2022医学课件儿童发热

1、儿童发热第一页，共三十页。要求：1.掌握儿童发热的定义与体温测量标准2.掌握儿童发热的临床评估分级3.掌握儿童发热的处理 第二页，共三十页。 儿童发热的定义及体温测量第三页，共三十页。发热的定义发热的定义：体温38经直肠测定无过度包裹4-6小时内未服用退热剂、近日无免疫接种史第四页，共三十页。 体温测量第五页，共三十页。体温测量正常体温38 1直肠 36.937.9 核心体温，最精确，婴儿1.25cm幼儿2.5cm儿童3-5cm，测量2-3min 2口腔 36.637.6 精确，但儿童易咬破体温计，导致水银中毒，测量2-3min 3腋下 36.237.2 不准确，受环境温度影响，测量5min

2、体温测量部位：腋下、口腔、直肠、额部和耳道。专家共识认为0-5岁儿童不推荐使用口腔或直肠测温。体温测量建议：新生儿测体温应采用腋下电子体温计测体温；1月-5岁儿童可采用腋下电子测温计或红外线测温仪测温。第六页，共三十页。体温测量发热分型按腋温上下分：低热：37.538 中热：38.139 高热：39.141 超高热：超过41第七页，共三十页。体温测量体温变化规律生物钟昼夜节律，日差1，体温最低点6Am，体温最高点6Pm。38.33-24月儿童10.5%最高体温38.2年龄是诊断要点：1致病原不同2临床检查不同3免疫能力不同因此，不同年龄儿童发热，处理原那么不同!第八页，共三十页。 儿童发热的临

3、床评估分级第九页，共三十页。儿童发热临床评估预警分级及诊断建议第十页，共三十页。儿童体格检查一般情况舒服程度：安静，焦虑，害羞健康状态：正常，有病表现，萎靡不振活动水平：安静，警觉，活泼，烦躁外表：整洁，不整洁行为和态度：快乐，悲伤，易激惹，好斗体质：超重，体重低，个子矮，个子高营养状况：营养不良，正常，肥胖第十一页，共三十页。发热儿童体格检查整体表现呼吸方式Breathing pattern皮肤颜色Skin color中毒或病态表现Toxic or ill appearance心率Heart rate呼吸频率Respiration rate毛细血管再充盈Capillary refill神志状

4、态Mental status第十二页，共三十页。如果儿童看起来有病注意病人的自主体位完全安静地躺在检查床上言语上有反响试着变换体位时有退缩表现，可能说明急腹症取坐直前倾位说明哮喘加重第十三页，共三十页。如果儿童在哭注意哭的程度和强度狂暴的使劲的大哭，可以放心虚弱的倦怠的哭，说明严重疾病高调尖叫，说明颅内压增高第十四页，共三十页。神志状态A清醒V对声音有反响P只对疼痛有反响U无反响更严重的低灌注在意识水平方面产生更大的变化需要立即对儿童进行评估的变化： 氧供、通气和灌注状况以下是脑灌注降低的征象：迷糊易激惹萎靡不振兴奋第十五页，共三十页。皮肤检查正常微循环灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉红色且温

5、暖如果低氧或灌注缺乏，皮肤可变凉、苍白、花纹甚至灰色留神博出量下降时，皮肤从外周末梢开始变凉，延伸至近心端第十六页，共三十页。毛细血管再充盈抬高肢体在心脏水平之上来评估小动脉毛细血管再充盈，不是静脉淤血轻压使甲床变白去掉压力，计算甲床颜色恢复时间正常6个月儿童，5-10 mg/kg/次 ，每6-8h可重复，400mg/d ， 24小时不超过4次。G-6-PD酶缺乏症、轻度粒细胞减少：可选用。对乙酰氨基酚除非过量，几乎无毒性。10-15 mg/kg /次(每次600mg)，每4-6小时可重复，24小时不超过4次。注意哮喘患儿不用对乙酰氨基酚。 安乃近、复方氨基比林、阿司匹林、尼美舒利及激素不推荐

6、用于儿童退热。第二十页，共三十页。发热处理关于退热剂1、儿童高热时，对乙酰氨基酚和布洛芬单次剂量的退热效果有无差异？ 单次剂量布洛芬的退热作用强，降温维持时间长。2、高热不退时，是否可以联合应用退热剂？ 对严重持续高热建议采用退热剂交替使用方法： 先用布洛芬10mg/kg，4h后对乙酰氨基酚15mg/kg，每4小时交替使用，疗程不超过3天； 先用对乙酰氨基酚12.5mg/kg，4h后用布洛芬5mg/kg，每4小时交替使用，疗程不超过3天。 对乙酰氨基酚和布洛芬每4小时一次，交替使用退热效果比单用效果好3、发热时单纯采用物理降温是否有效？ 单纯物理降温的疗效较使用退热剂差。 不推荐使用冰水灌肠退

7、热，除非超高热。 不推荐使用酒精擦浴。4、物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更好？ 高热时推荐退热剂与温水浴物理降温法联合退热。 物理降温与退热剂联合应用，优于单用退热剂。第二十一页，共三十页。总结1、医务人员需测量并记录体温、心率、呼吸和CRT，作为发热儿童的 常规评估指标。2、心率：体温升高1，心率增加9.6次/分。 发热儿童心率的增快可能提示严重疾病，特别是脓毒血症休克。3、CRT3秒，可能提示严重疾病。 发热儿童出现心率增快或CRT 3秒，需监测血压。4、血压：普遍认为低血压为严重疾病的一个危险因素。5、发热程度不考虑为严重疾病的危险因素。 但当3个月的婴儿体温38， 或3-6个月

8、的婴儿体温 39 ， 即作为严重细菌感染的危险因素之一。第二十二页，共三十页。总结6、发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素。 但发热48h发生严重细菌感染的危险性增加，文献提示有严重细菌感染组的发热持续时间明显长于非严重细菌感染组； 而与发热24h组相比，48h 组严重细菌感染的危险性没有增加；发现脓毒血症时体温39 时间亦较短 。7、出现橙色警戒：全血检查、血培养、CRP和尿液检查，同时考虑性腰椎穿刺、胸片、水电解质和血气分析。8、出现黄色预警：尿液检查、查血血常规、CRP和血培养、腰椎穿刺特别是1岁和胸片体温39、WBC 20*109/L9、绿色状态：血尿常规、评估临床病症或体征。10

9、、感染性发热：根据细菌、病毒、支原体感染等，合理选用抗微生物药物很重要。第二十三页，共三十页。思考问题？儿童发热最常见的原因是？自限性的病毒感染第二十四页，共三十页。思考问题？是否所有病人的发热都应该得到治疗？错误。第二十五页，共三十页。思考问题？给有水痘的儿童吃退烧药会使发热的病症延长？正确第二十六页，共三十页。思考问题？哪些情况下发热应该进行处理？休克，伴有神经或心肺疾病，体温大于39度，存在可能导致发热的疾病，为了缓解病人的不适第二十七页，共三十页。思考问题？在评估一个儿童的情况时，观察其一般状态比发热温度的上下更为重要？正确。第二十八页，共三十页。 谢谢！第二十九页，共三十页。内容总结儿童发热。1月-5岁儿童可采用腋下电子测温计或红外线测温仪测温。物理降温： 3个月婴儿建议采用物理降温方法退热间接、直接。G-6-PD酶