精神分裂症宣教

1、精神障碍第1页诊疗精神病两个条件病史：由家人、邻居、同事提供 包含异常言行、人际关系、 心理刺激、以前个性、治疗等精神检验：即对病人心理活动内容与 形式进行考查，以判断有否异常。 非常专业化，在此难以详讲。第2页接触精神病人技巧了解病史平等、平等、再平等仪态、语言非语言交流善于倾听热情又冷静第3页一、精神分裂症(分裂症)第4页 概述精神分裂症是一组病因未明精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面障碍和精神活动不协调。普通无意识障碍和智能障碍，病程多迁延。精神分裂症状是最常见、最难描述、最难做出完整定义重性精神病。在千余年相关记载中，直到1896年才由德国克雷丕林做为一个独立疾

2、病（早发性痴呆）进行描述，19瑞士E布鲁勒 提议采取精神分裂症。 第5页流行病学在普通人群中总患病率为3-8，年发病率为0.1。精神分裂症终生患病率为7.0-9.0，平均8.6(shields与slater 1975)。我国1982-1985年进行全国12个地域精神疾病流行病学调查结果表明：15岁以上人口中精神分裂症总患病率为5.69,时点患病率为4.75。其中城市时点患病率6.06，显著高于农村3.42。93年患病率：6.55 (1993年全国七地域抽样调查)第6页分裂症 -【症状标准】最少有以下2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另要求：(1)重复出现言语性幻听

3、；(2)显著思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中止，或强制性思维；(4)被动、被控制，或被洞悉体验；第7页诊疗标准(5)原发性妄想（包含妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒错，或显著情感冷淡；(8)担心综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)显著意志减退或缺乏。符合症状标准和严重标准最少已连续1个月，单纯型另有要求。 第8页精神分裂症一级症状并非特异性症状争论性幻听评论性幻听思维鸣响或思维回响思维被扩散思维阻塞思维插入躯体被动体验情感被动体验冲动被动体验及妄想知觉第9页分裂症

4、 分型 偏执型（Paranoid type）：又称妄想型。本型最多见。发病年纪多在2535岁以后，起病迟缓或亚急性起病，症状以妄想为主，关系和被害妄想多见，次为夸大、自罪、影响、钟情和嫉妒妄想等。妄想可单独存在，也可伴有以幻听为主幻觉。情感、意志行为、言语等障碍不显著。病程经过迟缓，发病多年后，在相当长时期内工作能力尚能保持，人格改变轻微。第10页2、青春型（瓦解型） （Hebephrenic type）分裂症符合分裂症诊疗标准，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。比如显著思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。以情感改变为突出表现，情感浅薄，不协调，有时面带微笑，却给人傻气感觉

5、；有时又态度高傲，显得不可一世;或喜怒无常、扮鬼脸、恶作剧，不分场所和对象，开一些幼稚玩笑。思维破裂，言语内容涣散、不连贯，令人费解，有时会伴有片段幻觉、妄想。行为不可预测，缺乏目标。病情进展快速，预后欠佳。第11页3、担心型（Catatonic type）分裂症符合分裂症诊疗标准，多在青春期或中年起病，起病较急，以担心性木僵或（和）担心性兴奋为主要表现，两种状态可单独发生，也可交替出现。病程多呈发作性。预后很好。当前有降低趋势。第12页4、单纯型分裂症（Simple type） (1)以思维贫乏、情感冷淡，或意志减退等阴性症状为主，从无显著阳性症状；(2)社会功效严重受损，趋向精神衰退；(3

6、)起病隐袭，迟缓发展，病程最少2年，常在青少年期起病。第13页 青少年期起病。经过迟缓。早期常有头痛、失眠、记忆减退等类似神经衰弱主诉，但求医心情不迫切，即使求医也轻易被疏忽或误诊，直至经过一段时间后病情发展显著才引人注意。 本型症状以精神活动逐步减退为主要表现。情感逐步冷淡，失去对家人及亲友亲近感。学习或工作效率受逐步下降。行为变得孤僻、懒散、被动，甚至连有日常生活都懒于自理。 普通无幻觉和妄想，虽有也是片断或一过性，此型自动缓解者较少，治疗效果和预后差。 第14页病程和预后（1） 起病多迟缓，逐步进展，病程迁延。 有症状波动。经治疗后可缓解，有可再发，或屡次复发。 预后与病型、病期和治疗等

7、有一定关系。病型中以担心型很好，次为偏执型和青春型，单纯型欠佳。第15页其它型：（一）未定型：症状表现不能归入以上诸型。（二）残留型：在发展期急性症状缓解后，尚残留片断不显著幻觉和妄想，或有一些轻微症状，但并不严重，仍可进行日常劳动。（三）衰退型：病期时间已久，思维极度贫乏或破裂，情感冷淡，意志缺乏，行为退缩幼稚，病情固定少波动。 第16页病程和预后（2） 病期愈短，缓解率愈高，病期在六个月以内缓解率为6070%，一年以上缓解率减低。抗精神病药品可使3/4患者病情好转，坚持维持治疗者复发率显著低于对照组。 另外，有精神病家族史，起病原因不明，病前含有分裂症性格特征者预后较差。第17页判别诊疗脑

8、器质性和躯体疾病所致精神障碍 有临床证据或试验室资料显示精神症状与脑器质性或躯体疾病有联络。神经症： 精神分裂症迟缓起病者（如单纯型）早期常可出现头痛、失眠、记忆减退等类似神经衰弱表现，但诉说不主动，无直应情感反应，对治疗要求也不迫切，若仔细追问病史，则可发觉早已经有对环境兴趣降低，情感迟钝，行为孤僻，或思维离奇等症状，而神经衰弱患者自知有病，诉说病情时主动详尽，情感焦虑，病情时轻时重，要求治疗心切。 第18页情感障碍：精神分裂症病程过程中，偶可出现躁狂状态或抑郁状态，需要与情感障碍判别；普通而言，精神病性症状与心境相一致，但有时也会出现与心境不协调精神病性症状，这就需经过治疗随访观察及预后才

9、能区分。 第19页二、偏执性精神障碍（1）偏执狂（妄想狂）偏执状态（类偏狂）偏执性精神障碍指一组以系统妄想为主要症状，而病因未明精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不包括妄想情况下，无显著其它心理方面异常。30岁以后起病者较多。第20页偏执性精神障碍（2）【症状标准】以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。【严重标准】社会功效严重受损和自知力障碍。【病程标准】符合症状标准和严重标准最少已连续3个月。第21页急性短暂性精神病 急性短暂性精神病指一组起病急骤，以精神病性症状为主短暂精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。

10、【症状标准】精神病性症状，最少需符合以下1项：(1)片断妄想，或各种妄想；(2)片断幻觉，或各种幻觉；(3)言语紊乱；(4)行为紊乱或担心症。【病程标准】符合症状标准和严重标准最少已数小时到1个月第22页旅途性精神病指一个病前存在显著综合性应激原因（如精神刺激、过分疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等），在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病精神障碍，主要表现为意识障碍，片断妄想、幻觉，或行为紊乱。病程短暂，停顿旅行与充分休息后，数小时至1周内可自行缓解。第23页分裂样精神病符合分裂症各项诊疗标准，但符合症状标准连续时间不到1个月。第24页精神疾病病因 多数病因未

11、明，普通认为与遗传相关部分病因已明，如酒精中毒、外伤、病毒少部分与心理刺激相关多数与心理刺激关系不大对病因认识关系到治疗，不宜过多强调心理刺激第25页病因一.生物学原因 遗传学原因 遗传原因在精神分裂症发病中含有主要作用，遗传率为0.7-0.8 患者亲属中患病率比普通居民高6.2倍，血缘关系愈近，患病率也愈高。双生子研究表明：遗传信息几乎相同单卵双生子同病率远较遗传信息不完全相同双卵双生子为高 第26页 性格特征：约40%患者病前性格含有孤僻、冷淡、敏感、多疑、富于幻想等特征，即内向性性格。 神经病理及脑结构异常：脑萎缩，脑沟增宽，脑室扩大，脑功效低下等。 子宫内感染和产伤 其它：精神分裂症发

12、病与年纪有一定关系，多发生于青壮年，约1/2患者于2030岁发病。发病年纪与临床类型相关，偏执型发病较晚，有资料提醒偏执型平均发病年纪为35岁，其它型为23岁。 第27页发病机制生化代谢障碍动物试验和精神药理学 1.多巴胺功效亢进假说 2.五羟色胺系统紊乱假说 3.谷氨酸功效缺点假说 第28页二.心理社会原因1环境原因 家庭中父母性格，言行、举止和教育方式（如放纵、溺爱、过严）等都会影响儿女心身健康或造成个性偏离常态。家庭组员间关系及其精神交流紊乱。生活不安定、居住拥挤、职业不固定、人际关系不良、噪音干扰、环境污染等均对发病有一定作用。2心理原因 普通认为生活事件可发诱发精神分裂症。诸如失学、

13、失恋、学习担心、家庭纠纷、夫妻不和、意处事故等均对发病有一定影响，但这些事件性质均无特殊性。所以，心理原因也仅属诱发原因。第29页DA假说 这是最被广泛接收精神分裂症病因假说。多巴胺神经起源于两个中脑神经核： （1）黑质纹状体通路起源于黑质，终止于纹状体，调整运动性行为、认知和感觉系统； （2）中脑边缘和中脑皮质通路起源于腹前盖区，终止于边缘和皮质，影响认知、动机和奖励系统。 最近关于在纹状体处DA释放正电子发射断层显像（PET）研究表明，精神分裂症患者这些区域细胞外DA浓度较正常人群为高。第30页5-羟色胺假说（5-HT）神经源于中脑被盖核和中缝核，这两个核投射到皮质、纹状体、海马和其它边缘

14、系统区域。早期精神分裂症病因学假说认为脑内5-HT能活动过分造成疾病。第31页基底核 基底核，埋脑底 屏尾豆状杏仁体 尾豆合称纹状体 协调运动及张力 第32页谷氨酸假说有许多研究汇报称精神分裂症患者脑脊液中谷氨酸功效降低，而谷氨酸能活性降低是因为谷氨酸受体N-甲基-d-门冬氨酸（NMDA）剂苯环己哌啶即phencyclidine（PCP），在正常人群及精神分裂症病人中均可引发受体含量下降所致。另外非竞争性NMDA受体拮抗阳性症状、阴性症状及认知损害症状。抗精神病药品可阻断PCP一些临床作用，所以可改进阳性症状、阴性症状及认知损害症状。第33页精神疾病 治疗 因为精神分裂症病因与发病机理现未明，

15、当前尚无病因治疗方法，以缓解急性精神症状和改进慢性残缺症状为主要目标。 缓解后。 慢性病人。第34页精神疾病治疗药品治疗为主。用药标准：早期，正规、系统、早期、足量、足疗程 全病程治疗急性期治疗：2-6个月第一次发作维持治疗：1-2年，维持量为急性期治疗量1/2-2/3。 有很好依从性，坚持用药是该病治疗关键。第35页药品治疗心理治疗为辅：支持、勉励、提升心理素质康复训练最主要：多动多学、多出门。提升依从性，改进症状，提升日常生活能力与人际交往技能，促进社会化康复，早日重返家庭与社会。错误：不服药、啥事不干、闭门不出 除病因、避刺激心理治疗与社会康复训练第36页惯用抗精神病药品经典药品：神经阻

16、滞剂阻断DA受体：氯丙嗪非经典药品：平衡阻滞5HT和多巴胺受体：利培酮（维思通）、氯氮平、奥氮平急性期治疗剂量和维持剂量联适用药：作用机制相同不宜适用，依据情况可加用抗抑郁剂、心境稳定剂、镇静催眠药。第37页治疗剂量及维持剂量抗精神病药品在体内吸收起效时间约10天至14天，当药品加到一定量，精神症状大部分或完全消失时药量称为“治疗量”，此量维持时间对精神病人疗效和预后非常主要，普通要维持八周以上，连续服用3个月，称为“一个疗程”。今后视病情稳定程度，逐步将药减至治疗量12至13，作为“维持量”，坚持服用以防止出现病情重复发作。第38页惯用抗精神病药 (1)氯丙嗪：氯丙嗪含有良好镇静、控制兴奋躁

17、动和抗幻觉妄想作用。适合用于急性精神分裂症患者。(2)奋乃静：除镇静作用小于氯丙嗪外，适应症基本同氯丙嗪。副作用较氯丙嗪为轻，适合用于年老、躯体情况较差患者。第39页 (3)三氟拉嗪：此药不但没有镇静作用，而且有振奋、激活作用，除有显著抗幻觉妄想作用外，对冷淡、退缩等症状有很好疗效。适合用于偏执型精神分裂症和慢性精神分裂症。锥体外系副作用较为严重。 (4)氟哌啶醇：氟哌啶醇锥体外系反应较重，对控制伴有兴奋躁动幻觉、妄想急性精神分裂症有良好效果。对行为孤僻、退缩、情感冷淡慢性精神分裂症有促使精神活跃作用。第40页(5)舒必利： 舒必利为新型抗精神病药，主要适用 于精神分裂症偏执型、担心型，对慢性

18、精神分裂症孤僻、退缩、冷淡有效，能够改进情绪和接触，但抗幻觉、妄想作用不及酚噻嗪和丁酰苯类。第41页(6)氯氮平： 氯氮平是一个非经典广谱抗精神病药，含有较强镇静作用，锥体外系反应较少见，对精神分裂症幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱、青春型兴奋等阳性症状有很好效果，对冷淡、退缩等阴性症状也有效，甚至对难治性精神分裂症亦可显示满意效果。第42页(7)维思通（利培酮）： 是一个新型非经典抗精神病药。用于治疗急性和慢性精神分裂症及其它各种精神病性状态阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和阴性症状(如反应迟钝、情感冷淡、少语、社交困难)，也可减轻与精神分裂症相关情感症状(如抑郁、负罪感、焦虑)。成人起始剂量每次1mg，每日12次，治疗剂量46mg。第43页副作用以维思通为例本药常见副反应是失眠、焦虑、激越、头痛。少见副作用是嗜睡、疲劳、头晕、呆滞、注意力下降、消化不良或恶心、呕吐、腹痛、勃起困难、性欲冷淡、皮疹、鼻炎等。个别可出现轻微锥体外系症状、溢乳、月经失调、闭经。 第44页副作用（1）锥体外系副作用。其主要特征是斜颈、吐舌、面肌痉挛和角弓反张，临床特征很轻易被误认为是做作样行为。不能静坐。最常见副作用是帕金森氏综合征 。如咀嚼、吸吮肌运动，面肌和舞蹈样运动 。迟发性运动障碍 （2）抗肾上腺素能副作用。这一副作用包含体位