高血压讲课稿课件

1、第一节 原发性高血压（高血压病）primary hypertension第三篇 循环系统疾病 第五章 高血压1掌握原发性高血压的诊断标准、鉴别诊断和基本治疗方法。2熟悉原发性高血压的临床类型，恶性高血压、高血压危象、高血压脑病、老年高血压临床特点。3 了解继发性高血压的类型。讲授目的和要求定义及特点体循环动脉压（收缩压或/和舒张压）升高为主要表现的临床综合征。常伴有心、脑、肾等重要器官功能改变，为心血管病主要死亡原因之一。诊断标准：（表1）根据1999年WHO/ISH,统一标准：收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg10mmHg = 1.33kpa表1 血压水平的定义和分类（WHO/I

2、SH） 类 别 收缩压 （mmHg） 舒张压 （mmHg）理想血压正常高值血压1级高血压（“轻度”）2级高血压（“中度”）3级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压120 120139 140159 160179 180 140 80 80899099 100109 110 90 流行病学是最常见的心血管疾病发病率：患病率高，逐年增加。 国内：1959年 5.11% 1979年 7.73% 1991年 11.88% 2002年 18.8%（18岁以上成人）是多种心血管疾病的重要危险因素多种有关发病因素： 性别、年龄（老年青年）、地区（北方南方）、职业、膳食（食盐摄入较多）、遗传、肥胖、吸烟、精神心

3、理因素等。高血压就在你我身边我国高血压病患者数量已超2亿，每10个成年人有2个高血压。约占全球高血压总人数的1/5。0200040006000800010000120001959年2002年发病率1979年1991年患病人数万人14000高血压的病因分类 高血压原因尚不完全清楚的血压升高高血压病(95%)继发性高血压(5%)由某些疾病引起的血压升高内分泌疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病病 因遗传吸烟酗酒肥胖精神紧张过度摄盐胰岛素抵抗血管紧张素II异常增多高血压高血压的病因目前尚未确定，但公认血管紧张素II异常增多会直接导致高血压发病机制（

4、一）机制：多种血压的调节 平均动脉压=心排血量 总外周阻力 1. 神经机制：过度紧张、精神刺激肾上腺素、去甲肾上腺素、5羟色胺、血管加压素、脑钠肽交感神经活性 儿茶酚胺 阻力小血管收缩 血压。 高血压的危害高血压心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损高血压与心肌肥厚 心脏负担加重血管紧张素II儿茶酚胺心肌细胞增生排列紊乱纤维增加心肌肥厚高血压导致的心肌肥厚高血压与心力衰竭由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。正常肾脏颈 动 脉 阻 塞临床表现一、症状：起病缓慢，早期多无症状，血压波动，仅血压。部分病人出现

5、神经症样群症状，如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失睡等。少数出现并发症发现。二、体征：A2亢进，主A区可有SM（早期），LV肥厚征象。血压波动规律。四、并发症靶器官受损并发症脑血管病心力衰竭和冠心病慢性肾功能衰竭主动脉夹层高血压靶器管损害高血压靶器管损害高血压靶器管损害肾动脉硬化肾动脉硬化致密的肾盂X线影象高血压靶器管损害诊 断确定血压水平及其他心血管危险因素；判定高血压的病因，明确有无继发性高血压；寻找靶器官损害及相关临床情况。各种血压测量方法评价诊室血压目前是临床诊断和分级的主要依据。动态血压监测不仅用于高血压的诊断评估，还可用于：1.诊断白大衣高血压；2.发现隐蔽高血压；3.检查顽固难治

6、性高血压的原因；4.评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律。家庭监测不仅测量长期变异，避免白大衣高血压，并了解常态血压，调整治疗依从性。表3 心血管风险水平分层其他危险因素和疾病史1级(轻型高血压)SBP140-159或DBP 90-992 级(中型高血压)SBP160-179或DBP 100-1093 级(重型高血压)SBP180或DBP110无其他危险因素低危中危高危 12危险因素中危中危很高危 3个或以上危险因素 或靶器官损害高危高危很高危 临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危表2 影响预后的因素心血管病的危险因素用于危险分层的危险因素高血压(13级)男55岁女65岁吸烟糖耐量受损或空

7、腹血糖异常血脂异常早发心血管病家族史腹型肥胖血同型半胱氨酸升高（10umol/L）靶器官损害左室肥厚颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块eGFR降低微量蛋白尿蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高(1.22.0mg/dl)颈股动脉脉搏波速度12m/s伴临床疾患心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血管重建术充血性心力衰竭脑血管病缺血性脑卒中脑出血一过性脑缺血发作肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭(血浆肌酐2.mg/dl)血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病严重高血压性视网膜病出血或渗出视乳头水肿糖尿病1、靶器官损害相当于以前WHO的二期高血压2、与高血压有关的临床疾病相当于以前WHO的三期高血压危险分层意义10年内心

8、血管事件发生率小于15为低危；1520为中危；2030为高危；大于30为很高危。实验室检查（一）、一般检查 血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、胸片、超声心动图、眼底改变。眼底改变分级，keith-Wagener眼底分 I级，视网膜动脉变细 II级，视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫 III级，眼底出血或棉絮状渗出 IV级，III级加视神经乳头水肿(二）、动态血压监测 （ABPM）意义：（1）能较可靠地反映日常活动和休息时血压波动状态及靶器官损害程度之间相关性； （2）鉴别是否为“白大衣”性高血压； （3）指导和评价降压药应用。 ABPM特点：正常血压显昼夜变化规律，即呈双峰一谷，昼高夜低，目前无统一的正常参考值，平均白天血压135/85mmHg，夜间120/70mmHg，24小时平均血压