实验诊断学标本采集方法2017课件

1、 实验诊断学 标本采集注意事项 李全亭 2017.2 主要内容：标本采集的意义标本采集的原则标本采集的方法 （痰标本、血标本 尿标本、粪标本） 血液排泄物（粪、尿）分泌物（痰、鼻分泌物）呕吐物、体液（胸腔积液、腹腔积液）脱落细胞（食道、阴道） 经过实验诊断学技术和方法对其进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据 标本采集：采取少许的 标本采集的意义明确诊断观察病情指导制定治疗措施 遵照医嘱 严格核对正确采集及时送检标本采集的原则 认真准备标本采集的原则遵照医嘱认真准备： 1）患者准备 2）用物准备 3）护士自身准备严格查对：检查项目、患者姓名、床号、住院号正确采集：方法、时间、量、容器及时送检

2、各种标本的采集一、痰标本的采集二、咽拭子标本的采集三、尿标本的采集四、粪便标本的采集五、血液标本的采集 痰标本留取能自理的患者： 晨起后用清水漱口 以清晨第一口痰为宜 深吸气后用力咳出气管深处的痰液 不可混入漱口液、唾液、鼻涕等 无法咳痰或不合作者： 用吸痰法收集（集痰器）痰培养：下呼吸道感染病原诊断细菌真菌病毒支原体、衣原体与立克次体原虫寄生虫关于咳痰标本在抗生素应用前采集痰标本标本采集后12h内必须及时送检取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导痰培养的送检次数对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续23天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观

3、性状出现改变；怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检；怀疑军团菌或深部真菌感染，痰标本理想的送检次数尚无定论。二、咽拭子标本采集 目标：从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离，协助诊断。操作步骤及要点操作前准备 核对点燃酒精灯，指导患者张口发“啊”音，用长棉签蘸 以敏捷、轻柔的动作擦拭两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，取毕，将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后插入棉签，塞紧。将棉签插入试管中送检上呼吸道标本棉+木棍抑菌区域的产生由于棉中所含的脂肪酸以及从木棒中渗出的树脂和甲醛。三、尿标本的采集 尿标本的分类尿常规标本尿培养标本12h或24h尿标本2、尿培养标本 清洁外阴、尿道口嘱患者排去

4、前段尿用无菌尿杯留取 5-10ml中段尿液避免污染 以晨起第一次尿液立即送检不能用尿袋内的尿液3、12h或24h尿标本 尿生化或尿浓缩查结核杆菌 7pm(am)排空膀胱尿液弃去留取翌日7am 全部留取存于带盖的清洁容器内。 记录尿量 混匀后 取10ml送检 四、粪便标本采集目的：1、了解消化道炎症、梗阻、出血、寄生虫感染2、了解消化道状况，判断胰腺的外分泌功能3、粪便隐血可作为消化道恶性肿瘤的筛查4、检查粪便中有无细菌判断肠道感染便常规、大便培养五、血液标本的采集1、血液标本的种类：全血、血清、血浆全血：血常规血沉血清：生化、免疫血浆：凝血项目、血流变、血栓弹力图血培养：血液中的致病菌30常用

5、采血管类型 真空采血管产品基本类型 全国临床检验操作规程推荐多管血时采集顺序33WS-T 225-2002推荐多管血时采集顺序特别注意:EDTA管（紫）绝对不能放在血清管前，因其中的钾可能对血清造成污染，特别会使血钾增高。采血管数较多时，凝血管先采十分必要，因为随着采血时间的延长，凝血因子会发生变化。口服葡萄糖耐量（OGTT）试验早餐空腹取血（空腹8-12小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75g实验过程中不喝任何饮料，不吸烟、不做剧烈运动、无须卧床从口服第一口糖水记时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血标本试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150g

6、（3两）试验前停用影响OGTT的药物，如避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因钠、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不做OGTT试验 血脂类测定要求患者素食三天，空腹抽血，抽血前24小时不要做剧烈运动及饮酒内分泌系列检测注意患者生理期的变化，避免情绪过分激动，抽血前应休息一段时间（一般约20分钟）血培养最佳采血时机采血流程采血套数及采血间隔采血量标本保存与送检381.采血时机寒战和发热初期使用抗菌药物前停药6-8小时后或下次用药前血培养的采集？39Text1Text2Text3Text4Text52.采血流程皮肤消毒保持手的卫生准备血培养瓶抽取血标本血标本采集的量402.采血流程（一）在每个血培

7、养瓶上都有表明液体容量的刻度，在容积刻度上标明采集血液应该达到的液面高度。 8-10ml412.采血流程（二）培养瓶消毒75%酒精消毒，待干60s勿用含碘的消毒液消毒422.采血流程（三）皮肤消毒：从穿刺部位由内向外圆圈擦拭，直径1-2英寸5-10cm穿刺部位风干，不能再触摸432.采血流程（四）采集血培养标本1）采用真空采血装置能降 低污染(持针器+采血针）2）培养瓶放在采血部位旁 边，垂直放置。3）持针器套于培养瓶颈部，将另一头穿刺针刺入培养瓶。4）采集足够血量。442.采血流程（五）血培养瓶轻轻颠倒混匀6-8次。452.采血流程（六） 标注两组信息病人条形码信息（采血时间和部位）瓶身的条

8、形码揭一条贴于检测申请单上4647假阳性：污染率3-5%严格无菌技术操作存在问题？解决办法？假阴性：采血适应症及时机48血培养假阳性的危害1、增加患者抗生素用量，破坏其微生态环境2、延长了住院天数3、延误病情诊断4、增加经济负担 防止皮肤寄生菌或环境微生物污染493.采血套数及采血间隔CLSI要求每次采集2-3套标本每套应包括一个需氧培养瓶,一个厌氧培养瓶一个静脉穿刺点只能采集1套血培养采集第2套血培养应该选择第2个静脉穿刺点503.采血套数及采血间隔由于多数病例中，细菌和真菌均一过性存在于血液中,单次血培养检测的敏感性有限 取两对以上血培养是必要的污染通常只出现在一个血培养瓶中；对于真正的血

9、流感染，多个血培养瓶都会呈阳性 51血培养套数与阳性检出率（）65809699血培养套数与阳性检出率（）524.血培养采血量对于成人，每瓶血培养需要8-10ml血液。对于儿童，每瓶需要2-4ml血液。对于婴幼儿，采血量不应超过患儿总血量的1% (1-2ml)采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染534.血培养采血量血标本采集的量是影响检出率的最重要的因素。成人血培养采血量在230ml之间，病原菌检出率与采血量成正比例增长。每增加1ml的血液，病原菌的检出率增加3.2%儿童患者因为血液中病原菌浓度较高，血培养量无需等同于成人。对血液病患者或者血容量相对较低的患

10、者建议使用儿童瓶来减少血液的采集量增加病原菌的检出率。545.血培养标本的储存和运输血培养瓶应在短时间内送至实验室，延迟上机会延缓甚至阻碍病原菌生长，造成假阴性。如不能及时上瓶，培养瓶可在室温保存，但仅能存放数小时。切忌将培养瓶冷藏或冷冻，冷藏或冷冻会导致部分病原菌死亡。也不建议把培养瓶放入培养箱中。温箱会导致细菌进入生长对数期，从而错过检测的最佳时期55注意事项每次领培养瓶不宜过多，以防过期未使用的培养瓶亦应室温保存（15-30）切勿放冰箱保存，温度过低会导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡56先采生化、凝血标本，再采血培养标本。”关于各种血液标本的采集顺序？血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它标本要高。所以要最先采集血培养标本。污染率的指标是 3% （100份标本里只能有不到3个标本出现污染。）答案：采各