妇产科课件-正常分娩妇女护理

1、正常分娩妇女护理* 定义：分娩（delivery） 妊娠满28周及以后胎儿及附属物从母体产道排出的过程 37 w 40 W 42 W 早产 足月产 过期产正常分娩妇女护理*影 响 分 娩 四 因 素产 力产 道胎 儿产妇心理正常分娩妇女护理* 产力主力：（子宫收缩力）又称宫缩,贯穿于分娩的 全的过程辅力：（腹肌、膈肌及盆底肌收缩） 参与第二、第三产程正常分娩妇女护理* 子宫收缩力特点：节律性 宫缩具有节律性，是临产的 重要标志之一对称性和极性缩复作用产力正常分娩妇女护理*节律性 临产开始时宫缩持续约30秒，间歇56分钟，随着宫缩，持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短。宫口开全后（10cm），宫缩

2、持续时间达60秒，间歇期可缩短为12分钟，宫缩强度也逐渐增加。产力正常分娩妇女护理*对称性和极性宫缩起自子宫两角，左右对称向宫底集中，然后以每秒2cm的速度向子宫下段扩散。宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱。产力正常分娩妇女护理*缩复作用 宫缩时子宫肌纤维变短变粗,间歇时松弛，但不能恢复到原来的长度，经过反复收缩后，肌纤维越来越短。临床意义 使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐消失。产力正常分娩妇女护理*产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道产道产道骨产道软产道正常分娩妇女护理*分娩时将骨产道分为四个假想平面,各平面的大小、形状与分娩关系密切。骨产道骨 盆 四 个 假 想 平 面入

3、口平面出口平面最大平面最小平面正常分娩妇女护理*骨盆入口平面 pelvic inlet plane：真假骨盆分界面，呈横椭圆形，有四条径线：入口前后径：11cm入口横径：13cm左右入口斜径：12.75cm骨产道正常分娩妇女护理*最大平面为骨盆腔内最大部分，近似圆形，直径为125cm。无产科临床重要意义。骨产道正常分娩妇女护理*最小平面: mid plane of pelvis 即是中骨盆平面，最狭窄，呈长椭圆形，具有产科临床重要性。有两条径线：中骨盆前后径：115cm中骨盆横径：10cm。其长短与分娩关系密切。骨产道正常分娩妇女护理*出口平面 pelvic outlet plane 即骨盆腔

4、的下口，由两个不在同一平面的三角形组成，有四条径线：出口前后径：11.5cm出口横径：9cm，其长短与分娩关系密切。出口前矢状径：6cm出口后矢状径：8.5cm骨产道正常分娩妇女护理*软产道软 产 道子宫下段子宫颈阴道盆底软组织正常分娩妇女护理*子宫下段子宫下段的形成由非孕时1cm的子宫狭部至妊娠末期被拉长至710cm软产道正常分娩妇女护理*宫颈的变化主要是宫颈管消失(effacement of cervix)和宫口的开大初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张。经产妇则宫颈管消失与宫口扩张(dilatation of cervix)同时进行。软产道正常分娩妇女护理*阴道、盆底的变化随着胎先露的下降

5、，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。会阴体由未孕时的cm厚变成24mm薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要注意保护。软产道正常分娩妇女护理*胎儿大小胎头是胎体最大部分胎头颅骨有： 两顶骨 两额骨 两颞骨及枕骨胎头囟门 大囟门(前囟门) 小囟门(后囟门)胎 儿正常分娩妇女护理*主要的径线有：双顶径 biparietal diameter,BPD 9.3cm枕额径 11.3cm枕下前囟径 9.5cm枕颏径 13.3cm胎 儿正常分娩妇女护理*胎位及胎儿畸形 头位时胎儿容易通过产道,而臀位及横位造成分娩困难。 胎儿畸形如：脑积水、联体儿conjoined twins、无脑儿等常发生分娩困难。胎 儿 头

6、位臀位 横位正常分娩妇女护理*胎儿畸形脑积水 联体儿胎 儿正常分娩妇女护理*产妇的心理状态 妊娠和分娩是妇女一生中的两件大事，随着分娩的临近， 大多数产妇会担心自己能否顺利分娩。 英国产科医生Read提出：要自然分娩须先消除恐惧、紧张与疼痛综合征。产妇的心理正常分娩妇女护理*分娩机制：胎儿先露部随着骨盆平面的不同形态被动地进行一连串适应性转动，即称为分娩机制 mechanism of labor。包括以下动作： 衔接engagement 仰伸extention 下降descent 复位restitution及外旋转external rotation 俯屈flexion 胎儿娩出 内旋转inte

7、rnal rotationLOA分娩机制正常分娩妇女护理*衔接engagement ：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。以枕额径衔接。 初产妇多在预产期前12周内衔接，经产妇分娩开始后衔接。下降descent ：胎头沿骨盆轴前进的动作。下降贯穿于分娩全过程。LOA分娩机制正常分娩妇女护理*俯屈descent： 胎头继续下降至骨盆底时变衔接时的枕额径(11.3cm)为枕下前囟(9.5cm) 完成俯屈动作。LOA分娩机制 11.3CM 9.5cm正常分娩妇女护理*内旋转internal rotation：胎头为适应骨盆轴而旋转，LOA时胎头逆时针（或向内）旋转45

8、，使枕骨位于耻骨联合下缘，矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。LOA分娩机制正常分娩妇女护理*仰伸extention胎头枕骨位于耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、面相继娩出。此时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。LOA分娩机制正常分娩妇女护理*复位restitution及外旋转external rotation ：胎头娩出后，胎头顺时针（或向外）旋转45即复位。并继续向外旋转45，使双肩径与出口前后径一致，即外旋转。保持胎头与胎肩的垂直关系。LOA分娩机制正常分娩妇女护理*胎儿娩出：胎头完成外旋转后，下压胎头，使前肩在耻骨弓下先娩出，然后上托胎头，使后肩从会阴前缘娩出，

9、随即胎儿肢体顺势娩出。LOA分娩机制正常分娩妇女护理*分娩先兆：假阵缩孕妇轻松感见红 show：是分娩即将开始的可靠征象。此时应入院待产。注意如出血多时为病理现象，应考虑妊娠晚期出血如前置胎盘等。分娩先兆录像正常分娩妇女护理*临产 in labor 诊断标准 diagnosis规律的子宫收缩子宫颈口开大胎先露下降临产诊断正常分娩妇女护理*总产程 从规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。临床上分三个产程。产程分期 产 程 分 期 起 点 止 点 持 续 时 间 第一产程 (宫口开大期) 第二产程 (胎儿娩出期) 第三产程 (胎盘娩出期) 规律的宫缩开始 宫口开全 胎儿娩出宫口开全（10cm）胎儿娩出胎盘娩

10、出 初产妇 1112h 经产妇 68h 初产妇 12h 经产妇 数分钟 平均515分钟 最长30分钟正常分娩妇女护理*正 常 分 娩 妇 女 护 理小结 Summarize : 分娩是妊娠满28W后胎儿及其附属物从母体产道排出过程。这一过程受到产力、产道、胎儿及产妇心理状态影响，只有诸因素相互协调，胎儿才能经阴道顺利娩出。而胎儿娩出过程中为适应产道形态被动进行一系列动作，即分娩机制。以LOA为例包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出等动作。 临床上将规律的宫缩开始至胎儿胎盘娩出分为三个产程，即第一、第二、第三产程。各产程的护理评估、护理诊断及护理措施下次介绍。正常分娩妇女护

11、理*思考题一、名词解释 分娩 产力 过期产 分娩机制 缩复作用二、填空题决定分娩的因素有_ _ _。软产道由_ _ _ 所组成。分娩先兆征象有_ _ _。骨盆四个平面为_ _ _ _其中与分娩 关系最为密切的是_。正 常 分 娩 妇 女 护 理正常分娩妇女护理*三、A型题 有关产力错误的是 A 包括子宫收缩力和腹肌、膈肌及肛提肌收缩力 B 子宫收缩能使宫颈展平、颈口扩张 C 子宫收缩力贯穿于分娩全过程 D 内旋转动作是由肛提肌收缩完成的 有关分娩机制正确的是 A 正常情况下胎头以面先露入盆 B 下降是连续性贯穿于分娩全过程 C 衔接是颅骨最低点接近坐骨棘水平 D 内旋转动作于第一产程始完成正 常 分 娩 妇 女 护 理正常分娩妇女护理*正 常 分 娩 妇 女 护 理 分娩最可靠的先兆征象 A 阴道排出血性分泌物 B 不规律的子宫收缩 C 宫底下降 D 宫颈口扩张 关于分娩分期，错误的是 A 总产程是指规律宫缩开始至胎儿娩出为止 B 第二产程从宫口开全到胎儿娩出 C 第一产程初产妇需12