新版神经系统体格检查

1、新版神经系统体格检查新版神经系统体格检查第1页前 言 主要 复杂 项目多 工具多 要求 全方面 重点新版神经系统体格检查第2页内容 意识状态 颅神经 运动系统 感觉系统 反射检验新版神经系统体格检查第3页意 识 状 态一 意识（consciousness） 人对本身情况和客观环境认识能力 觉醒状态 意识内容新版神经系统体格检查第4页新版神经系统体格检查第5页二 意识障碍类型1 嗜睡：轻微刺激唤醒，醒后意识靠近正常， 刺激停顿入睡2 昏睡：较强刺激有反应，不易唤醒，答非所 问，生理反射存在新版神经系统体格检查第6页3 昏迷：意识活动丧失，刺激不能唤醒浅昏迷：疼痛刺激有反应，生理反射存在深昏迷：各

2、种刺激无反应，生理反射消失不可逆性昏迷（脑死亡）：全脑功效严重衰竭，生理活动无恢复可能，脑电呈病理性电静息。新版神经系统体格检查第7页特殊类型意识障碍睁眼昏迷（去大脑皮质状态）：大脑皮质广泛损害，皮层下中枢及脑干功效保留一个特殊状态谵妄：意识含糊同时伴有显著精神运动兴奋无动性緘默：脑干网状上行激活系统受损自动症： 简单自动症 复杂自动症新版神经系统体格检查第8页颅 神 经新版神经系统体格检查第9页I 嗅神经1 解剖及生理 感受器：鼻粘膜，中枢：颞叶。2 检验3 临床意义 单侧嗅觉丧失:同侧嗅球或嗅丝病变 双侧嗅觉丧失:鼻部病变、外伤 嗅幻觉:颞叶肿瘤或癫痫先兆期新版神经系统体格检查第10页II

3、 视神经1 解剖生理2 检验 ： 视力 视野 眼底新版神经系统体格检查第11页3 临床意义(1)视力视野改变 新版神经系统体格检查第12页(2)视乳头异常新版神经系统体格检查第13页新版神经系统体格检查第14页III、 IV、 VI 动眼、滑车、外展神经解剖生理 新版神经系统体格检查第15页动眼N 副核脚间窝(中脑)动眼N 核 海 绵 窦 海 绵 窦眶 上 裂上支 上直肌 上睑提肌内、下直肌，下斜肌瞳孔括约肌睫状肌睫状N节滑车神经前髓帆(下丘下方)滑车N核动眼神经上斜肌展神经展N核桥延沟(内)外直肌新版神经系统体格检查第16页外展内收上直肌下斜肌上斜肌下直肌外直肌内直肌滑车神经新版神经系统体格

4、检查第17页瞳孔 缩瞳 ：E-W核动眼神经瞳孔括约肌 扩瞳：下丘脑交感中枢脊髓C8、T2侧角三叉神经 眼支瞳孔扩充肌新版神经系统体格检查第18页2 检验 外观 眼球运动 瞳孔新版神经系统体格检查第19页3 临床意义 周围性眼肌麻痹 核性眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹 新版神经系统体格检查第20页 瞳孔改变 霍纳征：眼球轻微凹陷，瞳孔缩小，眼裂小，或伴有同侧面部少汗或无汗，见于脑干以下颈交感神经径路损害 阿罗瞳孔：瞳孔缩小，直接对光反射消失，调整和辐辏反射存在 新版神经系统体格检查第21页 艾迪氏瞳孔：表现为一侧或两侧瞳孔扩充，对光反应和调整反应消失或极为迟钝，辐辏动作持久时瞳孔迟缓收缩，常伴有腱反射

5、低下或消失，多见于女性病人新版神经系统体格检查第22页V 三叉神经1 解剖生理 面部感觉 角膜反射 咀嚼肌运动2 检验方法新版神经系统体格检查第23页3 临床意义 感觉支受损 损毁 刺激 运动支受损 新版神经系统体格检查第24页 面神经1 解剖生理 纤维绕外展神 出茎面神经核小脑桥脑角面神经管 经核出桥脑 乳孔 上组核纤维支配上组面肌 面部表情肌 下组核纤维支配下组面肌上核受双侧皮质脑干束支配，下核受对侧支配。新版神经系统体格检查第25页2 检验方法 外观 运动 味觉 新版神经系统体格检查第26页3 临床意义 周围性面瘫 中枢性面瘫新版神经系统体格检查第27页新版神经系统体格检查第28页 位听

6、神经1 解剖生理 蜗神经：传导听觉 前庭神经：传导平衡觉2 检验方法 听力检验 眼球震颤 新版神经系统体格检查第29页临床意义 耳聋：传导性 神经性 正常 传导性 神经性 Rinne试验 气导骨导 骨导气导 气导骨导 Weber试验 居中 偏患侧 偏健侧 前庭症状：眩晕、呕吐新版神经系统体格检查第30页、-舌咽、迷走神经解剖生理 软腭和咽肌运动 咽部感觉和舌后13味觉新版神经系统体格检查第31页检验方法 运动 感觉 咽反射 新版神经系统体格检查第32页临床意义判别点真性球麻痹假性球麻痹神经元损害 下运动神经元 上运动神经元 病变部位 疑核、舌下神经核及IX、X神经，多为一侧性损害 双侧皮质延髓

7、束 强哭强笑 （） （+） 舌肌纤颤及萎缩 （+） （） 吸吮、掌颏反射 （） （+） 下颌反射 无改变 亢进 四肢锥体束征 多无多有 排尿障碍 无 多有新版神经系统体格检查第33页-副神经1 解剖生理 支配胸锁乳突肌、斜方肌2 检验3 临床意义 垂肩，耸肩无力，头不能转向对侧 新版神经系统体格检查第34页-舌下神经1 解剖生理 支配舌肌运动，其核只受对侧大脑皮质支配。2 检验新版神经系统体格检查第35页3 临床意义中枢性舌瘫周围性舌瘫新版神经系统体格检查第36页二 运动系统（一）解剖生理 1 上运动神经元 (1) 皮质脑干束 (2) 皮质脊髓束 2 下运动神经元 3 锥体外系统 4 小脑系统

8、 新版神经系统体格检查第37页（二） 检验方法 1 肌肉形态 检验方法 临床意义： 肌萎缩 假性肥大新版神经系统体格检查第38页2 肌张力 检验方法 临床意义 (1) 肌张力减低 下运动神经元性瘫痪 上运动神经元性瘫痪休克期 小脑病变 后索病变新版神经系统体格检查第39页(2) 肌张力增高 痉挛性- 上运动神经元(锥体束系统) 折刀样 强直性- 基 底 节(锥体外系统) 铅管样 新版神经系统体格检查第40页3 肌力 检验方法 轻瘫试验 上肢 分指试验 Barre 征 下肢 Migazini 征 Hoover 征 新版神经系统体格检查第41页肌 力 分 级分 级描 述0/5无肌纤维活动1/5有肌

9、肉活动，无关节运动2/5相关节运动， 但不能抵抗重力3/5能够抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5能够抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力新版神经系统体格检查第42页上、下运动神经元损害判别表现上运动神经元下运动神经元肌无力是是肌萎缩否是肌束震颤否是腱反射活跃减弱肌张力增高下降瘫痪痉挛性驰缓性新版神经系统体格检查第43页中枢性瘫痪类型单瘫偏瘫交叉瘫截瘫大脑皮层病变大脑内囊病变脑干病变脊髓病变新版神经系统体格检查第44页4 共济运动 指鼻试验 轮替动作 误指试验 还击征 跟膝胫试验 昂伯氏征 起坐试验新版神经系统体格检查第45页5 不自主运动： 舞蹈样动作 震颤 静止性震颤 动作性震颤 手足徐动 抽搐新

10、版神经系统体格检查第46页步态 偏瘫步态 剪刀步态 慌张步态 跨阈步态 共济失调步态 新版神经系统体格检查第47页二、感觉功效检验检验标准每一步检验前向病人解释检验目标和方法 检验过程中一直要求患者闭上眼睛 左右对比肢体近端和远端对比 检验感觉障碍时，尽可能勾勒出感觉障碍范围新版神经系统体格检查第48页1. 浅感觉 痛觉 温度觉 轻触觉 2 深感觉检验 运动觉位置觉震动觉 新版神经系统体格检查第49页3 复合觉检验 定位觉 两点区分觉 形体觉 体表图形觉新版神经系统体格检查第50页四、神经反射检验反射弧： 感受器 传入神经元 连络神经元 传出神经元 效应器 新版神经系统体格检查第51页检验标准

11、 保持放松，肢体自然放置 敲击力量适中 病人担心转移注意力 用04个+描述反射强度新版神经系统体格检查第52页1. 深反射：刺激肌腱、骨膜腱反射分级标准分级描述0消失1+ or +反射减弱2+ or +正常3+ or +反射增强，无阵挛4+ or +反射增强，有阵挛新版神经系统体格检查第53页新版神经系统体格检查第54页反射包括神经根 神经肱二头肌颈56 肌皮神经桡骨膜颈58 桡神经肱三头肌 颈67 桡神经膝反射腰24 股神经踝反射腰5骶1 胫神经新版神经系统体格检查第55页检验方法：临床意义： 减弱或消失 下运动神经元、后索、小脑等病变 中枢神经休克期 患者肌肉没有放松 亢进 锥体束病变 神

12、经肌肉兴奋性增高疾病新版神经系统体格检查第56页2. 浅反射：刺激皮肤、粘膜反 射传入神经中 枢传出神经角膜反射三叉神经桥脑面神经腹壁反射712肋间神经胸髓712712肋间神经提睾反射生殖股神经腰髓12 生殖股神经肛门反射阴神经骶髓45阴神经足跖反射胫神经腰5骶2胫神经新版神经系统体格检查第57页检验方法：临床意义： 减弱或消失 锥体束病变 反射弧功效受损 老人、经产妇等亢进 神经质者新版神经系统体格检查第58页 3 病理反射 伸肌 Babinski征（划跖试验） Oppenheim征（推胫试验） Gordon征（腓肠肌挤压试验） Chaddock征（划足外缘试验） Gonda征（压趾试验）

13、Schaeffer征（跟腱挤压试验） 新版神经系统体格检查第59页 屈肌 屈指反射 Hoffmann征 Rossolimo手征 Rossolimo足征 临床意义 锥体束病变新版神经系统体格检查第60页4. 脑膜刺激征：脑膜、神经根受激惹颈项强直Kernig征Lasegue征Brudzinski征新版神经系统体格检查第61页检验方法 临床意义 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 颈椎病变、坐骨神经病变等新版神经系统体格检查第62页主 要 问 题 对各个别体检内容和次序心中无数 问诊不详，病史不确，体检重点不突出 器械准备不充分，或不会使用新版神经系统体格检查第63页谢谢！新版神经系统体格检查第64页新版神经系统体格检查第65页新版神经系统体格检查第66页新版神经系统体格检查第67页新版神经系统体格检查第68页新版神经系统体格检查第69页新版神经系统体格检查第70页新