疼痛病人的护理2013-8课件

1、疼痛病人的护理 讲课人：梁雪碧 Margo McCaffery , 1972经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。强调疼痛是人的主观感受，而且是一种具有个别性的体验，它提示健康服务者在提供治疗和护理服务是应重视个体在经历疼痛是所存在的差异性。疼痛(pain)疼痛(pain)1978年北美护理诊断协会(NANDA)： 个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。1986年国际疼痛研究协会(IASP)： 与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和情绪体验。 疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺

2、激的一种保护性防御反应。 疼痛的特征疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害;疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应;疼痛是一种身心不舒适的感觉.疼痛的原因 温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素 疼痛阈(pain threshold)： 指人体所能感觉到的最小疼痛。 疼痛耐受力(pain tolerance):个体能忍受的疼痛强度和持续时间。 影响疼痛的因素年龄社会文化背景个人经历注意力情绪疲乏个体差异病人的支持系统治疗及护理因素影响疼痛的因素 疼痛程度世界卫生组织疼痛分级 评分法测量 0级 1级 2级 3级0-10数字疼痛强度量表 疼痛强度简要描述量表面

3、部表情测量图评分法测量 数字评分法（NRS） 文字描述评定法 （VDS) 视觉模拟评分法（VAS) 面部表情测量图（FES）文字描述评定法没有疼痛中度疼痛非常严重疼痛重度疼痛无法忍受疼痛轻度疼痛 目测模拟量表无痛最痛面部表情测量图疼痛的评估的目的判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰当的处理和治疗措施治疗过程中反复监测疼痛的程度，避免偏差判断疗效的定量指标明确治疗中的有效措施痛觉改变的特点免于疼痛是患者的权利也是基本人权疼痛治疗的伦理：患者本身：积极要求疼痛治疗医护人员：要求积极治疗疼痛急性疼痛是警讯,但要治的是疾病;慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛疼痛治疗的原则镇痛药物给药原则遵循世界卫生组

4、织关于镇痛药“三阶梯止痛疗法”，并应当根据这种原则选用适当的药物。按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化。WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类弱阿片类1阶段强阿片类12阶段最痛无痛阶梯给药口服给药按时给药个体化用药PCA （Patient-controlled Analgesia）PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异PCA依靠患者主动参与他们的自身护理所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法减少患者反复注射的痛苦 PAC技术 - 负荷剂量 - 单次给药剂量 - 锁定时间 - 最大给药剂量以硬膜外型和静脉型为最常用。3、心理护理建立信赖关系尊重病人对疼痛反应宣教有关疼痛知识减轻心理压力分散注意力参加活动音乐深呼吸有节律按摩松弛法想象心理暗示：言语暗示、药物暗示、镇静情绪催眠百害的尼古丁与疼痛：吸烟会加重肌肉和关节疼痛吸烟除了对呼吸系统的影响外，还能影响颈部、背部、膝关节及其它关节的疼痛症状。吸烟者对疼痛刺激的反应要比非吸烟者更快。吸烟者患牙周病的危险性比不吸烟者高两