医学胸椎后纵韧带骨化症手术治疗讲座专题课件

1、胸椎后纵韧带骨化症手术治疗讲座胸椎OPLL 分为孤立型、跳跃型、连续性 混合型彻底减压：减压范围矢状面足够长 范围包括并超过骨化块的上下端POST OPPre-OP彻底减压决策：减压范围在横断位上，开窗宽度足够宽，超过骨化块 T3 T4不能选择前路T1T2T3T4彻底减压决策：入路正确 彻底减压决策：入路正确 横断面脊髓前、后和侧方均压迫时选择后外侧入路 OLFOPLLPOST OP 入路介绍和选择一、劈开胸骨的前入路T1T2适合T1-T2 OPLL 切除二、侧前入路（胸膜外切肋） T7-T12 OPLL 切除（ T6以上肩胛骨阻挡）三、后路 单纯的椎板切除不能应用与胸椎OPLL四、后外侧入路

2、T1-T12切除肋骨，可以扩大显露，切除椎体OPL安全减压操作技巧不推挤不牵拉 不震荡对胸脊髓安全操作原则和技巧远离脊髓切骨，创造足够操作空间切骨先从脊髓骨化上下端的未骨化部位进行；从脊髓两侧方 磨骨切骨骨化块的切除由正常向异常、由外向内禁忌牵开神经切骨化为取出骨化块，必要时可切断一个神经根安全操作技巧先从脊髓两侧开骨槽切骨整个过程不刺激、不挤压胸脊髓在不刺激脊髓的情况下 切除椎板，分离粘连切除OPLL过程安全操作技巧切除椎弓根、 关节突脊髓外侧切椎体脊髓无推挤触碰的情况下，切椎体后半部，也就是OPLL前方的椎骨在脊髓外侧向腹侧下压OPLL实现脊髓360度的环形减压安全操作技巧OPLL安全整块

3、切除脊髓前方的OPLLCircumspinal decompression“L”骨刀前击OPL“L”剥离子进一步向前方下压，使骨化块坍陷，取出脊髓前方骨化块 安全、彻底的切除典型病例（Cases） 按照 颈胸段、中胸段、胸腰段选几个典型病例介绍女，52岁外院行C6-T2全椎板切除术后而T1-T2脊髓前方仍存在压迫，疗效不佳。我院再手术T1-T2 OPLL resectionT1 T2颈胸段：病例1 T1-T2 OPLLT1T2Pre-OPPre-OPCT显示：胸脊髓前方骨化块压迫T1-T2 OPLLPre-OPPre-OPPre-OP前入路完整切除OPLL (T1-T2)前入路完整切除OPLL

4、 (T1-T2)POST OPPOST OPPOST OP前入路完整切除OPLL (T1-T2)POST OPPOST OP颈7胸2前路固定术后6个月复查时，患者是走着来医院 张现国上胸椎：病例2： T1-T2-T3 OPLLT1T2T3T1T2T3Pre-OPPost-OPT1-T2-T3Pre-OP骨化块占据椎管50%以上T1-T2-T3OP 张现国T1-T2-T3POST-OPPOST OP立体重建显示：T13骨化块彻底切除POST OP横断位显示：骨化块切除彻底，脊髓360度环形的充分减压POST OP 张现国Pre-op中胸椎：病例3 T9 T10 T11POST OPPre-OP病例3 T9 T10 T11 OPLL史勋仙 女60yPre-OPPOST OP术前横断位显示：后纵韧带及黄韧带均骨化，脊髓受压。术后骨化块切除彻底胸腰段：病例4 T12 L1 L2 王洪涛 35岁Pre-OP Post-OPPOST OPPre-OP病例4 T12 L1 L2 王洪涛 35岁POST OPPOST OPPre-OPPre-OP术前横断位显示：后纵韧带骨化，脊髓压迫严重；术后骨化块切除彻底病例4 T12 L1 L2 王洪涛 男 35POST OPPre-OP病例4 T12 L1 L