游离尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复手部创面的临床应用研究

1、尺动脉腕上皮支下行支皮瓣解剖学基础及临床应用苏州瑞兴医院巨积辉 金光哲 侯瑞兴 第1页 尺动脉腕上皮支皮瓣自1991年应用以来，因为其不损伤前臂主要血管，不影响手部血液供给，临床上得到了广泛应用。作者自1999年开始应用以来，取得了满意临床效果，截至11月，应用78例93个皮瓣，成活92个，取得了满意疗效，不过伴随临床应用增加，发觉不少变异存在，经过正确处理，手术取得了成功。 尺动脉腕上皮支皮瓣，适合修复手部创面，临床应用广泛 皮瓣蒂短，血管口径偏细 怎样防止皮瓣坏死 序言第2页 资料与方法第3页 6侧上肢冰冻新鲜标本（南方医科大学提供） 红色乳胶灌注关注5侧（肱动脉灌注）普通资料 氧化铅灌注

2、1侧，2h、4h摄x线片第4页 单纯缺损48例，伴复合组织缺损 27例 皮瓣面积为8.06.02.01.5临床资料 急诊修复59例，择期修复16例第5页解剖学方法对下行支起源、分布、静脉回流、与神经关系氧化铅进行灌注，分时段摄x线片定量分析分支数量；口径；供血范围，供给皮肤面积；各个分支发出位置；变异情况 第6页手术方法 创面作彻底清创，分别标识或解剖受区血管神经，备用。 对热压伤患者，因创缘边界不清，延迟作修复术。 如伴有指骨或肌腱损伤，依据伤情可给予骨固定和肌腱修复。第7页手术方法 皮瓣设计：遵照点、线、面标准第8页手术方法 手术步骤 切口 确认皮支 血管、神经 断蒂 供区处理第9页手术方

3、法 血管、神经处理 下行支 指固有动脉 浅静脉 指背/贵要/头间 尺神经手背支 指背/指固有神经第10页结 果第11页 75例79块皮瓣全部成活，1例皮瓣远端部分坏死，植皮后愈合 术后随访624个月，皮瓣外形满意，手指功效优良 修复感觉者，2-PD 611mm 供区愈合良好，功效无影响第12页 75例79块皮瓣全部成活，1例皮瓣远端部分坏死，植皮后愈合 术后随访624个月，皮瓣外形满意，手指功效优良 修复感觉者，2-PD 611mm 供区愈合良好，功效无影响第13页经典病例第14页病例第15页第16页病例第17页病例第18页病例第19页病例第20页第21页病例第22页讨 论第23页应用解剖 尺

4、动脉腕上皮支1、上行支2、下行支图片摘自中国临床解剖学杂志第24页应用解剖 尺动脉腕上皮支1、上行支2、下行支第25页应用解剖 尺动脉腕上皮支1、上行支2、下行支第26页应用解剖 尺动脉腕上皮支1、上行支2、下行支第27页应用解剖 尺动脉腕上皮支1、上行支2、下行支第28页应用解剖 1、尺动脉 2、腕上皮支 7、吻合支 8、上行支 9、下行支 10、肌支 11、皮支 12、13、神经 图片摘自中国临床解剖学杂志第29页应用解剖 1、尺动脉 2、腕上皮支 3、关节支 4、手背支 5、掌浅弓 6、小指动脉 7、吻合支 8、上行支 9、下行支 10、肌支 11、皮支第30页血管变异类型 变异类型主要

5、有皮支发出位置、皮支数目、非尺动脉发出皮支三种 骨间掌侧动脉2例 皮支数目6例 位置变异3例 第31页经典病例 病例一1、豌豆骨上2cm发出一支腕上皮支;2、豌豆骨上6cm发出一支腕上皮支，两支相互交通成网;3、尺动脉;123血管变异 第32页经典病例 病例二1、豌豆骨上2cm发出一支腕上皮支;2、豌豆骨上6cm发出一支腕上皮支;3、尺动脉;123血管变异 第33页血管变异 病例三1、骨间前动脉发出腕上皮支;2、尺动脉;12321第34页经典病例 病例四 1、豌豆骨上3cm发出一支腕上皮支;2、豌豆骨上4cm发出一支腕上皮支;3、尺动脉;12321123血管变异 第35页经典病例 病例五 1、

6、豌豆骨上3cm发出一支腕上皮支;2、尺动脉;1232112312血管变异 第36页血管变异 病例六 1、豌豆骨上5cm发出一支腕上皮支;2、尺动脉;1232112321第37页血管变异处理 如尺动脉腕上皮支由骨间前动脉发出，则连同骨间前动脉一同切取 如尺动脉腕上皮支为2支时，要选择口径较粗一支或2支一起切取，但皮瓣切取位置要随皮支位置而移动 皮支位置变异者，术中首先确定皮支位置，再依据位置不一样，沿轴线能够改变皮瓣位置，再进行切取第38页腕上皮支变异在皮瓣切取中意义 术前能够常规先用多普勒探测尺动脉腕上皮支是否在及是否有变异； 手术中皮瓣设计切口先切开一侧，后寻找尺动脉腕上皮支，视腕上皮支位置，能够改变皮瓣切取位置； 碰到有2支尺动脉腕上皮支时，能够一同切取，手术中血管吻合能够选取口径粗一支，有条件者2支都能够进行吻合。第39页手术适应证 手部中小面积皮肤缺损 指腹缺损，要求恢复感觉者 第40页手术优点 解剖恒定，变异少，切取方便 有感觉神经 静脉回流有充分确保 供区隐蔽，病人易于接收 第41页注意事项 跨越腕关节切口 手背皮肤感觉影响 第42页注意事项 跨越腕关节切口 手背皮肤感觉影