多发性骨髓瘤患者的护理查房课件

1、多发性骨髓患者的护理查房疏仁丽王心秀方红艳李羊羊程蒙小组成员： 患者李士英，男，71岁，系发现多发性骨髓瘤三年余，于我科多次化疗。2015-10-04因“腰背痛2月，加重1月”入院，骨髓细胞学示：骨髓有核细胞增生活跃，分类可见原始、幼稚浆细胞；骨髓MRD示：MRD阳性（CD38+CD138+CD45dim24.5%;CD19-CD56+CD45dim28.0%）。10-9开始予顺铂（40mgqd,dl-3）+VP-16(0.15g,dl-3)方案化疗。病史特点 11-2再次入院进一步治疗，血常规示BWC:3.45*109/L,RBC 2.93*1012/L， HB 95g/L，PLT 63*1

2、09/L;核磁共振示胸腰椎多处占位、骨质破坏，压迫马尾神经。予吉西他滨（1.6g dl）+奥沙利铂（150mgdl）+脂质体阿霉素(40mgdl)方案化疗，听说予以止吐、抑酸护胃、保肝护心、保护骨质、静脉营养、利尿等对症治疗。根据上述病情提出以下护理诊断：1、疼痛 与多发性骨髓瘤引起的骨质破坏有关2、活动无耐力 与贫血、化疗及长期卧床有关3、皮肤完整性受损 予长期卧床、大小便浸湿及营 养不良有关4、营养失调：低于机体需要量 与化疗引起胃肠道反应有关5、有感染的危险 与化疗、输血、picc有关6、有出血的危险 与血小板下降有关7、焦虑 与病情反复及化疗反应有关护理措施1、疼痛 与多发性骨髓瘤引起

3、的骨质破坏有关（1）评估：评估患者关节的疼痛部位、性质、程度、发作特点、持续时间。（2）心理护理：向病人解释疼痛的原因，减少病人的恐惧感。（3）休息与体位：嘱其多卧床休息，协助满足病人生活需要。给予舒适体位，各种治疗集中完成，以免影响病人休息。（4）止痛：让家属与其聊天分散注意力，采取音乐疗法。必要时遵医嘱指导病人使用止痛药，并密切观察止痛药物的止痛效果。 评价：患者主诉疼痛减轻。2、活动无耐力 与化疗及长期卧床有关（1）活动与休息：制定活动计划，鼓励病人进行适当的体育锻炼和体力活动，不可过度劳累，保持充足的睡眠和休息，保持病室环境安静、温湿度适度，使病人能够得到良好的休息环境。（2）饮食：提

4、供高热量、高蛋白易消化的饮食，给予足够的营养支持。评价：Date11-211-611-911-16Hb(g/l)95907665RBC(*1012/L)2.932.712.362.025、有感染的危险 与化疗、输血、picc有关（1）保持室内空气新鲜，每天定时开窗通风，定期更换床单被服，保持清洁。嘱病人戴口罩，减少探视人员。（2）接触病人前后认真洗手，操作时严格执行无菌技术操作原则，输血前要严格执行三查八对原则，picc要当时更换膜和接头。（3）指导病人保持良好的卫生习惯，饭前、便后要认真洗手，注意饮食卫生；勤剪指甲，每周清洗头发1次。评价：患者未发生感染。6、有受伤的危险：出血 与血小板下降有关（1）病情观察：密切观察出血征象，注意观察出血的部位、发展及消退情况，特别是内脏、颅内等部位要加强观察。（2） 预防出血：进食软食，避免鼻粘膜干