2022医学课件各论第11章-止血药模板

1、第十一章 止血药1第一页，共一百一十一页。血液正常运行必须具备的三个条件 脉管通畅 心气 充分 血液充盈 A. B.C. 血脉 扩展2第二页，共一百一十一页。出血的病机心不主血肺朝百脉不利肝不藏血、脾失统血脉道的通利与否扩展直接影响血运的或迟或速出血3第三页，共一百一十一页。概述一、概念：凡以制止体内外出血为主要作用，用以治疗出血证的药物，称为止血药。二、适应证：各种出血病证。咳血、咯血、吐血、便血、尿血；崩漏；紫癜、衄血；外伤出血等。4第四页，共一百一十一页。概述三、药性特点：性凉血遇寒那么凝；入血分，多归心、肝、脾经；多炭药血见黑那么止，炒炭味多苦涩。5第五页，共一百一十一页。四、分类1、

2、凉血止血药：适用于血热妄行的出血证，症见血色鲜红，量多质粘稠等。2、化瘀止血药：适用于瘀血内阻而血不循经的出血证，症见血色紫暗，夹有血块，还可用于跌打损伤、经闭、痛经等证。 3、收敛止血药：广泛用于体内外多种出血证，尤为虚损缺乏，症见出血不止，伴神疲乏力，舌淡脉细及外伤出血等。4、温经止血药：适用于虚寒性出血证，症见出血日久，血色暗淡，质地稀薄等。 实虚6第六页，共一百一十一页。五、合理用药1、根据出血证不同病因和病情，合理配伍血热妄行、阴虚火旺之出血者，宜凉血止血，配清热凉血或滋阴降火药物；瘀血内阻、血不循经之出血者，宜化瘀止血、配行气活血之品；虚寒性出血，宜选用温经止血和收敛止血药， 配益

3、气健脾温阳药物；假设出血过多、大失血者，宜益气固脱为先。7第七页，共一百一十一页。五、合理用药2、根据出血的不同部位，合理配伍原那么：“下血必升举、吐衄必降气；便血、痔血、崩漏、月经过多之下部出血者，宜配升阳举陷药物；吐血、鼻衄、咳血、咯血之上焦出血者， 宜伍降火降气之品。8第八页，共一百一十一页。五、合理用药3、注意止血要防留瘀对出血初期者，不宜单独使用收敛止血；出血兼瘀者，不宜用凉血止血。9第九页，共一百一十一页。五、合理用药4、某些止血药炒炭后止血力量增强。炒炭后味多苦、涩，止血作用增强；有些寒凉性的止血药物，炒炭后改变药性，使用范围更广；不可拘泥于炒炭，宜根据药性、病证而定。10第十页

4、，共一百一十一页。教学要求掌握止血药的概念、成效、适应范围、使用注意、分类及各类性能特点；掌握小蓟、地榆、白茅根、侧柏叶、三七、蒲黄、仙鹤草、白及、艾叶等的性味归经、成效主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；熟悉大蓟、槐花、苎麻根、茜草、五灵脂、棕榈炭、血余炭、灶心土等药的性味、成效、主治、用量用法、使用注意等；了解槐角、景天三七、降香、花蕊石、藕节、炮姜等药的成效、主治。11第十一页，共一百一十一页。 第一节 凉血止血药性味：多为寒凉之品，味苦。成效：凉血止血。适应证：血热妄行的出血证，见血色鲜红，量多质粘稠等。配伍：多伍用清热凉血药物以加强止血作用。使用注意：内服大剂量寒凉止血药，可致血瘀

5、气滞，宜配伍活血止血药物。12第十二页，共一百一十一页。 小蓟A大蓟B地榆A槐花C侧柏叶B白茅根B苎麻根C13第十三页，共一百一十一页。大蓟?名医别录? 【药用】本品为菊科植物大蓟的枯燥地上局部或根。14第十四页，共一百一十一页。大蓟 【性味与归经】甘、苦，凉。入心、肝经。15第十五页，共一百一十一页。大蓟之成效主治 吐血、衄血、咯血、尿血、崩漏16第十六页，共一百一十一页。大蓟之本草参考 ?名医别录?：“主女子赤白沃，安胎，止吐血鼻衄，令人肥健。 ?本草经疏?：“大蓟根最能凉血，血热解那么诸症自愈也。17第十七页，共一百一十一页。大蓟之临床应用 大蓟50g，清水洗净，放入碗中捣烂，挤出液汁，

6、慢火炖开加糖服下，治疗上消化道出血有效;将鲜大蓟根洗净切细，捣烂取汁，加适量菜油调成糊状，涂抹患处，治疗、度烧伤有效。18第十八页，共一百一十一页。大蓟之成效主治 19第十九页，共一百一十一页。小蓟?名医别录? 【药用】菊科植物刺儿菜的枯燥地上局部。 20第二十页，共一百一十一页。小蓟【性味与归经】甘、苦，凉。入心、肝经。21第二十一页，共一百一十一页。小蓟之成效主治 尿血、血淋22第二十二页，共一百一十一页。小蓟之本草参考 ?医学衷中参西录?：“善治肺病结核，无论何期用之皆宜。并治一切疮疡肿疼，花柳毒淋，下血涩痛。23第二十三页，共一百一十一页。小蓟、大蓟之成效主治异同相同点：二蓟均能凉血止

7、血，解毒消痈，适用于血热所致的多种出血证及热毒疮痈。不同点：大蓟兼能散瘀，尤宜于血热兼有瘀滞的出血证；小蓟又可利尿，长于治疗尿血、血淋。大小蓟除诸血之鲜24第二十四页，共一百一十一页。小蓟、大蓟之临床应用比较1、治疗出血大蓟主要用于治疗消化道出血等内出血；小蓟主要治疗产后子宫收缩不全、血崩及尿血。2、治疗炎症大蓟主要用于治疗乳腺炎。大蓟捣烂，榨取汁液参加凡士林拌成膏外用，治疗乳腺炎初期、乳腺硬结红肿、化脓性乳腺炎；小蓟主要用于治疗外伤感染。小蓟药膏外用治疗外伤感染和疮疡。3、其他大蓟可用于治疗荨麻疹；小蓟可治疗尿蛋白。25第二十五页，共一百一十一页。小蓟、大蓟之方剂配伍 十灰散?十药神书?大蓟

8、、小蓟、侧柏叶、茜草根、茅根、山栀、大黄、丹皮、棕榈皮。烧炭存性。治吐血、咯血。26第二十六页，共一百一十一页。地榆?神农本草经? 【药用】本品为蔷薇科植物地榆或长叶地榆的枯燥根。27第二十七页，共一百一十一页。地榆 【性味与归经】苦、酸，微寒。入肝、胃、大肠经。28第二十八页，共一百一十一页。地榆之成效主治 “家有地榆皮，不怕烫破皮。地榆疗崩漏，止血止痢； 29第二十九页，共一百一十一页。地榆之本草参考 ?本草求真?：“性主收敛，既能清降，又能收涩，那么清不虑其过泄，涩亦不虑其或滞，实为解毒止血药也。30第三十页，共一百一十一页。地榆之临床应用【烫伤要药】大面积烧烫伤，不宜使用地榆制剂外用，

9、以防其所含的水解型鞣质被机体吸收而致中毒性肝炎；含鞣质，不宜与酶制剂如胃蛋白酶、胰酶、薄荷酶、蛋白酶、淀粉酶、多酶等同服，以免降低疗效。31第三十一页，共一百一十一页。地榆之配伍效用配大黄、冰片。三药伍用，有清热泻火解毒、敛疮止痛之成效，外用治疗火烫伤。配槐角。二者合用，有清热凉血润肠之成效，用於治疗痔漏便血属血热者。32第三十二页，共一百一十一页。槐花?日华子本草?【药用】本品为豆科落叶乔木槐的枯燥花及花蕾。33第三十三页，共一百一十一页。槐花【性味与归经】苦，微寒。归肝、大肠经。34第三十四页，共一百一十一页。槐花之成效主治 治疗高血压病、预防脑溢血槐花治肠风下血，亦治痔痢35第三十五页，

10、共一百一十一页。槐花之本草参考 ?本草备要?：“入肝、大肠血分而凉血，治风热目赤、赤白泄痢、五痔肠风、吐崩诸血。36第三十六页，共一百一十一页。槐花之临床应用 【用法】清热降火宜生用；止血宜炒用或炒炭用。【附药】 槐角：一称槐实。系槐树的果实，性味与槐花相似；止血弱于槐花，但清热降火力强，又能润肠，主要用于便血与痔疮出血。37第三十七页，共一百一十一页。地榆与槐花成效主治异同相同点：二药均能凉血止血，相须为用。治疗血热妄行的多种出血证，尤长于治下焦血热所致的便血、痔血。不同点：地榆味酸，兼能收敛止血，又能解毒敛疮，可治水火烫伤、湿疹及疮疡痈肿等，为治烫伤之要药；槐花又清泻肝火，治疗肝火上炎之头

11、痛目赤及高血压病等。 38第三十八页，共一百一十一页。侧柏叶?名医别录?【药用】本品为柏科植物侧柏的枯燥枝梢及叶。39第三十九页，共一百一十一页。侧柏叶【性味与归经】苦、涩，微寒。入肺、肝、大肠经。40第四十页，共一百一十一页。侧柏叶之成效主治脱发、斑秃41第四十一页，共一百一十一页。中药治秃三法 鲜侧柏叶浸泡在60%酒精中，7天后滤其药液，涂擦毛发脱落部位，每日3次；取鲜侧柏叶，捣烂浸泡于香油中，晒7天后滤其药液，涂擦于毛发脱落部位，每隔2天涂一次，约2周左右可长出头发；取何首乌、生黄芪、当归各15g煎服，每日2次。另外，针灸科用皮肤针叩刺，涂生姜药酒。42第四十二页，共一百一十一页。侧柏叶

12、之本草参考 ?医林篆要药性?：“泄肺逆，泻心火，平肝热，清血分之热。43第四十三页，共一百一十一页。侧柏叶之配伍效用侧柏叶止血作用佳，治疗各种出血病证的常用药。治血热妄行，配大蓟、小蓟、茅根；治虚寒性出血，配艾叶炭、炮姜炭；治出血不止，配仙鹤草、藕节、蒲黄。凉血止血、化痰止咳多生用收敛止血宜炒炭44第四十四页，共一百一十一页。白茅根?神农本草经?【药用】本品为禾本科植物白茅的干燥根茎。45第四十五页，共一百一十一页。白茅根【性味与归经】甘，寒。归肺、胃、膀胱经。46第四十六页，共一百一十一页。白茅根之成效主治茅根止尿血血淋与吐衄； 47第四十七页，共一百一十一页。白茅根之本草参考 ?本草正义?

13、：“寒凉而味甚甘，能清血分之热而不伤于燥，又不粘腻，故凉血而不虑其积瘀，以主吐衄呕血。 48第四十八页，共一百一十一页。白茅根之临床应用治疗急性肾炎治疗急性传染性肝炎治疗上消化道出血特点：味甘而不泥膈、性寒而不碍胃、利尿而不 伤阴，作用缓和用量宜大。49第四十九页，共一百一十一页。芦根清热药：清热生津、除烦止呕、利尿50第五十页，共一百一十一页。白茅根与芦根成效主治异同相同点：二药均属甘寒之品，均能清泄肺胃壅热，生津止渴，常相须为用。治疗热病烦渴，胃热呕逆及肺热咳嗽等。不同点：芦根偏行气分清热药，长于清热泻火，并能清肺热而祛痰排脓，主治肺痈。白茅根入气分又入血分止血药，长于清热凉血止血，主治血

14、热出血证，多用于血尿。 51第五十一页，共一百一十一页。苎麻根?名医别录? 【药用】本品为荨麻科植物苎麻的干燥根和根茎。52第五十二页，共一百一十一页。苎麻根之成效主治53第五十三页，共一百一十一页。苎麻根之本草参考 ?日华子本草?：“治心隔热，漏胎下血，产前后心烦闷。 54第五十四页，共一百一十一页。安胎常用药物紫苏行气宽中，理气安胎；黄芩-清热安胎，用于胎热不安；桑寄生补肝肾、养血安胎；苎麻根止血安胎，应用于胎漏下血，胎动不安。55第五十五页，共一百一十一页。第二节 化瘀止血药药性特点：性温或平，既止血、又化瘀，功能消散瘀血而制止出血。适应证：适用于瘀血内阻而血不循经的出血证 症见反复出血

15、不止，血色紫暗，夹有血块，还 可用于跌打损伤、瘀滞经闭及心腹疼痛等证。56第五十六页，共一百一十一页。 三七A茜草A蒲黄C花蕊石C57第五十七页，共一百一十一页。三七?本草纲目?【药用】为五加科植物三七的枯燥根及根茎。58第五十八页，共一百一十一页。三 七 【性味与归经】甘、微苦，温。入肝、胃经。【处方名】 三七 田七 参三七 山漆59第五十九页，共一百一十一页。成效主治活血、止血、化瘀、止痛60第六十页，共一百一十一页。三七 之应用本品有如下特点：止血作用广泛，药效卓著；止血不留瘀，化瘀不伤正；止血又定痛；几乎无毒副作用。故有“止血神药之说：配白及、阿胶，用于肺痨咯血配乳香、没药，用于跌打损

16、伤，瘀肿疼痛外科要药 对人体内外各种出血，无论有无瘀滞，均可应用，尤以有瘀滞者为宜。单味内服、外用或配伍皆可。61第六十一页，共一百一十一页。三七 之应用【一般用量与用法】310g，煎服。研粉吞服，每次11.5g，每天2-3次。本品价格昂贵，故临床应用，多数是研粉吞服。外用适量，研末外掺或调敷。62第六十二页，共一百一十一页。三七 之按语1. 本品古称“山漆，主要是说它产于山间，功能止血，如漆黏物；现在多种于田间，故又称“田七。2. 不管内服或外用，都有良好的疗效。故在大量出血或出血不止的时候，可以应用。3. 其化瘀止痛作用明显，适用于气滞血阻诸痛，如跌扑损伤、痈疮肿痛及创伤作痛等症，为伤外科

17、常用药物，著名成药“云南白药中即含有本品。63第六十三页，共一百一十一页。三七 之附药菊叶三七、景天三七均能止血散瘀，但较三七力弱，前者兼解毒消肿，后者兼养血安神。 64第六十四页，共一百一十一页。茜草?神农本草经? 【药用】为茜草科多年生茜草的枯燥根及根茎。65第六十五页，共一百一十一页。茜草【性味与归经】苦、寒。入肝经。 66第六十六页，共一百一十一页。成效主治67第六十七页，共一百一十一页。茜草 【一般用量与用法】1015g，煎服。炒炭炒至外黑内微焦为度止血生用或酒炒活血通经68第六十八页，共一百一十一页。蒲黄?神农本草经? 【药用】本品为香蒲科植物水烛香蒲或东方香蒲或同属植物的干燥花粉

18、。69第六十九页，共一百一十一页。蒲 黄【性味与归经】甘、平。入肝、心经。70第七十页，共一百一十一页。成效主治71第七十一页，共一百一十一页。蒲黄之应用 ?本经?：“利小便，止血，消瘀血。宋代?大明本草?始有“破血消肿者，生用之；补血止血者，需炒用的记载，?本草纲目?也有同样表达。因此，一般认为蒲黄生用性滑，行血消肿；炒黑性涩，功专止血。 入汤剂包煎。310g。注意：有收缩子宫作用，孕妇忌用。临床上可用于产后子宫收缩不良、出血不止的病症。72第七十二页，共一百一十一页。花蕊石化瘀止血长于治上部出血。应用： 吐血、咯血等出血兼瘀滞者。 外伤出血。入汤剂，打碎先煎，1015g；研末服，每次11.

19、5g。 孕妇忌服。 73第七十三页，共一百一十一页。第三节 收敛止血药药性特点：多涩，能收敛止血。适应证：广泛用于体内外多种出血证。尤为虚损缺乏，出血不止，神疲乏力，舌淡脉细及外伤出血等。使用注意：止血要防留瘀，对出血初期者，不宜用收敛止血。74第七十四页，共一百一十一页。 白及A仙鹤草B 棕榈炭C血余炭C藕节C75第七十五页，共一百一十一页。白及?神农本草经? 【药用】本品为兰科植物白及的枯燥块茎。76第七十六页，共一百一十一页。白及 【性味与归经】苦、甘、涩，微寒。入肺、胃、肝经。77第七十七页，共一百一十一页。成效主治78第七十八页，共一百一十一页。白及 之应用苦甘微寒，能入肺胃，为治吐

20、衄咯血之要药。配三七，应用于肺痨咯血；配乌贼骨，主治胃出血。配枇杷叶，应用于肺病咯血。79第七十九页，共一百一十一页。白及 【处方用名】白及、白芨洗净，晒干，切片用白芨粉研粉，吞服，开水调服或外用【一般用量与用法】310g，煎服。研粉吞服或冲服每次 23 克。外用适量。反乌头。 80第八十页，共一百一十一页。仙鹤草?滇南本草? 【药用】蔷薇科草本植物龙牙草的地上部份。81第八十一页，共一百一十一页。仙鹤草 【性味与归经】苦、涩，平。归肝、肺、脾经。82第八十二页，共一百一十一页。成效主治83第八十三页，共一百一十一页。仙鹤草之应用 仙鹤草味苦性平，作用广泛，可用于身体各部份出血病证，且无论寒、

21、热、虚、实者均可应用。可单独服用，也可配合其它止血药同用，常与旱莲草相须为用。如属于血热妄行，可配合凉血、止血如鲜生地、赤芍、丹皮、侧柏叶、藕节等品；如用于虚寒性出血，可配伍益气补气、温阳止血如党参、黄耆、熟地、白芍、炮姜、灶心土、艾叶等品。用法用量310g，大剂量可用至3060g，煎服84第八十四页，共一百一十一页。棕榈炭?本草拾遗?【药用】为棕榈科常绿棕榈的枯燥叶柄及叶鞘纤维。85第八十五页，共一百一十一页。棕榈炭 【性味与归经】苦、涩，平。入肝、肺、大肠经。86第八十六页，共一百一十一页。成效主治注意：有瘀滞的出血忌用。 87第八十七页，共一百一十一页。血余炭?名医别录? 【来源】为人发

22、制成的炭化物。88第八十八页，共一百一十一页。血余炭?名医别录? 收敛止血，散瘀特点：止血而不留瘀。 应用：衄血、咯血、吐血、崩漏等出血证。 尤宜于尿血、血淋、咳血、吐血等。补阴利尿阴虚小便不利。注意：研末服，每次1.53g。 胃弱者慎服。 89第八十九页，共一百一十一页。血余炭、棕榈炭之异同 相同点：二药均属炭类药物，均能收敛止血，治疗多种出血症，常相须为用。不同点：棕榈炭收敛性强，易留瘀。以治出血而无瘀滞者为宜，临床多用于妇科崩漏下血；血余炭那么兼能化瘀，有止血而不留瘀的特点，对出血兼有瘀滞者为宜。90第九十页，共一百一十一页。藕节 【来源】为睡莲科水生植物莲的地下茎节。91第九十一页，共

23、一百一十一页。藕节 收敛止血特点：止血不留瘀。 应用：咯血、吐血、衄血等多种出血证。 92第九十二页，共一百一十一页。藕节之应用 【临床应用】既能收涩，又能化瘀，故能止血而不留瘀，可用治各种出血的症候，对呕血、咯血等症尤为适宜，常配合白芨、茜草炭等同用。【处方用名】鲜生藕节止血而兼有化瘀作用藕节炭炒焦黑存性，专于收敛止血 【一般用量与用法】煎服1015g，大剂量可用至30g；鲜品3060g，捣汁饮用。亦可入丸散。93第九十三页，共一百一十一页。第四节 温经止血药药性特点：性温热，温内脏、益脾阳，固摄冲脉而统血液，以温经止血。成效：温经止血。适应证：虚寒性出血，虚损缺乏，出血不止，神疲乏力，舌淡

24、脉细及外伤出血等； 配伍：多伍用温里药或补阳药以加强止血作用。 94第九十四页，共一百一十一页。 艾叶A灶心土C炮姜C95第九十五页，共一百一十一页。艾叶?名医别录?【药用】本品为菊科植物艾栽培品的叶。少数带茎96第九十六页，共一百一十一页。艾 叶 【性味与归经】苦、辛，温。归肝、脾、肾经。97第九十七页，共一百一十一页。艾 叶98第九十八页，共一百一十一页。艾 叶之按语艾叶性温而辛香，能暖气血而温经脉，逐寒湿而止冷痛，?金匮要略?的胶艾汤用以治崩漏下血，?本草纲目?认为是治经带的药品。因此，本品在妇科方面应用较多，以下焦虚寒为主。温灸主要原料：艾叶捣制成绒，制成艾条、艾柱等，熏灸体表穴位、烧

25、针，那么热气内注，具有温熙气血的作用。能温煦气血，透达经络。99第九十九页，共一百一十一页。艾 叶 【处方用名】陈艾炭炒至黑色为度，用以止血生艾叶、蕲艾生用，用以散寒止痛艾绒捣制成绒，用以烧灸【一般用量与用法】 310g，煎服。外用适量。100第一百页，共一百一十一页。灶心土【药用来源】为烧杂草与木材的土灶内的焦黄土。【性味与归经】辛，温。入脾、胃经。【处方用名】灶心土、伏龙肝打碎用101第一百零一页，共一百一十一页。成效主治102第一百零二页，共一百一十一页。灶心土【一般用量与用法】五钱至一两，布袋包，先煎。或用二两至四两，煎汤代水。103第一百零三页，共一百一十一页。炮姜有将其分为止血药，也有将其分为温里药本书。104第一百零四页，共一百一十一页。其他具有止血的药物 一、止血：荆芥、防风解表药、荷叶清热药、降香活血祛瘀药、阿胶、山茱萸补虚药、乌梅收涩药。二、和血止血：当归补虚药三、补血止血：龟板补虚药四、收敛止血：马勃清热药、五倍子、赤石脂、禹余粮、石榴皮、刺猬皮、乌贼骨收涩药。五、凉血止血：栀子、白毛夏枯草清热药、代赭石理气药、黄药子化痰止咳平喘药、墨旱莲补虚药。六、化瘀止血：五灵脂活血化瘀药。105第一百零五页，共一百一十一页。小结药物止血所兼有的多重作用地榆、侧柏叶凉血止血、收敛止血茜草化