰岛素血症, 最终导致机体血糖上升, 血浆纤维蛋白原上升, HDL 降低,胰岛在长期的高负荷压力下,分泌胰岛素的功能逐步减 弱以至衰竭,形成了糖尿病；糖尿病,高脂血症,高纤维蛋白原血症 无一不是致动脉粥样硬化的危险因素,于是冠心病便接踵而至； 因此,我们必需清楚地熟识到肥胖所带来的多种危害,调整合 理的膳食结构, 加强体育锤炼, 防止肥胖,以清除冠心病产生的土壤； 10治疗冠心病的目的是什么,治疗方法有哪些？ 冠心病的治疗主要包括心绞痛发作时的止痛治疗和平常的预防治疗； 以预防治疗为主； 冠心病的治疗必需止痛治疗与预防治疗相结合 ,发 作时的止痛治疗以舌下含用硝酸甘油

25、或消扎心为主； 而预防治疗包括 药物治疗,手术治疗和运动治疗； 药物治疗包括西药和中药 ,发作期使用西药较好,平缓期应当合 理选用中药； 目前中医治疗已经取得了较大成功, 大大减轻了患者痛 苦,降低了死亡率,改善了患者生活质量,延长了患者生存寿命； 外科手术主要包括冠状动脉旁路搭桥术和贯穿心肌管重建术（又称 激光打孔术）；搭桥手术适合于布满的,有钙化的病变血管患者,尤 其适合于三支冠状动脉或左主干病变的患者； 贯穿心肌重建术 （激光 打孔术） 主要适合于对药物成效不好, 而且其血管病变又不能做介入 治疗或搭桥手术的严肃心绞痛患者； 此法可以在确定程度上增加心肌 的血液供应,缓解心绞痛； 仍有一

26、种介入治疗方法,该方法有确定的 治疗成效,但是简洁复发, 有造成血栓的可能；到底患者需要做哪种 精品文档 第 13 页,共 21 页精品文档 手术或者介入治疗,必需做冠状动脉造影,进行综合分析后准备；一 般来说,得了冠心病就要终身用药治疗,即使已经做了相应的手术, 仍要在医生的指导下坚持长期用药； 11你自己怎样早期发觉冠心病？ 冠心病是中老年人的常见病和多发病,处于这个年龄阶段的人, 在日常生活中,假如显现以下情形,要准时就医,尽早发觉冠心病, 以免延误病情； 1 劳累或精神紧急时显现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼 痛,并向左肩,左上臂放射,连续 3 5 分钟,休息后自行缓解者； 2 体力活

27、动时显现胸闷,心悸,气短,休息时自行缓解者； 3 显现与运动有关的头痛,牙痛,腿痛等； 4 饱餐,冰冷或看惊险影片时显现胸痛,心悸者； 5 夜晚睡眠枕头低时,感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适 者；熟睡,或白天平卧时突然胸痛,心悸,呼吸困难,需马上坐起或 站立方能缓解者； 6 性生活或用力排便时显现心慌,胸闷,气急或胸痛不适； 7 听到四周的锣鼓声或其他噪声便引起心慌,胸闷者； 8 反复显现脉搏不齐,不明缘由心跳过速或过缓者； 12防治冠心病的中成药主要有哪些？ 目前用于防治冠心病的中成药有 种： 10 多种,但常用的主要有以下几 1 速效救心丸：该药属于活血理气药,可以缓解冠心病的心绞 精品

28、文档 第 14 页,共 21 页精品文档 痛,用于治疗胸闷,憋气,心前区疼痛,每日三次含服,每服 3 6 粒,急性发作可服 1015 粒；一般在 5 分钟内心绞痛得到缓解； 2 苏合香丸：功能芳香开窍,理气止痛；每次 1 丸,温开水送 服； 3 冠心苏合丸：由苏合香,乳香,檀香,青木香,冰片,朱砂, 白蜜组成,制成小蜜丸；用于心绞痛,胸闷,憋气,心前区疼痛等； 1 次 1 丸,日服 3 次,口含或嚼服； 4 苏冰滴丸：由苏合香脂,冰片组成,口含或吞服,每次 2 4 粒,可以较快地缓解心绞痛,治疗胸闷气短等； 5 冠心二号片：由丹参,赤芍,川芎,红花,降香组成,功用 理气活血止痛,有强心和扩张血

29、管的作用；每次服 5 片, 1 日 2 次, 该药可较长时间服用,一般没有副作用,不属于速效药物； 6 复方丹参注射液,有扩张冠状动脉,减慢心率,轻度增加心 肌收缩力的作用, 很少有副作用；口服制剂有复方丹参片及丹参滴丸； 可以较长时间应用,该药也不属于速效药物； 13防治冠心病的合理膳食原就有哪些？ 大规模的人群调查说明, 冠心病与养分不平稳有确定关系； 因此 合理地调整膳食是防治冠心病的重要措施； 以下是冠心病的合理膳食 原就； 1 把握总热量,保护热能平稳,防止肥胖, ； 2 把握脂肪与胆固醇摄入；饱和脂肪酸和胆固醇摄入过量,是 导致高血脂的主要膳食因素, 高血脂又是冠心病的主要诱因之一

30、； 故 精品文档 第 15 页,共 21 页精品文档 应把握脂肪摄入,使脂肪摄入总量占总热量 20% 25% 以下,其中 动物脂肪以不超过 1/3 为宜,胆固醇摄入量应把握在每日 300 毫克以 下； 3蛋白质的质和量适宜；应适当增加植物蛋白,特殊是大 豆蛋白；其适宜比例为：蛋白质占总热能的 12% 左右,其中优质蛋 白占 40% 50% ,优质蛋白中,动物性蛋白和植物性蛋白各占一半； 4 接受复合碳水化合物,把握单糖和双糖的摄入；碳水化合物 主要来源应以米,面,杂粮等含淀粉类食物为主；应尽量少吃纯糖食 物及其制品； 5 多吃蔬菜,水果；因蔬菜,水果是维生素,钙,钾,镁,纤 维素和果胶的丰富来

31、源；食物纤维果胶能降低人体对胆固醇的吸取； 6 少量多餐,防止吃得过多,过饱,不吃过油腻和过咸的食物,每 日食盐摄入应把握在 3 5g； 7 忌吸烟,酗酒,饮浓茶及用一切辛辣调味品； 14冠心病病人为什么要防止饱餐？ 饱餐可以诱发和加重心绞痛,这是为什么呢？原先,动物试验 发觉,以扩张胃来模拟饱餐试验,在冠状动脉正常条件下,饱餐可引 起血压上升,心肌耗氧量增加,同时冠状动脉扩张,冠脉血流增加； 在冠状动脉狭窄条件下,胃扩张后,虽然同样可以引起血压增高,心 肌耗氧量增多,但冠状血管却收缩,血流量削减,从而心肌缺血进一 步加重, 并可导致各类心律失常的发生； 在人类饱餐后血中的儿茶酚 胺增高,这种

32、物质极易诱发冠状动脉的痉挛,使冠状血流急剧削减, 引起心绞痛,甚至心肌梗塞；已有报道,饱餐是猝死的重要诱因,在 精品文档 第 16 页,共 21 页精品文档 猝死有诱因可查病例中,半数以上是饱餐所诱发；所以,冠心病人, 特殊是在心绞痛发作的情形下,应防止暴饮暴食,以防心绞痛,心肌 梗塞和猝死的发生； 15何为冠心病的一级预防,一级预防的内容有哪些？ 冠心病的一级预防是指对没有冠心病的人群进行对危险因素的 干预,目的是防止动脉粥样硬化的发生和进展,其措施主要有： 1 把握高血压；对高血压病人应饮食清淡,防止食盐过多,多 吃蔬菜,豆类等含钾高的食物及含钙高的食物,防止饮酒和肥胖,并 适当运动,保持

33、精神高兴； 2 降低血脂；较长时间的保护胆固醇于理想的水平,可达到预 防冠心病的发病或不加重冠心病的目的； 依据自己的胆固醇水平, 在 生活中实行正确的措施；在膳食结构上,要保持传统的低脂肪,多青 菜,素食为主的优点,转变低蛋白,低钙,高盐的缺点,使总胆固醇 水 平 保 持 在 5.2mmol/L200mg/dl 以 下 , 对 总 胆 固 醇 水 平 在 6.24mmol/L240mg/dl 以上者应在医生指导下实行药物和非药物两 种降脂措施； 3 戒烟； 4 增加体力活动；运动是最有效的健康手段；如能每日或至少 隔日作 2030 分钟的中等程度的活动 达极量的 50% 70% 就能有 效地

34、增强心功能； 5 调剂 A 型性格； A 型性格具有时间紧迫感,争强好胜,易激 怒,缺乏耐心等特点； 所以,A 型性格的人宜针对性地接受心理调整, 精品文档 第 17 页,共 21 页精品文档 气功,太极拳等方法加以调整； 16糖尿病与冠心病有何关系？ 糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病, 简洁引起冠心病； 糖尿病 患者中冠心病发病率增高的缘由尚不特殊清楚, 但糖尿病简洁引起动 脉粥样硬化已被公认； 多数学者认为, 肥胖,高血压, 高脂蛋白血症, 高血糖密不行分；肥胖使胰岛素的生物学作用在某些人群中被减弱, 即这些人的机体对胰岛素产生抗击, 为了保证血糖的水平正常, 胰岛 细胞必需分泌较正常人高

35、几倍,甚至几十倍的胰岛素,形成高胰 岛 素血症,但最终又导致了血糖上升,血甘油三酯水平上升, HDL-C 降低,血浆纤维蛋白原上升, 这都是动脉粥样硬化的危险因素； 同时, 胰岛素本身也有促进动脉粥样硬化的作用； 此外,糖尿病患者并发冠心病时,冠心病的某些临床症状显现的较 迟或被掩盖,更应引起临床医生的重视；因此,糖尿病患者,应在医 生指导下,科学地把握血糖,并定期到医院检查心脏,加以合理的膳 食结构和体育锤炼,以降低冠心病的发生率,提高患者的生存质量； 17. 冠心病的防治 一,一般防治 主要包括饮食, 保持适当的体力活动, 戒断不良嗜好和相应 的药物治疗； 支协作理的膳食, 以预防或订正脂

36、质代谢紊乱, 要防止多 食含饱和脂肪酸多的动物脂肪 如猪油,奶油, 肥肉等 和含大量胆 固醇的食物 如脑,肝,肾,心等动物内脏及蛋黄等 ； 精品文档 第 18 页,共 21 页精品文档 适当的体力活动； 积极治疗高血压,高脂质血症和糖尿病； 戒烟； 药物防治心绞痛； 二,应急防治 冠心病人如经常有胸闷,胸痛症状,应常备硝酸甘油,消扎心, 扎心定,速效救心丸,麝香保心丸,复方丹参滴丸等药物,夜间睡时 也要放在简洁顺手拿到的地方； 心绞痛发作时, 马上含服 1 片硝酸甘油, 含服后 1-5 分钟生效； 为防止短时间内心绞痛复发, 可随后再服 1 片消扎心； 高血压病人或 心绞痛伴有血压上升者,可口

37、含扎心定 1 片, 5 分钟内开头降压,可 连续 4-6 小时；中药比较常用的有：速效救心丸,能缓解冠心病的心 绞痛,当显现有胸闷, 憋气,心前区痛等症状时可用, 每次服 4-6 粒, 急性发作时可服 10-15 粒,每日 3 次含服,一般在 5 分钟内心绞痛 可缓解；冠心苏合丸,每次 l 丸,每日 3 次,口含或嚼服,起效时间 较硝酸甘油慢,但缓解期长,心绞痛刚开头即服疗效佳； 18. 治疗心绞痛如何用药成效更佳？ 目前,最常用的抗心绞痛药有三类, 即硝酸酯类, 肾上腺素 能 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂； 临床实践证明, 单独使用某一类药物控 制心绞痛往往难以取得中意疗效,常需联合用药,最常用的是“二联” , 即两类药物联合使用；其中,硝酸酯类与 或钙阻滞剂联用是最安 全 有效的方法； 精品文档